沈雪萍 沈 瑜

植入式中心靜脈輸液港(PORT)是一種可以完全植入病人體內(nèi)、長期反復(fù)使用的血管通路裝置，由供穿刺的輸液座和導(dǎo)管兩部分組成。靜脈輸液港的優(yōu)勢為:埋于皮下，操作簡便，病人舒適，便于洗澡及游泳，不影響外觀和自身形象，不需要頻繁沖管，不需要頻繁進行導(dǎo)管維護，不需要頻繁穿刺，保護血管，留置時間長，減少了病人反復(fù)靜脈穿刺的痛苦和靜脈穿刺的難度，防止刺激性藥物對外周靜脈產(chǎn)生損傷，大大提高了病人的生活質(zhì)量[1]，并且病人日常生活不受限制，輸液港的應(yīng)用范圍包括靜脈化療、支持性治療、輸液、全靜脈營養(yǎng)、輸注血液制品、抽血等，尤其對一些因PICC置管不便換藥的病人尤為適用。

輸液港是臨床靜脈輸液系統(tǒng)的最新技術(shù)，在國外自20世紀80年代開始用于臨床，目前國內(nèi)還處于起步階段，臨床經(jīng)驗相對不足。補液結(jié)束后拔除置入式輸液港是靜脈輸液港使用和維護中的最后環(huán)節(jié)，然而臨床上按傳統(tǒng)方法拔除輸液港蝶翼無損傷針出現(xiàn)了不少的針刺傷[2]，大大增加了護士感染的幾率。本研究對傳統(tǒng)法拔除蝶翼無損傷針進行改進，有效避免了針刺傷的發(fā)生?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年11月～2013年1月，我科行輸液港植入的病人67例。結(jié)直腸癌26例，胃癌13例，乳腺癌19例，淋巴瘤9例。年齡23～73歲，平均48歲。本文病例均選用美國巴德公司生產(chǎn)的8F單腔三向瓣膜式靜脈輸液港，經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺行靜脈輸液港植入術(shù)。隨機將病人分為對照組25例、觀察組42例。兩組病人年齡、文化程度、使用化療藥物方案等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 拔除蝶翼無損傷針時，對照組病人責任護士采用傳統(tǒng)方法，即戴上無菌手套，去除覆蓋蝶翼無損傷針的透明敷料及墊在蝶翼針兩翼下的無菌紗布后，左手找到輸液港注射座的位置，拇指與示指、中指呈三角形，將輸液港固定，另一手將蝶翼無損傷針兩翼折疊垂直快速拔除，常規(guī)消毒后，用無菌敷貼覆蓋穿刺處。

1.2.2 試驗組 戴無菌手套后，去除覆蓋蝶翼無損傷針的透明敷料，保留墊在蝶翼針兩翼下的無菌紗布，借助無菌鑷拔管。將一把16 cm長的普通無菌鑷的兩邊放于蝶翼針針頭兩側(cè)的無菌紗布上，無菌鑷的兩邊距離其在0.5 cm左右，示指與拇指分別置于無菌鑷的兩邊，其他三指固定無鑷中后部，示指離鑷子前端約2 cm處，拇指離前端約3 cm處，用腕部力量加壓前端以固定輸液港底座，另一手將蝶翼無損傷針兩翼折疊垂直快速拔除，常規(guī)消毒后，無菌敷貼覆蓋穿刺處。

1.3 觀察內(nèi)容 共統(tǒng)計拔針次數(shù)337次，觀察組拔針208次，對照組拔針129次，觀察兩組病人拔除蝶翼無損傷針引起的護士針刺傷次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用兩獨立樣本檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組不同拔針方法引起針刺傷的情況比較(次)

3 討論

采取傳統(tǒng)方法拔除蝶翼無損傷針時護士一手拇指與示指、中指呈三角形，將輸液港固定，另一手將蝶翼無損傷針兩翼折疊垂直快速拔除中發(fā)現(xiàn)拔針時扎傷護士的情況比較多，分析其原因可能是由于拔出穿刺座時由于阻力較大，護士在用力拔出后，由于慣性的作用，持針的手會不自覺的反彈回去，正好扎在固定輸液港底座的手上[2]，引起針刺傷的發(fā)生。

本文作者對傳統(tǒng)方法進行改進，保留墊在蝶翼針兩翼下的無菌紗布，借助無菌鑷拔管，示指離鑷子前端約2 cm處，拇指離前端約3 cm處，用腕部力量壓緊前端以固定輸液港底座，另一手將蝶翼無損傷針兩翼折疊垂直快速拔除，由于無菌鑷固定即使由于慣性的作用持針的手不自覺的反彈回去，由于距離手指較遠，蝶翼無損傷針不會碰到固定輸液港底座的手，根本不會引起針刺傷的發(fā)生。

輸液港因完全植入體內(nèi)減輕了病人痛苦，與其他靜脈通路相比，其留置時間長，維護間隔時間長，感染率低，具有不可替代的優(yōu)越性[3]。但通過一次調(diào)查顯示，針刺傷暴露于HBV，HCV和HIV的平均感染率分別為6%～30%，3%～10%和0.25%～0.5%[4]，且腫瘤病人更是一個高危因子，HBV，HCV和HIV陽性者是腫瘤高發(fā)病人，接觸這類病人后將給操作者帶來較大的感染風險，所以，加強腫瘤科護士對針刺傷的防范意識尤為重要，應(yīng)用輸液港蝶翼無損傷針在拔除時引起針刺傷的護士基本在使用輸液港的各家醫(yī)院均發(fā)生過，故改進拔除輸液港蝶翼無損傷針的方法顯得尤為重要。

總之，應(yīng)用新的拔除輸液港蝶翼無損傷針的方法，杜絕了拔除時引起針刺傷的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]池迎春，陳 娜.靜脈輸液港在臨床應(yīng)用中的常見問題與對策[J].護理管理雜志，2008，8(11):54.

[2]楊 英，林 麗，李潔沖.植入式靜脈輸液港常見問題及護理[J].護理研究，2009，9(9):2471 －2472.

[3]Bennet JD，Papadouris D，Rankin RN，et al.Percutaneous interior vena caval approach for long term － central venous access[J].Ivasc Interv Radiol，1997，8:851 －856.

[4]Vladislav JM，Schriger DL.A bridged wersion of the updated US Public Health Service Guidelines for the managenment of occupational exposures to hepatitis B virus，hepatitis C viru5，and human immunodeficiency virus and recommendations for posyexposure prophylaxis[J].CDCU pdata，2002，39(3):328.