徐小潔，梁曉紅，劉鋤非

胃鏡檢查是目前診斷上消化道疾病的最主要手段，但由于檢查過程中存在一定的痛苦，導(dǎo)致大多數(shù)病人因為害怕拒絕行胃鏡檢查，從而延誤了上消化道疾病的診斷及治療。將氧化亞氮應(yīng)用于胃鏡檢查，使病人鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，同時整個過程病人始終保持清醒狀態(tài)，減少了診治過程中誤吸、感染、呼吸抑制等風(fēng)險。因為病人處于清醒狀態(tài)，能積極配合醫(yī)生，方便醫(yī)生操作和交流，提高胃鏡檢查的成功率。因其操作簡便、不良反應(yīng)少、術(shù)后意識恢復(fù)較快、費用相對低廉等優(yōu)點［1］，已在臨床上得到廣泛應(yīng)用。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2010年9月—2012年5月選擇我消化內(nèi)鏡中心595例胃鏡檢查的病人。病人年齡21歲～70歲，平均年齡45.5歲，其中男285例，女310例。均無心肺功能不全、高血壓、氣道相關(guān)器質(zhì)性疾病等。

1.2 器材 氧化亞氮吸入鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛設(shè)備為深圳安保公司生產(chǎn)，型號AⅡ5000C，采用雙瓶供氣系統(tǒng)，混合濃度可直接控制，并采用專用的面罩，保證胃鏡操作時漏氣。病人監(jiān)護(hù)儀采用jeteem BD－9000系列。

1.3 方法 常規(guī)胃鏡診療前的準(zhǔn)備，禁飲食8h以上。向病人介紹氧化亞氮鎮(zhèn)靜的相關(guān)情況后簽署同意書，病人先提前5 min含服利多卡因膠漿后擺好體位，采用逐步調(diào)整氧化亞氮濃度的方法，密切觀察意識并詢問病人感覺，3min～5min可達(dá)到理想的鎮(zhèn)靜狀態(tài)。在胃鏡操作過程中，密切觀察病人呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度，避免過度鎮(zhèn)靜。

2 結(jié)果

本組592例病人均順利完成胃鏡檢查，檢查過程中病人生命體征平穩(wěn)，出現(xiàn)嗜睡5例，幻覺1例，2例感惡心，予停止吸入氧化亞氮，吸入純氧氣，休息10min后均恢復(fù)正常。

3 護(hù)理要點

①胃鏡檢查前應(yīng)與病人進(jìn)行溝通，打消其顧慮，讓病人充分了解胃鏡檢查的安全性，改善緊張和恐懼的情緒，并指導(dǎo)病人練習(xí)用鼻深呼吸。注意將面罩貼緊口鼻，避免漏氣，影響鎮(zhèn)靜效果。②不同的人群對氧化亞氮的敏感性和耐受力存在個體差異，即便是同一病人，不同時間對氧化亞氮的需要量也不同，所以要密切觀察病人有無異常反應(yīng)。如出現(xiàn)頭暈、乏力、嗜睡或躁動，說明可能氧化亞氮吸入過量，應(yīng)及時減少吸入濃度，同時加大氧氣的吸入，以確保其安全有效。③在吸氣過程中，護(hù)士應(yīng)隨時注意病人呼吸、循環(huán)系統(tǒng)及意識反應(yīng)，術(shù)中病人的生理參數(shù)的監(jiān)測是必不可少的，心率、血氧飽和度尤為重要，防止吸入過量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。④經(jīng)常檢查氣體裝置的壓力表、管道的連通性、排氣口是否通暢，有無漏氣現(xiàn)象，保證吸入的效果，氧化亞氮鎮(zhèn)靜雖然很安全，但診室仍要配備專門的急救設(shè)備和監(jiān)測設(shè)備。⑤電子胃鏡檢查結(jié)束后停用氧化亞氮后予純氧氣至少10min，避免低氧血癥的發(fā)生，同時詢問病人是否有頭暈、惡心、嘔吐等不適。病人走路無搖晃、活動正常，方可讓家屬陪伴離開診室。

4 討論

氧化亞氮是無色、有甜味、無刺激性、化學(xué)性能穩(wěn)定的惰性無機(jī)氣體，通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)而達(dá)到鎮(zhèn)靜目的，是一種毒性小，不與血紅蛋白結(jié)合，對心肺肝腎無損害的吸入性鎮(zhèn)痛麻醉劑［2］。氧化亞氮應(yīng)用于胃鏡的診治及治療在國內(nèi)還處于起步階段，其通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)及改變離子通道的通透性而產(chǎn)生藥理作用［3］。吸入后在體內(nèi)快速顯效，1min左右產(chǎn)生鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，停止吸入后，5 min內(nèi)可經(jīng)肺部排出體外，作用消失［4］。氧化亞氮在胃鏡檢查中的優(yōu)點：①病人可配合醫(yī)生對體位變化的要求，增加了胃鏡檢查的成功率；②嘔吐反射抑制較弱，能有效避免誤吸；③容易定量，操作簡便，可即時調(diào)整濃度，復(fù)蘇迅速；④無創(chuàng)操作，不需要靜脈穿刺，病人容易接受；⑤心肺等重要臟器影響??；⑥價格低廉［1］。氧化亞氮在胃鏡檢查中可提高病人的舒適度，病人雖然不能完全達(dá)到無痛狀態(tài)，但因在清醒狀態(tài)下完成，故較安全，并且便于醫(yī)生和病人溝通，可提高胃鏡檢查的成功率。

［1］唐雯，王軍，胡珞，等.低濃度可調(diào)笑氧混合氣體清醒鎮(zhèn)靜在胃鏡檢查中的應(yīng)用［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2010，12（27）：462－464.

［2］Clark M，Brunick A.Handbook of nitrous oxide and oxygen sedation［M］.UK：Mosby Elsevier，2003：1256.

［3］劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：225.

［4］王澤軍，蔡曉輝.氧化亞氮吸入在結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2003，20（5）：342.