趙淑娜

河南登封市中醫(yī)院 登封452470

小陰唇粘連是嬰幼兒較常見的生殖系統(tǒng)疾病，常見于5歲以下的嬰幼兒［1］。文獻(xiàn)報道［2］，患病原因多與衛(wèi)生習(xí)慣差、缺乏女陰保健宣傳教育、母女交叉感染有關(guān)。2004-05-2010-06，我們應(yīng)用不同方法治療小陰唇粘連患兒46例。效果肯定，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組46例幼女，年齡5個月～5歲。平均(2.12±0.56)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)尿線變細(xì)，排尿方向改變，向上、下或分叉;排尿時用力，排出不暢，常伴哭鬧。(2)外陰因瘙癢以手搔抓而紅腫。(3)體檢見兩側(cè)小陰唇粘連在一起，中間有一條似膜狀半透明帶，遮掩尿道口及陰道口［3］。

1.3 治療方法

1.3.1 手法分離29例粘連較輕者，取膀胱截石位，以0.5%碘伏棉球消毒外陰皮膚。術(shù)者以左手拇指和食指分別置于兩小陰唇外側(cè)，輕輕向外側(cè)拉伸。右手持無菌棉棒自粘連部由上到下均勻以適當(dāng)力度將小陰唇緩緩分離。如粘連較緊分離困難，使用雌激素軟膏局部涂抹1～2周，促進(jìn)粘連成功分離。

1.3.2 探針分離14例手法分離困難者，用直徑2～3 mm的宮腔探針從未粘連處進(jìn)入，沿透明帶鈍性依次分離粘連部位，待尿道口及陰道口完全暴露為止。操作適度輕柔，避免損傷黏膜造成創(chuàng)面再次粘連。

1.3.3 手術(shù)分離 對于4例粘連較嚴(yán)重、面積較大者，局麻下以探針從上端開口處伸入，輕輕挑起并拉伸，使粘連處繃緊變薄。充分暴露粘著部，用手術(shù)刀準(zhǔn)確切開粘連。如粘連面積較大，可逐次分離。創(chuàng)面涂以紅霉素軟膏或紫草油，2次/d。保持外陰清潔，同時每日坐浴并涂擦軟膏，持續(xù)治療3～7 d。

2 結(jié)果

本組46例患兒全部患者均分離成功。1周后復(fù)查創(chuàng)面愈合好，表面光滑。隨訪1～3個月，均無粘連再發(fā)生。

3 討論

不良衛(wèi)生習(xí)慣是幼女小陰唇粘連主要的發(fā)病原因，占78.6%［4］。由于幼女內(nèi)外生殖器發(fā)育尚未成熟，特別是陰道上皮薄，未達(dá)到完全角化成熟，同時雌激素合成不足，極易受細(xì)菌侵害。一旦外陰、陰道炎未能及時治療，局部炎癥反復(fù)刺激使黏膜上皮滲出、潰瘍難以愈合，導(dǎo)致小陰唇發(fā)生粘連。主要臨床表現(xiàn)為:患者多有外陰陰道炎病史，排尿不暢、尿線分叉變細(xì)，排尿困難者哭鬧不安;因瘙癢難耐反復(fù)以手搔抓外陰。體格檢查時可見兩側(cè)小陰唇粘連一體，中間出現(xiàn)一條膜狀半透明帶物質(zhì)遮掩尿道口及陰道口，或粘連處上下方各有一裂隙，尿液自裂隙中排出等。根據(jù)病史、癥狀及體征，該病診斷不難做出，但需詳細(xì)詢問，仔細(xì)檢查，明確診斷及鑒別診斷，避免誤診。

若治療不當(dāng)，后期局部可形成瘢痕，嚴(yán)重響患兒生理及心理健康。應(yīng)早期診斷和及時合理治療。手法分離痛苦小、恢復(fù)快。手法分離不成功者，須采用探針及手術(shù)分離法。分離操作時應(yīng)準(zhǔn)確、力度適中、動作輕柔，以免造成副損傷。術(shù)中、術(shù)后及時充足涂擦抗生素軟膏，大小便后清洗徹底，以防創(chuàng)面感染再次黏連。注意日常要培養(yǎng)患兒及家長良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持外陰清潔，幼女盡量不穿開襠褲，可選擇透氣寬松內(nèi)褲。尿布應(yīng)以吸水性強(qiáng)、透氣性較好為主要布料，同時勤洗勤換。大便及時清洗外陰，如母親患有陰道炎疾患或病史，應(yīng)在積極治療的同時，避免與患兒共用各種洗浴品，減少患兒感染幾率。

［1］袁花囡，潘玉娟，李月娟.28例嬰幼兒小陰唇粘連原因分析［J］.中國優(yōu)生優(yōu)育雜志，1998，9(3):130.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:263.

［3］尚清.幼女小陰唇粘連100例診治分析［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2006，22(6):346-347.

［4］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1 350-1 351.