黃麗娟 郭文慧 左 艷

汞，俗稱水銀，在醫(yī)院內隨處可見，水銀體溫計內含有汞，熒光燈及紫外線燈管中也含有大量的汞。一旦這些物品破損，外漏到環(huán)境中的汞如不能被正確處理，揮發(fā)后的汞可通過人體的呼吸道、消化道及皮膚黏膜進入機體，產生危害，也會對環(huán)境造成持續(xù)的污染[1]。醫(yī)院保潔工主要承擔醫(yī)院內的清潔衛(wèi)生、回收廢棄物及醫(yī)療垃圾的工作，為了解本地區(qū)醫(yī)院內保潔工對汞危害的認知及汞外泄后的處理情況，本研究采用面對面訪談方式對臨床科室200名保潔工進行汞危害認知及外漏汞處理措施現(xiàn)狀的調查，以達到減輕外漏汞所造成的病區(qū)環(huán)境污染與危害，減少汞對醫(yī)患及保潔工健康危害的目的?，F(xiàn)總結報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年1月，隨機選取本地區(qū)4所三級甲等醫(yī)院200名臨床科室保潔工為研究對象，均為女性，年齡35～50歲。文化程度:高中及以上12名，初中132名，小學56名。

1.2 方法 采用自行設計的調查問卷，由同1個人對調查對象逐個以面對面的方式進行訪問和記錄。問卷包括兩方面內容:一是醫(yī)院保潔工對汞危害的認知情況;二是醫(yī)院保潔工對外漏汞的處理措施。采用百分比來分析醫(yī)院保潔工對汞危害的認知與對外漏汞的處理措施情況。

2 結果

2.1 保潔工對汞危害認知狀況的調查(表1)

表1 保潔工對汞危害認知狀況的調查 名(%)

2.2 保潔工對外漏汞處理措施的調查調查結果表明，所有的院內保潔工都碰到過破損的體溫計及丟棄的熒光燈管。但遇到患者打碎體溫計或破碎的熒光燈管后，沒有一人知曉汞的正確處理措施。只有5.5%的保潔工知道接觸汞要戴口罩和手套。

表2 保潔工對外漏汞處置措施的調查 名(%)

3 討論

3.1 醫(yī)院保潔工對汞危害認知不足的原因 經筆者調查，4所三甲醫(yī)院中所有的保潔工上崗前并未接受有關汞知識的培訓，對汞知識的掌握是靠書本及生活經驗所得，醫(yī)院在汞的相關知識教育方面存在缺失。所有被調查科室內均未配備硫磺粉，即使保潔工知道如何正確處理外漏汞也無法實施措施，醫(yī)院應配備外漏汞處理的相應用物。加上保潔工普遍年齡偏大、文化程度較低，其行為和態(tài)度受科室護理人員的影響，有調查表明[2]，只有8%的護理人員能正確處理破碎體溫計的外漏汞，護理人員對汞的危害及防護措施的認知也存在欠缺。保潔工的工作需要護理人員的指導及監(jiān)督，護理人員的認知與行為對保潔工也有直接或間接的影響[3]。

3.2 汞對人體健康的危害應引起高度重視 外漏的汞在空氣中很容易引起危害，這與汞具有可蒸發(fā)，吸附性強，容易被生物體吸收等特性[4]有關。汞在0℃時已蒸發(fā)，氣溫愈高，蒸發(fā)愈快愈多[4]，其黏度小而流動性大，很易形成小汞珠，極易留存于床鋪、桌面、地面等處的縫隙中，既難清除，又使表面面積增加而大量蒸發(fā)，形成二次污染源。1 g的汞完全蒸發(fā)后，可使45m3空間內水銀的濃度達到22.2mg/m3，人在短期內吸入高濃度水銀蒸汽(＞1.0 mg/m3)數(shù)小時，即可引起急性汞中毒[1]。調查的4所醫(yī)院中，汞體溫計的使用率達到100%，照明設備均為熒光燈管。一只汞體溫計所含的汞為0.5 g，熒光燈管內的汞含量為10～40 mg，如果泄露，危害是極為大的。孫淑蘭[5]的研究表明，汞對人的毒性非常大，可通過呼吸道、消化道、皮膚等途徑進入人體，侵害肝、腎、心、大腦，而且這些危害是不可逆的。從調查中得知，醫(yī)院保潔工對汞危害的認知程度較低，且不知道正確的防護措施。如遇炎熱的夏季，體溫計及熒光燈管破碎后，汞的揮發(fā)性加快，沒有正確的防范處理措施，將危害保潔工及患者的人身健康。保潔工對汞的危害認知不夠，這就需要保潔公司及醫(yī)院加強知識教育，進行崗前培訓，同時科室護理人員應起到監(jiān)督指導作用，盡量減少外漏汞對人體的危害。

