李銘芳

廣東梅縣丙村中心衛(wèi)生院 梅縣514062

腹壁切口疝是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，多見于高齡患者修補(bǔ)手術(shù)的難度大、復(fù)發(fā)率高。2007-06—2012-05，我們對(duì)15例腹壁切口疝患者，用網(wǎng)片行修補(bǔ)術(shù)，效果肯定，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組15例，男11例，女4例:年齡36～72歲，平均62.5歲。首次手術(shù)方式:胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)(右上腹經(jīng)腹直肌切口)6例。根治性右半結(jié)腸切除術(shù)(右中腹經(jīng)腹直肌切口)4例。闌尾切除術(shù)(右下腹麥?zhǔn)锨锌?4例。膽囊切除術(shù)(右上腹肋緣下斜切口)1例。疝環(huán)大小:5.0 cm×4.0 cm～15.0 cm×8.0 cm。合并高血壓3例、糖尿病2例、缺血性心臟病3例。

1.2 手術(shù)方法 硬膜外阻滯或全身麻醉。網(wǎng)片為聚丙烯網(wǎng)片(意大利赫美公司生產(chǎn))和聚丙烯聚氨酯復(fù)合網(wǎng)片(意大利杰西公司生產(chǎn))。切除多余疝被蓋，打開疝囊，分離與疝囊和腹壁粘連的腸管和大網(wǎng)膜。探明腹壁損情況，并明確是否存在騎跨疝。分離腹膜和腹橫筋膜間隙，分離出疝環(huán)，游離腹膜前間隙，最大限度的保留腹膜，創(chuàng)面充分止血。對(duì)疝環(huán)小的患者，在無張力情況下用不吸收絲線間斷縫合腹膜，將聚丙烯網(wǎng)片平放在腹膜前間隙。對(duì)于疝環(huán)較大、無法在無張力下縫合腹膜的患者，可將缺損上下端縫合，使腹膜缺損僅量縮小到最少，再用聚丙烯聚氨酯復(fù)合網(wǎng)片平放在腹膜前間隙。對(duì)疝環(huán)巨大者將聚丙烯聚氨酯復(fù)合網(wǎng)片放置在腹膜后。網(wǎng)片周邊要超過疝環(huán)邊緣2～3 cm并與周圍的組織縫合固定。同時(shí)網(wǎng)片要與疝環(huán)間斷縫合數(shù)針。對(duì)腹壁缺損大、創(chuàng)面大的患者在網(wǎng)片前放置乳膠管引流，術(shù)后切口用腹帶加壓包扎，取半臥位，以利于呼吸和增加回心血量，預(yù)防肺部感染。應(yīng)用抗菌素3～5 d。術(shù)后3～5 d拔出引流管。

2 結(jié)果

本組手術(shù)時(shí)間41～92 min，平均65 min。住院時(shí)間7～15d，平均10.5 d?；颊咔锌诰鵌期愈合。其中2例術(shù)后第6天發(fā)現(xiàn)切口下少量積液，經(jīng)穿刺抽吸加壓包扎后積液消失。隨訪時(shí)間10個(gè)月～5年，無1例復(fù)發(fā)。

3 討論

腹部切口疝多為術(shù)后腹內(nèi)壓升高或腹壁抵抗力下降引起，最常見原因?yàn)樾g(shù)后切口感染。以往腹壁切口疝的修補(bǔ)多采用直接縫合或自體組織移植修補(bǔ)，前者術(shù)后易復(fù)發(fā)，后者創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長，術(shù)后并發(fā)癥多。隨著人工材料的發(fā)展，使腹壁切口疝的治療發(fā)生了革命性變化。目前對(duì)腹壁切口疝的治療，以應(yīng)用人工合成材料進(jìn)行無張力修補(bǔ)為首選［1］。應(yīng)用人工修補(bǔ)網(wǎng)片可刺激組織長入網(wǎng)孔，提供必要的強(qiáng)度，使疝復(fù)發(fā)的可能性最小。本組15例患者手術(shù)時(shí)間40～90 min，術(shù)后可早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，減少腹腔粘連的等術(shù)后關(guān)發(fā)癥發(fā)生。但需注意［2］:(1)創(chuàng)面必須徹底止血。(2)網(wǎng)片周邊須超過疝環(huán)邊緣2～3 cm，采用用七號(hào)不吸收絲線進(jìn)行縫合固定。(3)對(duì)較大的腹壁切口疝，分離腹腔內(nèi)粘連時(shí)，勿誤傷腸管。疝環(huán)的邊緣要與修補(bǔ)材料作間斷縫合。對(duì)腹膜不能在無張力下閉合的病例要選用聚丙稀聚氨酯復(fù)合網(wǎng)片，聚氨酯光滑面要朝向腹腔。(4)正確判斷疝環(huán)的邊界，固定網(wǎng)塞于疝缺損邊緣具有足夠強(qiáng)度的組織之上，并適當(dāng)?shù)闹丿B。網(wǎng)片必須固定平坦。網(wǎng)片前面要放置乳膠管引流，另作戳孔引出，術(shù)后3～5 d拔出引流管。(5)術(shù)后用腹帶加壓包扎切口，應(yīng)用抗菌素1～3 d預(yù)防感染。本組患者有2例拔管后出現(xiàn)切口下積液，經(jīng)局部穿刺抽吸而愈，考慮拔管過早而引起的。拔管時(shí)間應(yīng)根據(jù)引流量多少選擇合適時(shí)機(jī)，一般24 h引流量＜5 mL可拔出引流管。

［1］鄭民華，毛志海.腹壁切口疝的腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)［J］.臨床外科雜志，2006，13(2):119-121

［2］凱塞爾.克力木，張成，皮爾地瓦斯，等.外科修補(bǔ)上腹部切口疝的臨床體會(huì)［J］.中華疝和腹壁外科雜志(電子版)，2009，3(4):138-140.