鄔燕清 黃秀巧 何小芳

動態(tài)血壓監(jiān)測(ambulatory blood pressure monitoring，ABPM)是應用動態(tài)血壓記錄儀測量高血壓病患者24 h內、每間隔一定時間的血壓值的方法[1]，是對高血壓病患者檢查的另一種無創(chuàng)、便捷式監(jiān)測血壓的方法，能反應患者全天的血壓波動水平和趨勢。ABPM比偶測血壓(casual blood pressure，CBP)能夠更真實地反映血壓變化，可獲得偶測血壓無法得到的多種重要指標參數，并及時發(fā)現高血壓患者。目前已成為高血壓病診斷和指導、評價降壓療效的重要手段之一。但在監(jiān)測過程中會有相當部分患者因各種原因不能達到有效監(jiān)測，而不能為臨床診治提供依據。筆者對2010年8月～2012年7月在我科動態(tài)血壓監(jiān)測有效讀數未達到80%的患者進行原因分析，并找出護理對策。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者798例，男382例，女416例。年齡:＜45歲162例，45～65歲276例，＞65歲360例。其中有效血壓讀數次數末達到監(jiān)測次數80%以上的86例，占10.78%。

1.2 方法 采用無創(chuàng)性攜帶式動態(tài)血壓監(jiān)測儀進行監(jiān)測，一般白晝(8∶00～20∶00)為 15～30min/次，夜間(20∶00～8∶00)為30～60min/次，每天監(jiān)測次數為36～72次。有效血壓讀數標準:收縮壓70～260 mmHg，舒張壓40～150 mmHg，脈壓20～150 mmHg，心率20～250次/min，有效血壓讀數次數應達到監(jiān)測次數80%以上[2]。對有效血壓讀數次數未達到監(jiān)測次數80%以上的患者進行原因分析。

1.3 統計學方法 采用SPSS 11.5統計軟件對數據進行處理分析。計數資料組間比較采用χ2檢驗，血壓未達有效監(jiān)測主要原因采用一般描述性分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 性別、年齡因素對血壓有效監(jiān)測的影響(表1，表2)

表1 性別因素對血壓有效監(jiān)測的影響(例)

表2 年齡因素對血壓有效監(jiān)測的影響 例(%)

2.2 血壓未達有效監(jiān)測的主要原因(表3)

表3 86例患者血壓未達有效監(jiān)測的主要原因

3 討論

根據以上資料分析結果，未達有效監(jiān)測的主要原因中以體位不正確、過度活動、心理因素、袖帶佩戴不正確占的比例最高。

3.1 袖帶佩戴不正確 患者由于活動、佩戴時間長、脫下洗澡等原因引起袖帶松動或滑脫，而患者不會重新佩戴或佩戴不正確，以及戴在經?；顒拥氖直鄣仍蛞字滦鋷宕鞑徽_。為患者配戴監(jiān)測儀時，先測量兩上臂血壓，若收縮壓差＜10 mmHg，選用非優(yōu)勢手，若收縮壓差≥10 mmHg，選用血壓較高側安裝監(jiān)測袖帶，袖帶固定松緊要適宜，不可過松，以免滑脫影響監(jiān)測效果。避免在有靜脈輸液處、放置留置針處、瘢痕攣縮處、癱瘓肢體側佩帶袖帶監(jiān)測。測壓的壓力感知探頭應準確地固定在上肢動脈明顯搏動處。壓力管在上臂外沿向上伸出，并確保位置不限制上臂運動，將壓力管連接到監(jiān)測儀上，監(jiān)測儀掛在腰間，患者可以回到日常生活環(huán)境中自由活動。要學會關閉機器、脫下袖帶等。住院患者進行ABPM監(jiān)測時，護士應加強巡視，及時排除故障，并鼓勵患者或陪伴家屬記日記，有利于監(jiān)測結果的分析。

