王玉華 成海榮 蘇 晶

腦卒中是嚴(yán)重危害我國(guó)中老年人生命與健康的疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率及高致死率的特點(diǎn)[1]，而藥物在腦卒中患者的預(yù)防和康復(fù)治療過程中發(fā)揮著重要的作用。為促進(jìn)出院后居家老年腦卒中患者安全用藥，筆者于2012年1～11月對(duì)102例60歲及以上(以下簡(jiǎn)稱老年)居家腦卒中患者進(jìn)行問卷調(diào)查和分析，結(jié)果如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 通過我院信息系統(tǒng)選取2012年1～11月出院的腦卒中患者102例，其中男64例，女38例，男女性別比為1∶1.68。年齡60～83歲。病程1～25年。文化程度:大學(xué)及以上8例，占7.84%;大專 15例，占 14.71%;高中28例，占27.45%;初中 34 例，占 33.33%;小學(xué)及以下 17 例，占16.67%。生活完全自理者65例，占63.73%;生活部分自理者25例，占24.51%;生活完全不能自理者12例，占11.76%。單純腦卒中9例，占8.82%;合并高血壓和(或)冠心病者45例，占44.12%;合并高血壓和(或)糖尿病者 29例，占28.43%;合并糖尿病、冠心病和慢性阻塞性肺氣腫等其他疾病者19例，占18.63%。

1.2 方法 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括一般情況、用藥相關(guān)知識(shí)知曉情況、用藥依從性等3部分。由20名年輕護(hù)士組成家訪小組，每2人1組，對(duì)參加家訪護(hù)士的服務(wù)用語(yǔ)、服務(wù)方式、著裝、家訪時(shí)間、家訪內(nèi)容、業(yè)務(wù)知識(shí)等方面進(jìn)行了培訓(xùn)和明確，入戶調(diào)查時(shí)進(jìn)行面對(duì)面詢問，被調(diào)查患者或家屬回答，并現(xiàn)場(chǎng)登記在調(diào)查表中。發(fā)放問卷102份，回收有效問卷102份，有效回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 居家老年腦卒中患者用藥情況 調(diào)查結(jié)果顯示，79.41%的患者(81例)長(zhǎng)期口服3種以上藥物，最多達(dá)13種藥物;84.31%的患者(86例)希望醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)護(hù)人員定期上門監(jiān)測(cè)病情;76.47%的患者(78例)希望醫(yī)院或社區(qū)提供書面健康宣教內(nèi)容。

2.2 居家老年腦卒中患者用藥相關(guān)知識(shí)知曉情況(表1)

表1 102例居家老年腦卒中患者用藥相關(guān)知識(shí)知曉情況 例(%)

2.3 居家老年腦卒中患者用藥依從性(表2)

表2 102例居家老年腦卒中患者用藥依從性 例(%)

3 討論

3.1 居家老年腦卒中患者用藥知識(shí)缺乏致用藥風(fēng)險(xiǎn)增加 安全用藥是指根據(jù)患者個(gè)人的病因、病情、體質(zhì)、家族遺傳病史和藥物的成分等做全面情況的檢測(cè)，準(zhǔn)確地選擇藥物，真正做到“對(duì)癥下藥”，同時(shí)以適當(dāng)?shù)姆椒?、適當(dāng)?shù)膭┝?、適當(dāng)?shù)臅r(shí)間準(zhǔn)確用藥，并注意該藥物的配伍禁忌、不良反應(yīng)、相互作用等[2]。居家老年腦卒中患者為預(yù)防復(fù)發(fā)，常需服用降壓、降脂、降糖和抑制血小板聚集類等藥物，據(jù)調(diào)查顯示，91.18%的老年腦卒中患者伴有高血壓、冠心病、糖尿病等疾病，79.41%的患者用藥種類在3種以上，最多達(dá)13種，69.61%患者不知道藥物間、食物與藥物間相互作用，41.18%的患者有自行購(gòu)買藥物或服用保健品現(xiàn)象，僅25.49%的患者做到定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖;26.47%的患者在出現(xiàn)不適時(shí)能及時(shí)就診或處理。結(jié)果表明，用藥相關(guān)知識(shí)缺乏、安全用藥意識(shí)淡薄、用藥種類繁多、缺少用藥指導(dǎo)和醫(yī)療服務(wù)等因素導(dǎo)致居家老年腦卒中患者用藥風(fēng)險(xiǎn)增加，存在用藥安全隱患。

