林 玲 盧 群 楊衛(wèi)聯(lián)

羊水栓塞是指在分娩過(guò)程中羊水有形成分突然進(jìn)入產(chǎn)婦血液循環(huán)而引發(fā)的休克、急性肺栓塞、彌漫性血管內(nèi)凝血及腎功能衰竭的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生羊水栓塞的主要表現(xiàn)是凝血功能障礙、低血氧、低血壓。產(chǎn)婦發(fā)生羊水栓塞之后死亡率很高，羊水栓塞也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的一個(gè)重要原因［1］。遲發(fā)性羊水栓塞患者最初癥狀極易誤診而延誤治療，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行密切的觀察和護(hù)理，對(duì)遲發(fā)性羊水栓塞及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)搶救和護(hù)理是提升患者搶救成功率的關(guān)鍵所在［2］。現(xiàn)將我院收治的5例遲發(fā)性羊水栓塞患者搶救和護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取2002年6月～2012年6月我院確診為遲發(fā)性羊水栓塞的5例剖宮產(chǎn)患者，年齡24～35歲，平均(28.59±1.15)歲。其中4例經(jīng)產(chǎn)婦，1例高齡產(chǎn)婦。1例患者因分娩后長(zhǎng)時(shí)間出血不止而休克入院。5例患者均有不同程度凝血功能障礙、低血氧、低血壓、陰道流血不止、休克癥狀。根據(jù)患者病史及相關(guān)檢查，5例患者均無(wú)心臟病史，無(wú)其他重大疾病，未見(jiàn)胎膜、胎盤殘留。

2 搶救與護(hù)理

2.1 遲發(fā)性羊水栓塞的搶救 5例患者剖宮產(chǎn)后初期表現(xiàn)為血不凝、陰道等部位出血，一段時(shí)間后迅速發(fā)生失血性休克、DIC，經(jīng)確診為遲發(fā)性羊水栓塞之后，馬上進(jìn)行輸血并補(bǔ)充患者凝血因子，立即組織充足的人員且配比合理的搶救小組，根據(jù)患者的身體狀況及病情實(shí)施糾正休克及凝血功能障礙的搶救，搶救過(guò)程中密切觀察患者生命體征，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案［3］。

注意通過(guò)冷沉淀、冷凍血漿、血小板懸液、纖維蛋白原等及時(shí)補(bǔ)充患者體內(nèi)的凝血因子，以防患者過(guò)多消耗凝血因子影響搶救和恢復(fù)，同時(shí)有效降低患者出血量、補(bǔ)充患者纖連素及纖維蛋白等物質(zhì)，達(dá)到清除患者體內(nèi)羊水成分的目的。注意血制品的新鮮度及循環(huán)性，不可間斷供應(yīng)［4］。

2.2 遲發(fā)性羊水栓塞的護(hù)理

2.2.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù) 對(duì)患者實(shí)施全方位的護(hù)理干預(yù)，高頻率地測(cè)量患者血壓、脈搏、呼吸及體溫，密切觀察患者陰道出血量及性狀，若發(fā)現(xiàn)陰道出血量多及凝塊等現(xiàn)象時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。注意患者意識(shí)狀態(tài)及變化［5］。每小時(shí)對(duì)患者尿量、尿色進(jìn)行觀察及記錄，以確定患者腎功能變化。當(dāng)患者尿量低于25 ml/h時(shí)，應(yīng)及時(shí)適量補(bǔ)充利尿劑。

2.2.2 感染的預(yù)防護(hù)理 根據(jù)患者身體狀況和病情，結(jié)合醫(yī)囑，選用合適的抗菌藥物以預(yù)防患者感染而引起病情惡化或出現(xiàn)并發(fā)癥。

2.2.3 循環(huán)衰弱糾正護(hù)理 應(yīng)快速建立兩條以上的靜脈通路，其中的深靜脈置管實(shí)現(xiàn)快速血液供應(yīng)，以及時(shí)補(bǔ)足患者體內(nèi)凝血因子和血容量;采用去甲腎上腺素及多巴胺等維持患者血壓，減輕或消除患者因低血壓而出現(xiàn)的休克等癥狀。通過(guò)另一條通路為患者注入糾正酸堿平衡、止血及抗過(guò)敏類的藥物，以防止患者出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象，糾正患者酸堿平衡，控制出血。同時(shí)注意藥物滴速等問(wèn)題。

3 小結(jié)

我院對(duì)5例遲發(fā)性羊水栓塞患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確診斷、及時(shí)搶救，并實(shí)施全方位的護(hù)理干預(yù)，顯著提高了剖宮產(chǎn)并發(fā)遲發(fā)性羊水栓塞患者的救治成功率，其中搶救成功4例，死亡1例。

［1］ 裘亞君，孫春霞.剖宮產(chǎn)并發(fā)遲發(fā)性羊水栓塞患者的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(3):32－33.

［2］ 潘明香，馬風(fēng)蘭，黃慧英.遲發(fā)性羊水栓塞患者的臨床分析和護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18(8B):47 －49.

［3］ 歸建華.1例遲發(fā)型羊水栓塞的搶救護(hù)理體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(10):2078 －2079.

［4］ 孫待飛，范琦慧.羊水栓塞14例臨床分析［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，21(4):380 －381.

［5］ 侯金妹，嚴(yán)敏莉.1例足月分娩遲發(fā)性羊水栓塞并DIC患者的搶救及護(hù)理［J］.中外健康文摘，2012，9(6):327 －328.