3.2 體位不正確 多發(fā)生于患者睡眠時不注意壓住測壓手臂。指導患者睡眠時盡量保持平臥位，否則可因側臥使測壓的手臂與心臟不在同一水平而影響結果。這對獲得準確的血壓讀數極為重要。長時間平臥引起身體不適時，可稍側臥，但不能壓住測壓手臂，測壓手臂亦不可高于身體，以免影響結果。

3.3 過度活動 門診患者很多裝機后仍然繼續(xù)工作，會因工作、生活等原因出現劇烈活動，或測量血壓時手臂仍在活動等原因引起。為避免因運動導致的錯誤測量，在測量期間應盡量保持身體不做大幅度的活動，囑患者監(jiān)測時站位狀態(tài)下肢體放松自然下垂，臥位時盡量取平臥位，佩帶監(jiān)測袖帶側肢體不要過度運動。

3.4 病理因素 患者房顫或發(fā)生頻發(fā)期前收縮、血壓非常高及非常低、躁動不安、劇烈活動時測量血壓的錯誤較高。目前的ABPM儀均不適用于房顫患者的血壓監(jiān)測，因房顫患者ABPM測血壓常會引起較大的血壓測量誤差[3]，因此類患者監(jiān)測時，由于脈率不規(guī)整，記錄成功率很低，如必須使用時應與主管醫(yī)師進行有效溝通。

3.5 中途停止檢查 多因監(jiān)測過程中對日常生活、工作造成影響而中途停止不能完成檢查，尤其是對夜間睡眠有較大影響。有研究認為45歲以下的青年人由于生活習慣、不能停止工作、心理易出現焦慮等因素，容易影響檢查準確性;65歲以上的老年人由于文化程度低、記憶力及理解能力差，ABPM的監(jiān)測過程可能會對人體睡眠產生一定影響，袖帶間斷充氣影響佩戴者夜間睡眠時間與睡眠質量[4]。有研究顯示，ABPM對不同年齡段高血壓人群的夜間睡眠均有不同程度的影響，且隨年齡增加，這種影響更加顯著，在進入老年后這種趨勢不明顯[4]。動態(tài)血壓監(jiān)測過程中的儀器噪聲影響睡眠以及部分患者不能耐受均阻礙了ABPM的開展[3]。老年人晚上睡眠本來就比中、青年人差，因為動態(tài)血壓頻繁的監(jiān)測、測壓時的蜂鳴聲、擔心體位不正確影響檢查結果等因素，會明顯影響睡眠，有的甚至不能配合完成整個檢查，而在中途除下動態(tài)血壓監(jiān)測儀。因此，應向患者解釋應用ABPM的意義和必要性，尤其告知夜間監(jiān)測的重要意義，所以耐心、細心地宣教工作是保證監(jiān)測成功的重要因素。

3.6 心理因素 許多患者佩帶ABPM后，精神緊張，每次充氣時都緊緊盯著監(jiān)測盒，有時甚至整晚上不眠，其監(jiān)測結果并不真實可信。告知患者監(jiān)測盒監(jiān)測的時間、方法，并告知患者監(jiān)測白晝和夜間睡眠時血壓的意義，以解除其心理負擔，從而獲得真實可信的監(jiān)測數據。

[1]楊 穎.動態(tài)血壓監(jiān)測的臨床應用與護理[J].遼寧醫(yī)學院學報，2008，29(5):442 －443.

[2]黃 玲，蔣曉芳.動態(tài)血壓監(jiān)測的護理體會[J].中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2011，9(2):146.

[3]秦琬玲，胡雨平，施 恒.動態(tài)血壓監(jiān)測現狀及臨床應用進展[J].亞太傳統醫(yī)藥，2011，7(3):163 －166.

[4]安閩生，雷 森，葛正慶，等.動態(tài)血壓監(jiān)測對不同年齡高血壓患者夜間睡眠的影響[J].四川醫(yī)學，2011，32(4):508 －509.