3.3 預防汞污染的措施

3.3.1 采取正確的外漏汞處理措施 由于汞不溶于水，很容易造成對水源的污染，保潔工如遇到破損的體溫計、熒光燈管時，應戴口罩及手套，先清理玻璃碎渣，避免劃破皮膚，倒入醫(yī)療垃圾桶內，隨后再處理外漏的汞珠。應用硬紙或塑料紙收集散落的大汞珠，放入瓶內密封，隨后交醫(yī)院相關部門處理。小的不易收集的汞珠用硫磺粉覆蓋，1 h后倒入醫(yī)療垃圾桶內處理。硫和汞反應能生成不易溶于水的硫化汞，對環(huán)境的危害會大大降低，然后開窗通風至少24 h，保持空氣流通，加快汞的揮發(fā)。如皮膚與汞接觸，應立即用中性清潔劑和大量熱水洗凈，并勤更換用水，減少汞通過皮膚、呼吸道吸收入人體的機會，也避免了污染環(huán)境。

3.3.2 加強汞知識的培訓 保潔工年齡偏大，文化水平低，接受新知識能力差，更需要耐心的培訓教育。本地區(qū)4所醫(yī)院經調查均沒有相應的汞職業(yè)危害的防護措施，沒有備有覆蓋汞的硫磺粉，沒有汞外漏后的處理流程。醫(yī)院及保潔公司應重視保潔工的職業(yè)健康，重視汞污染對保潔工及患者所造成的危害，正確處理汞垃圾，盡量減少汞中毒的發(fā)生。醫(yī)院及保潔公司應對保潔工進行上崗前的培訓，制定統(tǒng)一的汞泄露處理措施流程，讓保潔工能學會正確處理泄露汞的方法，防止汞污染對人體及環(huán)境所造成的危害，保護自己，保護患者，保護環(huán)境。醫(yī)院及保潔公司應積極配備相應的設施，如硫磺粉、密封瓶、橡膠手套、口罩等，方便保潔工進行處理工作。

3.3.3 減少汞泄露的措施 (1)減少體溫計的破損。護士應嚴格操作規(guī)范，增強工作責任心，發(fā)放體溫計時向患者詳細交代汞的危害性，囑患者測量期間不要隨意走動，隨意翻身，以免體溫計滑落破損造成汞泄露。老年人和兒童應有人陪伴，測量時間到時，及時回收，避免打破體溫計造成污染。(2)減少紫外線及熒光燈管的破損。保潔工在處理廢棄的紫外線及熒光燈管時，應避免打破燈管，以免汞泄露，拿塑料袋封裝好，交有關部門處理。

3.3.4 減少含汞器械的使用 向醫(yī)院建議使用電子體溫計代替汞體溫計，白熾燈泡及LED燈代替熒光燈，減少汞在醫(yī)院的流通，減少保潔工及患者接觸汞的幾率。

總之，汞與保潔工的工作息息相關，認識到汞的危害性，正確處理外泄汞既能保護保潔工及患者，又能保護環(huán)境，避免汞的持續(xù)污染。醫(yī)院及有關部門應重視汞對人體的危害，盡早開展院內培訓，制定相應流程，減少含汞器械的使用，預防汞污染，減少汞的危害。

[1]施 榕主編.預防醫(yī)學[M].北京:高等醫(yī)學教育出版社，2004:8.

[2]張金伶，馮 艷.臨床護士對水銀體溫計損壞危害的認知與處理行為的調查[J].護理管理雜志，2011，11(7):491 －492.

[3]薛菊蘭，李曉琴，徐正華，等.醫(yī)院保潔人員對汞危害的認知調查與防護管理[J].護理研究，2011，25(1):202 －203.

[4]吳昊，曹德榮，劉光榮.醫(yī)院汞污染的現(xiàn)狀與治理[J].中國醫(yī)學裝備，2006，3(7):28 －33.

[5]孫淑蘭.汞的來源、特性、用途及對環(huán)境的污染和對人類健康的危害[J].上海劑量測試，2006，33(5):6 －9.