邢志嵩

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院胸外科 鄭州450052

肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等，是胸外，術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一［1］。本文探討應(yīng)用低分子肝素預(yù)防急性肺栓塞(acute pulmonary embolism，APE)發(fā)生的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011-06—2012-06，我院行食管癌手術(shù)84例，其中男48例，女36例:年齡60～70歲，平均(64±2.4)歲。平均BMI值22～25。術(shù)前查肺功能、心臟彩超、雙下肢經(jīng)脈彩超均未見(jiàn)明顯異常。無(wú)抽煙、飲酒史。隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各42例，2組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組:予以雙下肢加壓治療以預(yù)防下肢靜脈血栓形成。治療組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上，術(shù)后第2天皮下注射低分子肝素0.3 mL/次，1次/12 h，持續(xù)3 d。統(tǒng)計(jì)2組發(fā)生APE例數(shù)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 突發(fā)性呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥，呼吸增快、心動(dòng)過(guò)速、低血壓等。血漿D-二聚體含量＜500μg/L時(shí)，可基本排除APE。肺動(dòng)脈造影結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組術(shù)后發(fā)生APE8例(19.1%)，實(shí)驗(yàn)組3例(7.1%)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肺栓塞是指內(nèi)源性或外源性栓子栓塞肺動(dòng)脈，引起肺循環(huán)障礙的一種綜合征［2-3］。具有高發(fā)病、高誤診、高死亡的特點(diǎn)。流行病學(xué)調(diào)查研究［4］表明，創(chuàng)傷和外科手術(shù)是促使肺栓塞形成的四大危險(xiǎn)因素之一。術(shù)后肺栓塞與手術(shù)相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括感染、制動(dòng)、脫水、手術(shù)類(lèi)型和手術(shù)的持續(xù)時(shí)間［5］。胸部腫瘤自身性質(zhì)也是高危因素，如原發(fā)性支氣管肺癌，特別是腺癌，可破壞血管系統(tǒng)纖維蛋白沉積與降解之間的平衡。肺癌、食管癌等患者多有凝血機(jī)制異常，表現(xiàn)為纖維蛋白降解產(chǎn)物增高、血小板增多、高纖維蛋白原血癥、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)等，提示有慢性彌漫性血管內(nèi)凝血的存在［6］。此外，腫瘤組織本身能分泌促凝物質(zhì)，如組織因子、促血小板聚集物質(zhì)、多糖蛋白及血漿素原激活劑等，使機(jī)體處于高凝狀態(tài)，具有高血栓形成傾向。而被癌細(xì)胞浸潤(rùn)的血管內(nèi)膜因喪失抗血栓形成能力，使肺癌較易在血管壁和心瓣膜上形成血栓和贅生物。手術(shù)本身失血、組織損傷等可進(jìn)一步激活凝血系統(tǒng)，增加靜脈血栓栓塞癥發(fā)生的危險(xiǎn)性。同時(shí)，胸外術(shù)后長(zhǎng)期臥床、止血藥物應(yīng)用、手術(shù)應(yīng)激等很多獲得性因素可導(dǎo)致APE發(fā)生。

充分抗凝治療可阻斷血栓形成，加速已形成血栓的溶解，有效降低APE發(fā)生率。低分子肝素是普通肝素經(jīng)酶或化學(xué)解聚過(guò)程中產(chǎn)生的小分子量片段，僅保留抗凝血因子X(jué)a的作用，具有抗Xa因子作用強(qiáng)，抗凝血酶作用弱特點(diǎn)。同時(shí)，與血漿蛋白結(jié)合較少，生物利用度高，生物半衰期延長(zhǎng)，抗凝效果呈明顯的劑效關(guān)系。對(duì)血小板功能影響較小，減少因影響血小板功能而導(dǎo)致發(fā)生出血并發(fā)癥。低分子肝素雖不能溶解已形成血栓，但可通過(guò)抗凝而預(yù)防血栓的滋長(zhǎng)和復(fù)發(fā)，促進(jìn)血栓早期自溶［7］。

APE在胸外科術(shù)后患者中發(fā)病率較高，主要因?yàn)樾g(shù)后獲得性因素較多，且發(fā)病隱匿、診斷困難、病死率高，為越來(lái)越多的臨床醫(yī)生所重視。低分子肝素在胸外科術(shù)后患者預(yù)防APE發(fā)生中的應(yīng)用越來(lái)越多。本組結(jié)果表明，低分子肝素可有效降低胸外科術(shù)后患者APE發(fā)生率，且出血并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床應(yīng)用。

［1］杜林林，盧中秋，李玉蘋(píng)，等.急性肺栓塞早期診斷及誤診分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(1):124-125.

［2］朱宏剛，孟曉皓，景凱，等.骨折后無(wú)深靜脈血栓形成臨床癥狀并發(fā)肺栓塞26例分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2006，1(3):165-166.

［3］許雯，邊綠斐，施暢，等.惡性腫瘤合并肺栓塞13例臨床分析［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2007，14(10):1 717-1 718.

［4］賈衛(wèi)濱，王大軍，付學(xué)菊，等.中國(guó)不同級(jí)別醫(yī)院肺栓塞診治狀況的調(diào)查研究［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2009，18(9):903-910.

［5］Geerts WH，Pineo GF，Heit JA，et al.Prevention of venous thromboembolism:the seventh ACCP conference on antithrombotic and thrombolytic therapy［J］.Chest，2004，236(3 Suppl):338-400.

［6］Geerts WH，Code KI，Jay RM，et al.A prospective study of venous thromboembolism after major trauma［J］.N Engl J Med，1994，331:1 601-1 606.

［7］McCann RL，Sabiston DC.Current management of venous thrombolic disease［J］.Br J Surg，1999，76:113.