3.2 重視用藥風(fēng)險(xiǎn)教育可提高患者用藥依從性 調(diào)查顯示，居家老年腦卒中患者用藥依從性差，56.86%的患者曾有中途自行停藥現(xiàn)象，70.59%的患者有隨意增減藥物現(xiàn)象，66.67%的患者有隨意改變服藥時(shí)間或間隔時(shí)間現(xiàn)象，分析原因是慢性病患者需要長(zhǎng)期服藥，有時(shí)自覺癥狀減輕或感覺無(wú)不適癥狀就會(huì)認(rèn)為疾病好轉(zhuǎn)，未認(rèn)識(shí)到停藥或增減劑量后可能發(fā)生的不良反應(yīng)和嚴(yán)重后果，因而有擅自停藥或增減劑量現(xiàn)象。因此，醫(yī)護(hù)人員需重視患者出院前用藥風(fēng)險(xiǎn)教育，強(qiáng)調(diào)疾病的嚴(yán)重性與臨床表現(xiàn)不一定成正比，尤其是老年患者，反應(yīng)相對(duì)遲鈍，有時(shí)會(huì)掩蓋疾病的臨床表現(xiàn)，告知堅(jiān)持連續(xù)用藥的必要性和重要性，提高自我風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知;同時(shí)指導(dǎo)患者規(guī)范用藥，在欲停藥或增減劑量或服用其他?？频乃幬锘虮＝∑非氨仨毾鹊结t(yī)院或社區(qū)門診復(fù)診或征得醫(yī)務(wù)人員同意，以免造成病情反復(fù)或不良后果。由此說明，重視健康教育，加強(qiáng)服藥管理有利于依從性的改善[3，4]。

3.3 多方參與、多措并舉促進(jìn)居家老年腦卒中患者安全用藥由于藥物種類繁多，且患者均為老年人，記憶力相對(duì)較差，再加上部分患者文化水平低或無(wú)家屬陪護(hù)，按要求正確服藥存在一定的困難?？刹扇∠铝写胧?(1)加強(qiáng)醫(yī)藥護(hù)配合。臨床藥師參與，藥師發(fā)藥時(shí)提供重點(diǎn)或特殊藥物警示和告知，出現(xiàn)什么情況時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。責(zé)任護(hù)士在患者出院時(shí)提供用藥小貼士，遵醫(yī)囑在藥盒上用醒目的顏色寫明服用劑量、時(shí)間、方法，同時(shí)落實(shí)健康教育，以提高患者用藥依從性，避免患者出院后出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤。(2)建議居家患者每周將服藥情況與用藥小貼士進(jìn)行核查，在出現(xiàn)不適或異常癥狀時(shí)及時(shí)檢查有無(wú)用藥錯(cuò)誤現(xiàn)象，及時(shí)更正，確保居家老年腦卒中患者安全用藥。(3)社區(qū)中初發(fā)腦卒中或反復(fù)發(fā)作居家腦卒中患者開展以家庭為中心的健康管理模式可提高社區(qū)慢性病患者的服藥和遵醫(yī)行為[5]，由患者或患者家屬負(fù)責(zé)及時(shí)告知社區(qū)醫(yī)護(hù)人員，必要時(shí)由醫(yī)院通知，交由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員落實(shí)跟蹤管理。(4)對(duì)依從性差的患者或初次發(fā)病者作為高危人群進(jìn)行管理，出院后1周內(nèi)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員上門評(píng)估和服務(wù)，半年內(nèi)每月1次。

總之，居家老年腦卒中患者用藥知識(shí)知曉情況不容樂觀，患者用藥依從性差，存在安全隱患，應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)院、家庭和社區(qū)間三位一體的聯(lián)動(dòng)管理作用，針對(duì)其影響因素采取相應(yīng)措施，提高患者用藥風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知和依從性，從而促進(jìn)居家老年腦卒中患者安全用藥，減少疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生。

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