劉偉喜 蔡鳳英

陜西柞水縣人民醫(yī)院外科 柞水711400

隨著我國(guó)社會(huì)老齡化日趨明顯，老年闌尾炎患者的發(fā)病率居高不下。老年急性闌尾炎病情進(jìn)展快、手術(shù)合并癥多，甚至并發(fā)及多器官功能衰竭危及生命。2010-01—2012-01，我科對(duì)32例60歲以上的闌尾炎患者給予早期診治，治愈率高，術(shù)后并發(fā)癥少，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例患者中男18例，女14例:年齡60～79歲，平均(65.6±4.8)歲。發(fā)病至就診時(shí)間:＜24 h 20例(17.5%)，＞24 h 12例(25%)。癥狀體征:典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，反跳痛伴肌緊張17例。腹痛伴惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀16例。體溫＞38.5℃10例，19例患者右下腹可觸及痛性包塊。合并糖尿病6例，高血壓8例，心腦血管病5例，肺心病2例。術(shù)后分型:急性單純性闌尾炎10例，化膿性闌尾炎7例，壞疽性闌尾炎6例，穿孔性闌尾炎6例，闌尾膿腫3例。

1.2 輔助檢查32例患者均行血常規(guī)化驗(yàn)檢查，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109/L以上者18例，中性粒細(xì)胞＞80% 14例。腹部透視發(fā)現(xiàn)右下腹液平者12例。超聲檢查可見(jiàn)右下腹炎性包塊回聲表現(xiàn)，伴有盆腔積液者3例。結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性8例;腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性4例。

1.3 治療24 h內(nèi)手術(shù)治療20例，24 h后手術(shù)治療12例。術(shù)前應(yīng)用抗生素、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、積極治療和改善合并癥狀等。本組單純性闌尾切除術(shù)22例，闌尾切除加腹腔引流術(shù)6例，闌尾壞疽穿孔致周?chē)撃[行切開(kāi)引流術(shù)4例。治愈29例，3例好轉(zhuǎn)。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，綜合治療伴發(fā)病。囑患者早期下床活動(dòng)并配合針灸、中藥等促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

2 結(jié)果

32例患者術(shù)后切口甲級(jí)愈合30例，切口感染2例。不完全性腸梗阻1例，經(jīng)積極治療痊愈。平均住院(13.2±5.2)d。隨訪6個(gè)月未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

隨著年齡增長(zhǎng)，高齡患者闌尾管腔逐漸變狹(管腔直徑通常0.2 cm)易發(fā)生阻塞。加之消化功能減退，腸蠕動(dòng)減慢，常因便秘，食物殘?jiān)菀走M(jìn)入闌尾腔引起阻塞造成局部組織缺血和壞死［1］，同時(shí)高齡患者常并存動(dòng)脈粥樣硬化，在闌尾充血水腫情況下，闌尾動(dòng)脈易形成血栓，發(fā)生壞死、穿孔。老年患者神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)遲鈍，大網(wǎng)膜萎縮，穿孔后炎癥不易局限，合并化膿性腹膜炎的機(jī)會(huì)較多。臨床癥狀與闌尾炎病變程度不相符。腹痛癥狀不甚明顯且常無(wú)轉(zhuǎn)移性腹痛，腹膜刺激征亦不明顯。癥狀隱蔽，體征不典型，容易延誤診斷和治療［2-3］。本組3例闌尾穿孔患者僅表現(xiàn)輕度右下腹局限性壓痛，反跳痛不明顯。1例血常規(guī)查白細(xì)胞還在正常范圍。老年人?；加懈鞣N主要臟器疾病如冠心病、慢性肺疾病，胃腸道疾病及代謝性疾病如糖尿病。這些疾病的癥狀可能與急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)相混淆，增加了診斷上的難度。但只要認(rèn)真仔細(xì)檢查，綜合分析，必要時(shí)做診斷性腹腔穿刺或剖腹探查，可提高早期診斷率。

在治療上早期積極應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。同時(shí)考慮高齡闌尾炎患者常均伴嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，應(yīng)注意糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡及負(fù)氮平衡。積極改善心、肺、腎功能，提高機(jī)體抗病能力，治療伴發(fā)病，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理和康復(fù)鍛煉的指導(dǎo)，對(duì)于提高治愈率，改善預(yù)后亦十分重要。

本組32例患者經(jīng)手術(shù)治療痊愈30例，好轉(zhuǎn)2例，未見(jiàn)死亡病例，亦未出現(xiàn)發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。我們認(rèn)為，對(duì)高齡闌尾炎患者應(yīng)充分認(rèn)識(shí)其自身生理變臨床缺乏典型癥狀和體征，對(duì)不典型的則要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，全面、早期完善各項(xiàng)檢查，及時(shí)診斷和治療是提高該病治愈率，改善預(yù)后的關(guān)鍵所在。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，做好圍手術(shù)期的各項(xiàng)處理措施，能有效降低各種并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果［4］。

［1］吳階平，裘法祖.黃家駟外科［M］學(xué).6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:1 153-1 154.

［2］張錦翔.老年急性闌尾炎42例診治體會(huì)［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，27(9):1 060-1 061.

［3］苗瑞政，劉乃青，姜言明.老年人右半結(jié)腸癌并存急性闌尾炎的診斷和治療［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2006，26(1):124-125.

［4］郟茂兵.144例老年人急性闌尾炎臨床診治體會(huì)［J］.安徽醫(yī)藥，2007，39(6):65.