齊 柳

盆腔器官脫垂往往是由于盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷與功能障礙引起的，骨盆底修復(fù)系統(tǒng)（Gynecare Prolift）應(yīng)用于全盆底懸吊術(shù)加固筋膜組織是近年來婦科盆底重建手術(shù)發(fā)展的新技術(shù)，該術(shù)式是一種經(jīng)陰道的微創(chuàng)手術(shù)，不進(jìn)腹腔，對腸道干擾少，適應(yīng)證廣泛，改善了很多體弱病人的生活質(zhì)量［1，2］。現(xiàn)將護(hù)理配合報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 我院2012年1月—2012年5月收治的盆底功能障礙性疾病病人9例，年齡42歲～70歲；所有病人均為子宮脫垂Ⅲ度，在治療過程中應(yīng)用Gynecare Prolift網(wǎng)片。

1.2 方法 采用強(qiáng)生公司ProliftTM全盆底修復(fù)網(wǎng)片，在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)。該網(wǎng)片在前部、中部和后部各有兩根懸吊帶，經(jīng)過定位穿刺導(dǎo)入后分別對病人膀胱、陰道前端和后壁進(jìn)行懸吊固定，起到修復(fù)和重建作用。前部、中部用于前盆底重建，后部用于后盆底重建。手術(shù)中應(yīng)用的網(wǎng)片為Gynecare Prolift，包含網(wǎng)片植入物1張、導(dǎo)引器1個(gè)、收回裝置6根、套管6根。

1.3 結(jié)果 9例病人全部經(jīng)陰道完成手術(shù)，無膀胱或直腸損傷，手術(shù)時(shí)間60min～100min，術(shù)中出血100mL～200mL，術(shù)后病人均恢復(fù)良好。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 盆腔器官脫垂嚴(yán)重影響中老年婦女的健康及生活質(zhì)量，特別妨礙婦女的工作和社交活動(dòng)［3］。大多數(shù)病人對該病的治療缺乏信心，對手術(shù)相關(guān)知識(shí)缺乏了解，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)針對病人的心理狀態(tài)進(jìn)行相應(yīng)的疏導(dǎo)工作，應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)該手術(shù)具有微創(chuàng)、簡單、快速、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，盡量減輕病人的心理壓力，以最佳的心態(tài)配合手術(shù)［4］。

2.1.2 物品、器械準(zhǔn)備 常規(guī)的陰式手術(shù)器械、電刀、吸引器裝置、16號雙腔導(dǎo)尿管、引流袋、20mL注射器、2－0可吸收縫線、Gynecare Prolift、潔凈袋、碘仿紗條。

