孫海鷹 范曉文 周 娜 張 潔

肝癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一，位居全球惡性腫瘤死因的第3位[1]。由于起病隱匿，早期癥狀不典型且診斷困難，大多數(shù)患者在確診時已達晚期或已經(jīng)遠處轉(zhuǎn)移，僅有30%～40%的患者適合接受手術(shù)、肝移植和局部消融等根治性治療[2]。肝動脈栓塞治療是各種原因認為不能手術(shù)切除或不愿手術(shù)治療的中晚期肝癌患者首選的主要治療方法。相對于外科手術(shù)和全身化療，它有許多獨特的優(yōu)勢[3]，但在其治療過程中不可避免產(chǎn)生諸多并發(fā)癥。便秘是經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞(TACE)術(shù)后最為常見的并發(fā)癥之一。便秘可導(dǎo)致患者腹脹、腹痛、食欲不振甚至煩躁焦慮、肛門裂傷或撕裂等不良后果，嚴(yán)重影響患者的正常生活[4]。我科每年行TACE手術(shù)患者達兩千余人，便秘時有發(fā)生，為此我們建立了便秘防治卡片，對109例行TACE的肝癌患者行護理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年8月～2011年3月入住我科行TACE治療的肝癌患者共229例，按照入院順序隨機分為試驗組109例和對照組120例。試驗組男92例，女17例。年齡20～76歲，平均(50.25±10.52)歲。對照組男98例，女22例。年齡23～78歲，平均(53.18±10.46)歲。兩組患者在年齡、性別、宗教信仰、文化程度等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護理，試驗組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予我科自行制作的便秘防治卡片，卡片內(nèi)容根據(jù)TACE治療前后分別制定不同的干預(yù)措施，患者將按照要求分別完成卡片內(nèi)容。便秘防治卡根據(jù)我科臨床實際操作制定(表1)，患者根據(jù)自身完成情況打分，0代表完成≤20%，1代表完成21% ～40%，2代表完成41% ～60%，3代表完成61% ～80%，4代表完成81% ～100%，出院前將卡片交回護士臺。

表1 便秘防治卡

1.3 觀察指標(biāo) TACE術(shù)后4 d由床位護士觀察記錄患者的便秘發(fā)生率，評估干預(yù)效果。便秘評定方法依據(jù)羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)[5]，符合以下6項中的2項以上視為便秘:(1)1/4的時間里有排便困難。(2)1/4的時間排便為顆粒狀或硬便。(3)1/4的時間中有排便不盡感。(4)1/4的時間排便有肛門直腸梗阻感。(5)1/4的時間排便需人工輔助。(6)排便次數(shù)＜3次/周。1/4的時間是指介入術(shù)后4 d中的任意1 d。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用PEMS 3.1軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者完成程度分析 68%患者能完成便秘防治卡的80%以上，12%患者完成60% ～79%，有13%患者能完成40%～59%，有7%的患者只能完成20%以下。在便秘防治卡的條目中，條目6:“術(shù)前1 d練習(xí)床上大小便”完成程度最差，只有20例實施(18.35%)，且完成程度較低;條目8“術(shù)后6 h溫水沖服15 ml杜秘克”和條目10“術(shù)后第1天早晨空腹溫水沖服15 ml杜秘克”完成程度最高，達到100%。

2.2 兩組患者便秘發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者便秘發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

3.1 TACE術(shù)后便秘的不良影響 TACE術(shù)后患者由于使用止痛藥物、活動減少以及食欲不振，導(dǎo)致胃腸運動減弱、大便干結(jié)極易發(fā)生便秘，給患者的生理和心理都帶來極大不適。(1)焦慮、煩躁情緒。肝癌患者行TACE治療后會出現(xiàn)惡心、嘔吐、肝區(qū)脹痛、發(fā)熱等不良反應(yīng)，當(dāng)患者出現(xiàn)便秘時，因糞便長期滯留在腸道中，廢物、毒物不能排出體外，會加劇患者的不良反應(yīng)，使患者煩躁易怒、坐立不安，情緒受到很大影響，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。(2)上消化道出血。部分肝癌患者多伴有食道胃底靜脈曲張，上消化道出血是此類患者介入后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，患者用力排便則是引起上消化道大出血的一大誘因，此癥來勢兇猛，發(fā)展快，易危及患者生命，影響患者預(yù)后，給社會和家庭帶來沉重負擔(dān)。

3.2 便秘防治卡的實施效果 我科根據(jù)臨床實踐，制定的防治便秘小卡片對降低便秘的發(fā)生率有著較好的效果，但是可以看到在具體實施過程中個別條目的患者配合程度較低，如條目6“術(shù)前1 d練習(xí)床上大小便”完成程度最低，這主要是由于患者覺得缺乏隱私，擔(dān)心個人形象受損，另一方面覺得沒有必要練習(xí)，認為術(shù)后只要不進食就可以不用大小便。此時，床位護士應(yīng)當(dāng)在患者介入前1 d特別告知患者應(yīng)當(dāng)練習(xí)床上大小便，注意保護患者隱私，并告知患者術(shù)后6 h便可進半流質(zhì)飲食，如不進食將會體力不支、胃腸蠕動慢，最后導(dǎo)致便秘發(fā)生。條目2“腹部按摩”有一定的適應(yīng)證，床位護士應(yīng)當(dāng)了解患者病情，對腫瘤較大或腹水者應(yīng)禁忌按摩。

4 結(jié)論

護理工作的主要任務(wù)是幫助患者重建或提高患者的自護能力，便秘防治卡具體可操作性強，在提高護理自身水平的同時，加強了患者自我照護、自我監(jiān)督能力，對幫助患者重建自信、出院后自我護理均有益處。

[1]葉青海，湯釗猷，欽倫秀，等.基因芯片技術(shù)在肝癌轉(zhuǎn)移相關(guān)基因篩選中的應(yīng)用[J].中華肝膽外科雜志，2004，10(10):679 －682.

[2]魏小勇，饒榮生.p－p38和VEGF在原發(fā)性肝癌中的表達及相關(guān)性研究[J].江西醫(yī)藥，2009，44(2):107 －109.

[3]李榕華，劉向東，盧春雨.原發(fā)性肝癌介入治療后的并發(fā)癥[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(1):163.

[4]黃 玲.癌癥化療患者便秘護理體會[J].臨床合理用藥，2011，4(4B):126.

[5]吳樹輝，付杰瑜.預(yù)防老年腦卒中患者便秘的方法探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010，12(14):181.