魏志明，夏立平

護理崗位綜合技能培訓(xùn)是高職護理教育中的重要內(nèi)容之一，護生必須掌握溝通技巧、評估、體格檢查和常用護理操作技術(shù)。隨著“工學(xué)結(jié)合”人才培養(yǎng)模式改革的不斷深入，高職院校更加注重護生崗位勝任力的培養(yǎng)，傳統(tǒng)的基本護理技能訓(xùn)練模式已經(jīng)遠遠無法滿足教學(xué)要求?，F(xiàn)代化的護理實訓(xùn)基地能夠為護生提供相對真實的臨床環(huán)境，對全面培養(yǎng)護生的綜合技能尤為重要。從2011年開始，我院利用仿真情景模擬教學(xué)法，對三年制護理專業(yè)護生按護理工作崗位進行綜合技能培訓(xùn)，取得了良好的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 對象及方法

1.1 培訓(xùn)對象 選擇我院2010級護理專業(yè)486名護生為培訓(xùn)對象，第二學(xué)年臨床護理課程結(jié)束后對其進行護理崗位綜合技能培訓(xùn)。

1.2 培訓(xùn)時間安排 護理專業(yè)臨床課程完成后，基于護理工作流程，按照門急診、住院病房（主要包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科）、手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房（ICU）護理工作崗位為單位進行綜合技能培訓(xùn)。每周6學(xué)時，共培訓(xùn)10周，每個崗位護生培訓(xùn)內(nèi)容不同。

1.3 培訓(xùn)內(nèi)容及方法 參照勝任護理工作崗位所需的綜合能力，以常用護理操作技術(shù)實訓(xùn)為主。在護理實訓(xùn)基地的仿真門診、仿真病房、仿真手術(shù)室和仿真急救中心，借助我院從美國引進的目前世界上最先進的醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)產(chǎn)品——ECS（emergency care simulator，ECS）模擬人，以臨床真實案例為導(dǎo)向，采用仿真情景模擬教學(xué)方法，對護生進行綜合技能的培訓(xùn)，提高護生綜合應(yīng)用知識的能力［1］。ECS模擬人可真實模擬病人各種病理、生理改變，還可連接心電監(jiān)護儀、除顫儀和呼吸機等，也能模擬注射藥物，創(chuàng)建一種交互式的教學(xué)情景［2］。培訓(xùn)教師具有中級以上職稱且有3年以上臨床工作經(jīng)驗，一個班級分8組，由2名老師進行培訓(xùn)。每組4人或5人，以小組為單位，輪流操作，同時錄像記錄培訓(xùn)過程，以供點評時應(yīng)用。

1.3.1 門診實訓(xùn)站 利用仿真門診、標準化病人及其相關(guān)設(shè)施進行護患溝通、各種注射、靜脈輸液、青霉素過敏搶救及靜脈采血技術(shù)的培訓(xùn)，共計安排6個學(xué)時。

1.3.2 急救中心實訓(xùn)站 利用仿真急救中心、ECS模擬人及其相關(guān)設(shè)備進行心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護、止血、包扎、電除顫、氣管插管及輔助通氣等急診急救技術(shù)的初步培訓(xùn)，并注意培訓(xùn)護生綜合應(yīng)用上述技術(shù)解決問題的能力，共計安排6個學(xué)時。

1.3.3 外科護理實訓(xùn)站 利用仿真手術(shù)室、標準化病人及其相關(guān)設(shè)施進行無菌技術(shù)（洗手、穿脫手術(shù)衣、消毒、鋪巾、安置體位等）和外科護理基本技術(shù)（包括換藥、備皮、胸腔閉式引流等）的培訓(xùn)，共計安排14個學(xué)時。

1.3.4 內(nèi)科護理實訓(xùn)站 利用仿真手術(shù)室、標準化病人及其相關(guān)設(shè)施進行病史采集、心電圖檢查、胸腔穿刺、血糖監(jiān)測及經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）護理技術(shù)培訓(xùn)，共計安排18個學(xué)時。

