劉偉樂 易瑜華 孫春漢

1)廣東惠州市第一人民醫(yī)院骨科 惠州516000 2)廣東惠州市中心人民醫(yī)院 惠州516000

股骨頭骨折伴髖關(guān)節(jié)后脫位(Pipkin骨折)是一種高能量創(chuàng)傷，臨床上較為少見，發(fā)生率為4%～17%［1］。因其往往合并其他部位骨折，易誤診和漏診，在治療上存在一定難度。2004-05—2012-05，我們選取14例PipkinⅠ、Ⅱ型骨折患者，隨機(jī)分別采用前側(cè)有限Smith-Petersen入路與后側(cè)Kocher-Langenbeck入路螺釘內(nèi)固定治療，現(xiàn)將效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者14例中男11例，女3例:年齡19～60歲，平均37.6歲。損傷原因:交通意外傷10例，高處墜落傷4例。按Pipkin分型［2］:Ⅰ型為圓韌帶以下部位的股骨頭骨折，6例;Ⅱ型為圓韌帶以上部位的股骨頭骨折，8例。隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組，各7例。2在患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 入院時14例患者均行骨盆前后位、閉孔斜位和髂骨斜位X片檢查及髖關(guān)節(jié)CT三維重建［3］，判斷有無關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離軟骨塊及隱匿性股骨頸骨折。診斷明確后均在急診麻醉下行手法復(fù)位髖關(guān)節(jié)，觀察組:行前側(cè)有限Smith-Petersen入路股骨頭骨折切開復(fù)位螺絲釘內(nèi)固定術(shù)。對照組:行后側(cè)Kocher-Langenbeck入路股骨頭骨折切開復(fù)位螺絲釘內(nèi)固定術(shù)。術(shù)畢常規(guī)留置引流管，行股骨髁上骨牽引。預(yù)防運用抗菌藥物及低分子肝素以防止感染和深靜脈栓塞。股骨髁上骨折牽引4～8周，疼痛癥狀緩解后鼓勵患者行股四頭肌功能鍛煉，3個月前不負(fù)重，3個月后拄拐下地逐漸負(fù)重活動，隨訪1～2年。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)時間、術(shù)中出血量、治療效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件包進(jìn)行處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)手術(shù)時間及出血量分別為(90±30)min、(100±50)mL;對照組時間及出血量分別為(125±30)min、(200±45)mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。14例患者切口均甲級愈合，未出現(xiàn)深部感染及深靜脈血栓等并發(fā)癥，未出現(xiàn)出現(xiàn)螺釘斷裂及異物反應(yīng)。隨診期間未出現(xiàn)股骨頭壞死及髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。按Harris評分，14例患者均達(dá)良或以上。

3 討論

Pipkin骨折的損傷類型，取決于損傷過程中股骨頭與髖臼所處位置及撞擊力的方向。股骨頭后脫位過程中集中于股骨頭部的強(qiáng)大力量撞擊髖臼后壁，可導(dǎo)致股骨頭骨折，嚴(yán)重者也可導(dǎo)致髖臼后壁骨折。當(dāng)創(chuàng)傷發(fā)生瞬間若屈髖＞60°時，由于股骨頭具備與髖臼后壁接觸面積小，除可發(fā)生股骨頭骨折外，還可伴有髖關(guān)節(jié)后脫位，而發(fā)生髖臼后壁骨折的可能性小，此種受傷類型往往是PipkinⅠ型或Ⅱ型骨折。若創(chuàng)傷發(fā)生瞬間屈髖＜60°時則股骨頭與髖臼后壁接觸面積較大，造成髖關(guān)節(jié)脫位及股骨頭骨折的暴力就較大，損失亦較重，除可發(fā)生股骨頭骨折及髖關(guān)節(jié)脫位外，還可導(dǎo)致股骨頸骨折及髖臼骨折，即可造成PipkinⅢ型或Ⅳ型骨折，此時因髖關(guān)節(jié)損失嚴(yán)重，日后常出現(xiàn)股骨頭壞死及髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，治療效果往往不理想。本組結(jié)果顯示手術(shù)治療PipkinⅠ型、Ⅱ型骨折，前側(cè)有限Smith-Petersen入路與后側(cè)Kocher-Langenbeck入路相比手術(shù)時間明顯縮短，出血量亦明顯減少。我們認(rèn)為，對于PipkinⅠ型、Ⅱ型骨折，骨折塊大多位于股骨頭前內(nèi)下部，前側(cè)入路通過屈髖、屈膝、外旋髖關(guān)節(jié)，此時股骨頭向前方脫位，骨折塊此時位置完全暴露于手術(shù)視野，術(shù)者可以直視下復(fù)位及固定骨折塊。而由于股骨頭頸處于前傾位，髖關(guān)節(jié)外旋大于內(nèi)旋，采用后側(cè)Kocher-Langenbeck入路方法，即使極度內(nèi)旋股骨也難于復(fù)位及難于固定位于股骨頭前內(nèi)下部的骨塊。故手術(shù)時間及出血量自然相應(yīng)增加。因此對于手術(shù)治療PipkinⅠ型、Ⅱ型骨折而言，前側(cè)入路具有顯露方便、直視操作，手術(shù)時間短及出血量少等優(yōu)點，效果肯定。

［1］Henle P Kloen P，Siebenrock KA.Feoral head injuries:which treatment strstegy can be recommended［J］.Injury，2007，38(4):478-488.

［2］Pipkin G Treatment of gradeⅣfracture-dislocation of the hip.J Bone joint Surg(Am)，1957，39:1 027-1 042.

［3］李強(qiáng)，王國嘉股骨頭骨折治療的探討［J］實用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(22):25-26.