易 勇

湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院外科 長沙410006

傳統(tǒng)成人腹股溝疝修補術(shù)的復發(fā)率較高，達10%～15%［1］。無張力疝修補術(shù)以疼痛小，復發(fā)率低已取代了傳統(tǒng)手術(shù)。2007-06—2012-06，我們對174例成人腹股溝復發(fā)疝實施無張力疝修補術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組174例中男165例，女9例;年齡19～89歲，平均(61.8±2.6)歲。原發(fā)病:腹股溝斜疝135例，;腹股溝直疝39例。再次手術(shù)時間:首次術(shù)后6個月～39年。均為傳統(tǒng)術(shù)式術(shù)后復發(fā)。2次術(shù)后復發(fā)性疝12例，3次術(shù)后復發(fā)性疝3例，5次術(shù)后復發(fā)性疝1例。合并糖尿病45例，高血壓35例，心血管疾病25例，慢性呼吸道疾病21例，前列腺增生癥20例。

1.2 手術(shù)方法 連續(xù)性硬膜外阻滯麻醉。切除原手術(shù)疤痕后小心打開腹外斜肌腱膜，將精索與疝囊一起游離，再從精索上將疝囊分離至腹膜外脂肪處。探查有無合并疝后將疝囊還納入腹腔并植入充填物，并加以固定。將補片平鋪在精索后方與腹橫筋膜、腹股溝韌帶及恥骨結(jié)節(jié)縫合固定。防止補片過長卷曲凸起影響預后［2］。4例合并睪丸鞘膜積液同時行鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后近期效果 本組均順利完成手術(shù)。手術(shù)時間45～135 min，平均(62.8±12.8)min。術(shù)后126例患者在6 h內(nèi)下床活動。住院時間1～8 d，平均4.2 d，均痊愈出院。

2.2 并發(fā)癥 本組1例巨大疝術(shù)后2 d發(fā)生遠端疝囊積液而再次手術(shù)引流。見充填物及成型補片與周圍組織粘合牢固，相容性良好，無炎癥反應。術(shù)后發(fā)生尿潴留9例，放置導尿管。低熱6例陰囊水4例，均予以抗感染，理療、抬高陰囊等對癥處理后緩解。

2.3 遠期效果 本組中149例(85.6%)隨訪6個月～7年，復發(fā)3例，均為巨大復發(fā)性斜疝且合并慢性支氣管炎，疝環(huán)內(nèi)口≥6 cm，腹股溝管后壁組織較薄弱。2例左側(cè)3次術(shù)后復發(fā)，術(shù)后6～9個月復查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝區(qū)包塊，經(jīng)手術(shù)證實為新發(fā)腹股溝直疝。另1例合并肺心病的左側(cè)3次術(shù)后復發(fā)性斜疝患者，1年后再發(fā)，均再次行充填式無張力疝修補術(shù)后痊愈。本組復發(fā)率為1.7%(3/174)。

3 討論

腹股溝復發(fā)疝患者的局部解剖層次發(fā)生了改變，多次修補可使聯(lián)合肌腱等組織萎縮形成無抗張力的疤痕組織，抗張力能力減弱，與腹股溝韌帶愈合能力差?；颊咂毡槟挲g較大，多存在慢性呼吸道疾病、前列腺增生癥等，易引起腹壓增高，與首次疝手術(shù)相比，術(shù)后復發(fā)率明顯增高［3］。

無張力疝修補術(shù)目前已廣泛應用于臨床。單絲聚丙烯補網(wǎng)片堅固而柔軟，放置后其網(wǎng)隙與腹橫筋膜能促進成纖維細胞反應，形成生物性纖維組織，使腹股溝后壁形成堅固屏障。局部組織張力減小，達到真正無張力修補，符合腹股溝管的解剖生理。一般不需要打開疝囊，減少了誤傷神經(jīng)及內(nèi)臟的可能性，特別是不需要在腹股溝區(qū)進行深部縫針，避免了醫(yī)源性損傷大血管的可能。手術(shù)操作簡單、時間短、創(chuàng)傷輕，尤其適用復發(fā)疝修補。

復發(fā)疝無張力疝修補時，應根據(jù)疝分型選擇充填物和補片的類型和固定方法。補片應足夠大，必須放置到位，并用不吸收合成線連續(xù)固定于腹橫筋膜等周圍組織上。填充物的固定時應注意:Ⅰ型疝間斷固定4～6針，Ⅱ型疝間斷固定更多針或連續(xù)縫合固定，Ⅲ型疝連續(xù)固定，應固定于周圍堅韌的組織上［4］。本組1例左側(cè)三次術(shù)后復發(fā)性斜疝患者，術(shù)后6個月再次手術(shù)術(shù)中見原內(nèi)環(huán)口處充填物位置良好，固定牢靠，但補片邊緣卷曲，未完全覆蓋整個腹股溝管后壁，引起慢性疼痛和疝的復發(fā)。

總之，采用無張力疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝，創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快、并發(fā)癥低、預后良好，值得臨床推廣。

［1］Schumpelick V，Treutner KH，Arlt G.Inguinal hernia repair in adults［J］.Lancet，1994，344:375-379.

［2］張清泉，錢鼎烽，胡曉華，等.疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)中補片應用經(jīng)驗［J］.中國現(xiàn)代普通外科進展，2006，9(1):62.

［3］馬頌章.無張力疝修補術(shù)后復發(fā)疝再手術(shù)12例分析［J］.中國實用外科雜志，2002，22(12):730.

［4］中華外科學會疝和腹壁外科學組.成人腹股溝疝、股疝手術(shù)治療方案(草案)［J］.中國實用外科雜志，2001，21(1):插頁.