1.3.5 婦產(chǎn)科護理實訓(xùn)站 利用仿真一體化產(chǎn)房、ECS模擬人及模擬教具進行各類婦科檢查，包括四步觸診法、骨盆外測量、聽診胎心音、測量宮高、腹圍及產(chǎn)時會陰消毒技術(shù)等培訓(xùn)，共計安排6個學(xué)時。

1.3.6 兒科護理實訓(xùn)站 利用仿真兒科實訓(xùn)室、ECS模擬人及模擬教具進行更換尿布、小兒約束、小兒頸外靜脈穿刺采血、小兒股靜脈穿刺采血、早產(chǎn)兒溫箱的使用、光照療法及小兒心肺復(fù)蘇術(shù)等培訓(xùn)，共計安排6個學(xué)時。

1.4 培訓(xùn)效果評價

1.4.1 現(xiàn)場點評 培訓(xùn)結(jié)束后，教師和護生利用錄像回放的功能，對護生的操作過程進行點評。先小組內(nèi)點評，再小組間點評，最后教師點評。特別是針對模擬演練失敗的操作。

1.4.2 培訓(xùn)結(jié)束后考核 利用ECS模擬人進行病例考核，ECS模擬人由計算機控制，教師可編輯多種場景，如心搏驟?；蚣毙灾卸镜炔⒋嬗谟嬎銠C軟件中，教師可以進行任意病例編輯，循環(huán)和呼吸等生命體征指標都能顯示在計算機屏幕上。將護生分組，每組4人或5人，根據(jù)教師提供的案例，在ECS模擬人身上進行評估、處理（包括緊急處理、醫(yī)囑執(zhí)行、呼吸支持和輸注藥物等不同任務(wù)），處理結(jié)果會及時反映在計算機屏幕上。教師根據(jù)評分標準對護生的操作過程進行考核，總分100分。設(shè)6個考核站點，護生最終成績?yōu)?個考核站點成績的平均分，小組成員成績相同。

1.4.3 問卷調(diào)查 考核結(jié)束后立即發(fā)放調(diào)查問卷，2d內(nèi)將問卷收回。①護生問卷：調(diào)查對象為所有參加過培訓(xùn)的護生。主要調(diào)查他們對課程的滿意度（含培訓(xùn)方法、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時間安排、培訓(xùn)教師、培訓(xùn)效果）5個條目的內(nèi)容。每個條目分為滿意、一般、差3個等級，同時調(diào)查護生是否認可和接受仿真情景模擬教學(xué)的方法（認可、不認可）。共發(fā)放調(diào)查問卷486份，收回有效問卷368份。②教師問卷一：調(diào)查對象為培訓(xùn)指導(dǎo)教師。主要調(diào)查護生的理論知識掌握情況、操作水平、自信心、溝通能力、團隊協(xié)作能力、綜合應(yīng)用知識能力6個條目的內(nèi)容。每個條目賦值10分，總分60分。得分分為優(yōu)（51分～60分）、良（41分～50分）、中（20分～40分）、差（低于20分）4個等級。同時，調(diào)查培訓(xùn)指導(dǎo)教師是否認可和接受仿真情景模擬教學(xué)的方法（認可、不認可）。共發(fā)放調(diào)查問卷20份，收回有效問卷18份。③教師問卷二：調(diào)查對象為臨床教師，涉及護理各個崗位、各級職稱的教師。調(diào)查經(jīng)過培訓(xùn)后的護生進入臨床后的實際工作能力，包括病情評估、體格檢查、護患溝通、基本護理操作、應(yīng)急處理能力及急診急救意識6個條目的內(nèi)容，每個條目賦值10分，總分60分。得分分為優(yōu)（51分～60分）、良（41分～50分）、中（20分～40分）、差（低于20分）4個等級。同時，調(diào)查臨床教師對采用仿真情景模擬教學(xué)方法的態(tài)度和認可程度（認可、不認可），以及綜合技能培訓(xùn)是否有助于減輕臨床教師的工作負擔（很有幫助、幫助不大）。共發(fā)放問卷300份，收回有效問卷167份。

