李盼盼 徐 艷 張志敏

機(jī)械通氣患者大多意識障礙，病情較重，在治療過程中，留置尿管是常規(guī)、重要的措施。臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)機(jī)械通氣患者留置導(dǎo)尿管漏尿現(xiàn)象發(fā)生率較高，大大增加了患者皮膚感染的機(jī)會和護(hù)理工作量。針對我科機(jī)械通氣患者的特點，分析漏尿原因并提出相應(yīng)護(hù)理對策，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

我科2010年9月～2012年5月為機(jī)械通氣患者留置導(dǎo)尿180例，42例發(fā)生漏尿，占23.33%。其中男28例，女14例。年齡60～99歲，平均72.5歲。機(jī)械通氣時間12～166 d，平均66 d。留置尿管1～10 d發(fā)生漏尿8例，留置尿管10 d以上發(fā)生漏尿34例。通過采取不同護(hù)理措施后，36例漏尿得到控制，6例漏尿減輕。

2 漏尿原因分析

2.1 肌肉松弛 老年患者因激素水平下降引起生理退行性變，尿道括約肌及盆底肌松弛，導(dǎo)尿管與尿道口不能緊貼，造成尿管周圍漏尿［1］。長期臥床及鎮(zhèn)靜藥物的使用等外界因素也可導(dǎo)致患者尿道括約肌及盆底肌松弛而漏尿。本組漏尿患者有16例年齡在65歲以上，10例使用咪達(dá)唑侖等鎮(zhèn)靜藥物。

護(hù)理對策:選擇型號合適的導(dǎo)尿管，老年人宜選擇16～18 F氣囊導(dǎo)尿管，留置尿管后給予輕度牽拉使水囊與尿道內(nèi)口緊貼。增加氣囊注水量，一般注水15～20 ml［2］，氣囊容量增加，使之與尿道口嚴(yán)密相嵌，因注水量增加使氣囊不易漂浮，可有效防止尿液外漏。采取以上護(hù)理措施后，20例漏尿患者得到控制，6例減輕。

2.2 導(dǎo)尿管引流不暢

2.2.1 留置導(dǎo)尿是一項侵入性的治療技術(shù)，操作不當(dāng)會導(dǎo)致尿路感染，尤其對于有前列腺增生的老年男性，在導(dǎo)尿時，會不同程度的損傷尿道，導(dǎo)致出血，凝血塊堵塞尿管;機(jī)械通氣患者病情一般較重，需長期臥床，尿管長期留置導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染、尿液混濁，堵塞尿管。

護(hù)理對策:(1)導(dǎo)尿時嚴(yán)格無菌操作，避免反復(fù)插入，減少感染機(jī)會和尿道的機(jī)械性損傷，防止感染和出血。(2)每天消毒尿道口2次，每3 d更換引流袋1次［3］。(3)長期留置尿管患者每周用0.02%呋喃西林行膀胱沖洗2次，沖洗時調(diào)節(jié)沖洗液溫度，使之接近體溫，尤其是寒冷季節(jié)，以減少對膀胱的冷刺激，預(yù)防膀胱痙攣的發(fā)生。林碧芳等［4］經(jīng)數(shù)次研究發(fā)現(xiàn)，100～140滴/min的沖洗速度對患者的生命體征沒有影響，既能達(dá)到?jīng)_洗的目的，又可避免造成新的損傷。(4)用輸液器行膀胱沖洗不通暢時，將沖洗液250～300 ml用50 ml注射器分5～6次沖洗。6例尿液混濁經(jīng)膀胱沖洗后不再漏尿。

2.2.2 尿管固定不當(dāng)，患者在翻身或活動時，也會使尿管打折、受壓。部分患者較肥胖，我們一般將導(dǎo)尿管自大腿下方引出，這樣導(dǎo)尿管容易受壓，導(dǎo)尿管引流不暢，當(dāng)膀胱內(nèi)尿量增多時尿液自尿管邊溢出。

護(hù)理對策:妥善固定尿管，防止打折、扭曲。加強(qiáng)巡視，經(jīng)常檢查導(dǎo)尿管有無受壓及扭曲，翻身后及時理順引流管，保持通暢。5例尿管打折、受壓患者重新固定尿管后停止漏尿。

2.3 膀胱內(nèi)壓增高

2.3.1 機(jī)械通氣患者均是氣管插管和氣管切開患者，都處于臥位，為防止呼吸道感染等并發(fā)癥需要進(jìn)行吸痰這項刺激性操作。在進(jìn)行吸痰操作時，氣道受到刺激而咳嗽使腹壓增高，導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓升高，刺激膀胱內(nèi)的牽張感受器，沖動引起脊髓骶段的排尿中樞興奮，使逼尿肌有力地收縮，膀胱頸開放，此時尿液就容易從尿管漏出［5］。一部分患者合并顱內(nèi)病變，出現(xiàn)抽搐，也會導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓升高。

護(hù)理對策:給患者進(jìn)行吸痰時要做好充分的解釋和安撫，動作要輕柔，避免刺激患者，減少咳嗽，避免膀胱內(nèi)壓升高。

2.3.2 夾管時間不當(dāng)也會導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓增高，為防止膀胱失用性萎縮，采取夾管間隙放尿，一般2～3 h放尿1次［6］，但機(jī)械通氣患者多因輸液量過大或使用利尿劑，夾管時間過長，導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓升高從而引起漏尿。

護(hù)理對策:對于清醒患者，當(dāng)其感到尿意時，開放尿管，排盡尿液后再夾閉尿管。意識不清者，開始夾管間隙放尿為1 h或2 h 1次，逐漸延長至2 h或3 h 1次［7］，應(yīng)用利尿劑或大量輸液者應(yīng)縮短夾管時間。5例患者縮短夾管時間后不再漏尿。

2.3.3 老年人多有習(xí)慣性便秘，排便時費力致腹內(nèi)壓增高，從而導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓增高，逼尿肌收縮，尿液沿尿管溢出。

護(hù)理對策:對患者家屬及陪護(hù)進(jìn)行健康教育，為患者提供粗纖維飲食，如胃管注入蔬菜汁、水果汁。必要時給予緩瀉劑，保持大便通暢。

3 小結(jié)

機(jī)械通氣患者病情危重，護(hù)理工作也較繁重，出現(xiàn)尿管漏尿是非常棘手的問題。我們通過評估并分析漏尿原因，針對不同情況采取不同措施，大大減少了漏尿現(xiàn)象的發(fā)生，降低了壓瘡的發(fā)生率，減輕了患者的痛苦，對促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)具有十分重要的意義。

［1］ 葉 靜.使用氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿過程中漏尿原因的分析和護(hù)理對策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21(2):164 －165.

［2］ 殷素華.老年女性留置尿管漏尿原因分析及護(hù)理對策［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(12):133.

［3］ 張愛琴，方 穎，曹 鳳，等.引流袋更換頻率對引流尿液細(xì)菌污染的影響［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27(2B):273 －274.

［4］ 林碧芳，張振香，羅彩琴，等.膀胱沖洗速度對患者生命體征的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2002，17(1):6.

［5］ 吳階平主編.吳階平泌尿外科學(xué)(上卷)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004:123.

［6］ 張海英，李媚姬，黃蔚華，等.危重癥患者留置尿管漏尿的原因分析與護(hù)理對策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，7(14):1316.

［7］ 周玉甩.氣囊導(dǎo)尿管氣囊注水量與溢尿的相關(guān)性分析［J］.上海護(hù)理，2006，6(3):528.