2.1.3 手術(shù)體位 病人取膀胱截石位，擺放體位時(shí)注意保護(hù)病人隱私，動(dòng)作輕柔，兩大腿夾角為100°～120°，肢體不能過度外展，以免損傷神經(jīng)和韌帶，臀部伸出手術(shù)床沿約10cm，便于暴露手術(shù)野，還能增加陰道穹窿部的伸展性。護(hù)士應(yīng)耐心傾聽病人的主訴，給予吸氧，并注意保暖［5］。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 器械護(hù)士的配合 術(shù)前應(yīng)了解盆腔局部解剖層次、功能及結(jié)構(gòu)，熟悉手術(shù)步驟，了解各種手術(shù)器械的用途及手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣，并妥善保管Gynecare Prolift，提前做好各種準(zhǔn)備，并與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料、縫針數(shù)目。手術(shù)開始時(shí)，協(xié)助術(shù)者消毒鋪巾。將干紗條塞入肛門，粘貼潔凈袋在陰道下方，防止污染手術(shù)野。遞16號雙腔導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿。用宮頸鉗向后牽拉宮頸前唇，以暴露脫垂的陰道前壁，在距尿道外口4cm處以組織鉗鉗夾陰道前壁，作為指示。首先在膀胱、陰道間隙注射生理鹽水，形成水墊，充分分離。然后由距尿道外口下方3cm～4cm的位置起向陰道頂端縱行切開陰道前壁黏膜，組織鉗鉗夾黏膜邊緣，隨后鈍銳性分離膀胱、陰道間隙，直達(dá)雙側(cè)閉孔內(nèi)肌及骶棘韌帶。左右各做兩個(gè)皮膚出口，放置Gynecare Prolift全盆底重建深組網(wǎng)片。第1個(gè)皮膚標(biāo)志點(diǎn)取雙側(cè)生殖股皮皺尿道外口水平，用于放置前部網(wǎng)片的淺帶，第2個(gè)皮膚標(biāo)志點(diǎn)取雙側(cè)生殖股皮皺尿道外口水平外側(cè)1cm，下方2cm，用于放置網(wǎng)片的深帶。在陰道拉鉤充分暴露術(shù)野并拉開膀胱的前提下，術(shù)者手指在膀胱陰道間隙內(nèi)作指引，將導(dǎo)引器用0.5%活力碘紗條涂抹，起到潤滑的作用，穿入套管，由外向內(nèi)，從右側(cè)皮膚切口穿入，放置套管，穿入回收裝置，把左右兩側(cè)的網(wǎng)片淺帶穿出皮膚，同法處理深帶網(wǎng)片。調(diào)整網(wǎng)片位置，以使網(wǎng)片進(jìn)入膀胱、陰道間隙，襯墊于膀胱下方，并使其沒有張力，并將網(wǎng)片與宮頸環(huán)前壁縫合固定，用20mL注射器沖洗，檢查有無活動(dòng)性出血。用2－0的可吸收縫線連續(xù)鎖扣縫合陰道前壁切口。緊貼皮膚剪除深、淺網(wǎng)帶，完成前盆底重建。組織鉗鉗夾陰道后穹窿，直腸陰道間隙注射生理鹽水形成水墊進(jìn)行水分離。由陰道后壁上1/3至中1/3縱行切開陰道后壁黏膜，以組織鉗鉗夾黏膜邊緣，隨后鈍銳性分離陰道和直腸旁間隙直達(dá)雙側(cè)坐骨棘和骶棘韌帶。選擇肛門外3cm，下3cm為后部切口標(biāo)志，以導(dǎo)引器經(jīng)臀部，穿過坐骨肛門窩，距離坐骨棘內(nèi)側(cè)2cm穿過骶棘韌帶，放置網(wǎng)片后部并固定在陰道處，同法處理對側(cè)。網(wǎng)片放入直腸陰道間隙，調(diào)整網(wǎng)片位置使其沒有張力，并將網(wǎng)片與宮頸環(huán)后壁固定縫合。剪除網(wǎng)片遠(yuǎn)端多余部分。再次確認(rèn)網(wǎng)片無張力后，用20mL的注射器沖洗，用2－0可吸收線連續(xù)鎖扣縫合陰道后壁切口，緊貼皮膚間斷網(wǎng)帶，縫合皮膚切口，完成后盆底的重建。檢查陰道前后壁創(chuàng)面及宮頸創(chuàng)面無活動(dòng)性出血，以碘仿紗條置入陰道填塞，留置尿管持續(xù)導(dǎo)尿。

2.2.2 巡回護(hù)士的配合 應(yīng)密切關(guān)注病人手術(shù)中的生命體征及抬高的下肢是否受壓，保持輸液通暢，準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察病人用藥后的反應(yīng)，并及時(shí)進(jìn)行處理，檢查電刀及吸引器等器械是否運(yùn)行正常，及時(shí)了解手術(shù)的進(jìn)程，保證手術(shù)中的特殊用物供應(yīng)，監(jiān)督手術(shù)臺(tái)上醫(yī)務(wù)人員的無菌操作，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。認(rèn)真填寫護(hù)理記錄單，準(zhǔn)確記錄陰道內(nèi)填塞的碘仿紗條數(shù)目，并做好交接班。手術(shù)結(jié)束后，擦凈病人手術(shù)區(qū)域的血跡，注意觀察病人是否需要保暖以及是否感覺舒適，逐一放下病人的雙腿，以免回心血量驟降，幫助病人穿好衣服。在病人生命體征平穩(wěn)后，護(hù)送病人返回病房。

3 小結(jié)

隨著人們生活水平的提高，越來越多的中老年婦女需要現(xiàn)代盆底重建外科手術(shù)幫其解決過去難以解決的盆腔器官脫垂疾?。?］，這就要求手術(shù)室護(hù)士加強(qiáng)盆底解剖及整體理論知識(shí)學(xué)習(xí)，術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，特殊手術(shù)體位要求護(hù)士注意病人的安全，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，細(xì)心觀察病人的癥狀、體征，與麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師密切配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

［1］郎景和.婦科泌尿?qū)W與盆底重建外科發(fā)展［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2006，6（4）：245－247.

［2］夏志軍.補(bǔ)片在盆腔臟器重度脫垂行全盆底懸吊中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，37（3）：402－404.

［3］李小萍，徐肖文，邱笑飛，等.聚丙烯網(wǎng)片治療壓力性尿失禁合并盆腔器官脫垂患者的護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15（4）：59－60.

［4］黃紅可，錢玉秀，張羨.Prolift盆底重建聯(lián)合尿道中段懸吊的手術(shù)護(hù)理配合［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（1）：128－129.

［5］戴風(fēng)苗，葉瑤，楊瓊，等.Gynecare Prolift修復(fù)系統(tǒng)應(yīng)用于全盆底懸吊術(shù)的護(hù)理配合［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26（6A）：60－61.

［6］徐銀帆，廖兵飛.改良式盆底重建術(shù)治療女性盆腔器官脫垂的效果及護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2012，10（5B）：1277－1278.