2 結(jié)果

2.1 護生考核結(jié)果 所有護生均順利通過了考核。利用ECS模擬人計算機軟件對護生綜合技能操作評價結(jié)果，121組（其中119組由4人組成，2組由5人組成）診斷正確率在92%以上，處理成功率在85%以上。

2.2 護生評價 368人中，360人（97.8%）對培訓(xùn)方法和培訓(xùn)內(nèi)容滿意，278人（75.5%）對培訓(xùn)效果滿意，260人（70.6%）對培訓(xùn)時間安排滿意，237人（64.4%）對培訓(xùn)教師滿意。對課程滿意度表示差者為0。護生問卷調(diào)查結(jié)果顯示：368人中，356人（96.7%）對仿真情景模擬教學(xué)非常認可。

2.3 培訓(xùn)教師的評價 18人中，10人評價護生為優(yōu)秀，占55.6%；6人評價護生為良好，占33.3%；2人評價護生為中等，占11.1%；教師評價護生為差者無。18份培訓(xùn)指導(dǎo)教師問卷調(diào)查結(jié)果顯示，100%的教師對仿真情景模擬教學(xué)非常認可。綜合技能培訓(xùn)是否有助于減輕臨床教師的工作負擔，教師問卷調(diào)查結(jié)果顯示：100%的教師認為護生在實習(xí)前進行綜合技能培訓(xùn)對于減輕工作負擔很有幫助。

2.4 臨床教師的評價 167人中，112人（67.1%）評價護生為優(yōu)秀，25人（15.0%）評價護生為良好，29人（17.4%）評價護生為良好，1人（0.6%）評價護生為差。167份臨床教師問卷調(diào)查結(jié)果顯示，100%的教師對仿真情景模擬教學(xué)非常認可。

3 討論

現(xiàn)代化仿真護理實訓(xùn)基地可以提供相對真實的臨床環(huán)境，護生能夠在仿真的環(huán)境中，利用標準化病人、ECS模擬人和模擬教具反復(fù)進行護理技能訓(xùn)練［3］。一方面，不用顧慮病人的安全問題；另一方面，通過向培訓(xùn)教師匯報，培養(yǎng)了護生的評判性思維、溝通能力、團隊協(xié)作以及綜合應(yīng)用知識能力［4］。已有研究證明，在改善病人與護生之間的關(guān)系、護生的護理行為以及護理過程的安全性方面，仿真情景模擬教學(xué)體現(xiàn)出了無可比擬的優(yōu)勢［5］。綜合問卷調(diào)查結(jié)果顯示：利用仿真情景模擬教學(xué)對護生進行綜合技能培訓(xùn)，有助于提高護生評估、體格檢查、護患溝通、基本護理操作能力及急診急救的意識。同時，護生的團隊協(xié)作能力、綜合應(yīng)用知識的能力和應(yīng)急處理能力有所增強，但操作協(xié)調(diào)性有待于進一步提高。

綜上所述，以護理實訓(xùn)基地為平臺，利用仿真情景模擬教學(xué)對護生進行綜合技能培訓(xùn)有利于提高護生的臨床綜合能力。

［1］孫曙青，朱碧華.高仿真模擬人在呼吸系統(tǒng)案例綜合分析中的應(yīng)用［J］.護理研究，2012，26（4B）：1040－1041.

［2］何斌，王志農(nóng).ECS模擬人在心肺復(fù)蘇臨床教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，24（12）：15－17.

［3］Nara N，Beppu M，Tohda S，etal.The introduction and effectiveness of simulation－based learning in medical education［J］.Internal Med，2009，48（17）：1515－1519.

［4］Witt S，Borden S，York NL.Simulating rapid response in undergraduate critical care education［J］.Dimens Crit Care Num，2010，29（1）：33－39.

［5］費素定，徐金梅，王小麗.急重癥護理綜合情景模擬實訓(xùn)體系的構(gòu)建與實施［J］.護理學(xué)雜志，2011，26（8）：27－29.