鄭 斌，劉 進(jìn)

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍(recurrent aphthous ulcer，RAU)在海軍艦艇人員中較為多見(jiàn)，其發(fā)生的部位多見(jiàn)于口腔黏膜及舌的邊緣，表現(xiàn)為白色潰瘍，周圍有紅暈，患者常感到疼痛，特別是遇酸、咸、辣的食物時(shí)，疼痛尤為明顯，以致不愿進(jìn)食。有文獻(xiàn)報(bào)道，歐柏寧(oralpolin)治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍有較好的療效［1-2］，針對(duì)海軍艦艇官兵這一特殊群體，本研究采用歐柏寧治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，并對(duì)短期療效做出觀察和評(píng)價(jià)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

自2008年6月至2010年6月，本院口腔中心根據(jù)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍療效評(píng)價(jià)的試行標(biāo)準(zhǔn)［3］收治復(fù)發(fā)性口腔黏膜潰瘍病例158例，均為海軍艦艇官兵，年齡18～58歲，平均28.5歲。

納入標(biāo)準(zhǔn):潰瘍發(fā)生時(shí)間不到48 h，能按時(shí)復(fù)診，同時(shí)能嚴(yán)格遵從醫(yī)囑。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)重型RAU、白塞病。(2)全身疾病背景:貧血、消化性潰瘍、克隆氏病、急性感染性疾病、自身免疫性疾病等。(3)24 h內(nèi)使用鎮(zhèn)痛藥，1個(gè)月內(nèi)使用抗生素、消炎藥，3個(gè)月內(nèi)全身使用皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑。(4)腫瘤患者。(5)未能按時(shí)復(fù)診或未能嚴(yán)格遵從醫(yī)囑者。

1.2 分組方法

經(jīng)患者知情同意后，將患者分為2組，對(duì)照組(78例)和試驗(yàn)組(80例)。對(duì)照組給予口腔潰瘍散治療，試驗(yàn)組給予歐柏寧凝膠劑治療。試驗(yàn)組與對(duì)照組患者年齡、病情分布等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.3 藥劑

歐柏寧凝膠劑為北京斯諾爾生物技術(shù)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，產(chǎn)品名為醫(yī)用高分子口腔潰瘍保護(hù)膜，主要成分為羥丙基纖維素和乙醇?？谇粷兩楸本┩侍霉煞萦邢薰就侍弥扑帍S生產(chǎn)，主要成分為青黛、白礬、冰片3味中藥。

1.4 治療方法

(1)試驗(yàn)組:首先用衛(wèi)生棉簽擦干潰瘍患處，再按潰瘍面大小取適量歐柏寧凝膠劑，用洗凈的手指或用衛(wèi)生棉簽在患處涂一薄層，持續(xù)張口約30 s，使凝膠干燥成白色保護(hù)膜即可;使用期間可自由飲食。每4～6 h按上述方法治療1次。

(2)對(duì)照組:首先用衛(wèi)生棉簽擦干潰瘍患處，再按潰瘍面大小取適量口腔潰瘍散，用洗凈的手指或用衛(wèi)生棉簽在患處涂布，使用期間可自由飲食。每4～6 h按上述方法治療1次。

2組均按各自的治療方法連續(xù)治療，要求患者每日觀察并記錄潰瘍疼痛和愈合情況，1周后復(fù)診。

1.5 局部治療療效判定［1］

(1)顯效:用藥3 d內(nèi)潰瘍愈合且疼痛消失;(2)有效:用藥4～5 d潰瘍愈合且疼痛消失;(3)無(wú)效:用藥6 d以上潰瘍未愈合。以顯效和有效率之和計(jì)算總有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2組有效率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組顯效 71例(88.8%)，有效 7例(8.8%)，無(wú)效 2例(2.5%);對(duì)照組顯效 65例(83.3%)，有效 5 例(6.4%)，無(wú)效 8 例(10.3%)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.008，P＜0.05)。2組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)及過(guò)敏反應(yīng)。

3 討論

RAU是常見(jiàn)的口腔黏膜?。?］，其組織病理學(xué)表現(xiàn)為口腔黏膜上皮細(xì)胞局限性壞死與水腫變性，上皮下層有明顯的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，毛細(xì)血管擴(kuò)張，可伴黏膜腺炎。臨床表現(xiàn)可概括為“紅、黃、凹、痛”。

海軍艦艇官兵經(jīng)常出海執(zhí)行任務(wù)，由于海上的補(bǔ)給困難造成飲食條件的局限，極易造成維生素的缺乏，加上任務(wù)期間精神高度緊張，極易誘發(fā)口腔潰瘍。由于其病因錯(cuò)綜復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前多選用局部治療。常規(guī)治療一般局部涂抹潰瘍散劑、膏劑等，但由于其治療時(shí)間較長(zhǎng)，療效不明顯，患者往往不能堅(jiān)持治療，因而影響了治療效果。本研究采用歐柏寧凝膠劑與口腔潰瘍散進(jìn)行的對(duì)比研究顯示，前者的療效優(yōu)于后者。歐柏寧凝膠劑是一種醫(yī)用高分子口腔潰瘍保護(hù)膜，將歐柏寧凝膠涂在潰瘍創(chuàng)面，30 s內(nèi)即可在表面形成白色不溶于水的保護(hù)膜，對(duì)消化道內(nèi)的病毒、細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素有很強(qiáng)的選擇固定作用，對(duì)消化道黏膜有很強(qiáng)的覆蓋能力，并能修復(fù)、提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能，使細(xì)菌、病毒固定在黏膜表面隨唾液排除體外，從而避免病原體對(duì)口腔黏膜細(xì)胞的繼續(xù)損傷，從而達(dá)到治療口腔潰瘍的目的，值得在艦艇官兵中應(yīng)用推廣。

［1］ 馮源.歐柏寧凝膠劑治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的臨床觀察［J］.科學(xué)技術(shù)與工程，2007，7(6):1167-1168.

［2］ 周偉群，朱靚，李軍.歐柏寧治療口腔潰瘍臨床療效分析［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2008，6(23):65.

［3］ 中華口腔醫(yī)學(xué)口腔粘膜病專業(yè)委員會(huì).復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍療效評(píng)價(jià)的試行標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，37(3):234-234.

［4］ 李秉琦.口腔黏膜?。跰］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:49-54.