王金鳳 姜凱輝 穆丹梅 潘麗霞

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)疾病中最常見的一種良性腫瘤［1］，發(fā)病率可高達70% ～80%［2］，尤其是育齡期女性。治療子宮肌瘤的方法很多，隨著現(xiàn)代科學技術的發(fā)展，高強度聚焦超聲(high intensity focused ultrasound，HIFU)治療子宮肌瘤具有非侵入性、不開刀、不流血、無手術瘢痕、療效確切、術后恢復快、可反復治療等優(yōu)點漸漸成為許多渴望保留子宮的肌瘤患者的首選方法［3］。但單純的HIFU治療子宮肌瘤容易受肌瘤大小、血供以及肌瘤位置的影響，且有部分患者治療耗時長，治療中疼痛反應重，治療后效果不理想，而HIFU聯(lián)合超聲引導下無水酒精注射治療子宮肌瘤既綜合了兩種方法的優(yōu)勢，又彌補了相互的缺點。對于體積較大或血供豐富的肌瘤尤其合適。由于患者需要進行兩次治療，無論從患者的心理和生理上我們都要給予更多的關心和幫助。本研究對59例子宮肌瘤患者應用HIFU聯(lián)合超聲引導下注射無水酒精治療，經(jīng)給予精心的護理，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2011年10月～2012年7月，我科應用HIFU聯(lián)合超聲引導下注射無水酒精治療子宮肌瘤患者59例，年齡25～54歲，平均(40.35±5.56)歲。單發(fā)肌瘤32例，多發(fā)肌瘤27例。肌瘤直徑40～121 mm，平均(62.23±17.01)mm。血供Ⅲ級以上19例，Ⅲ級以下40例。自費21例，醫(yī)保38例。

2 治療方法

2.1 超聲引導下無水酒精注射 常規(guī)消毒鋪單，超聲引導下經(jīng)腹或經(jīng)陰道通過穿刺架引導酒精注射治療針進入肌瘤深面，抽吸無回血后，注入2%利多卡因1 ml以確定針尖在肌瘤內(nèi)，然后緩慢注入無水酒精，邊后退邊旋轉穿刺針，直到肌瘤淺面，注入無水酒精的量為肌瘤長徑×前后徑×橫徑×1/2×1/20，最大量不超過30 ml，針拔出肌瘤之前，先向針腔內(nèi)注入2%利多卡因1～2 ml沖洗針道，防止拔出時發(fā)生酒精滲漏，出現(xiàn)腹膜刺激癥狀，一個肌瘤可多點注入無水酒精，以起到治療的作用。

2.2 高強度聚焦超聲 應用JC型高強度聚焦超聲治療系統(tǒng)，靜脈鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛麻醉，采用點點成線、線線成面、面面成體的點掃描治療方式。根據(jù)患者術中的反應強度，灰度產(chǎn)生的時間、范圍等隨時調(diào)整焦距及治療劑量。

3 結果

HIFU聯(lián)合無水酒精注射治療后總有效率達100%。全部患者均有不同程度的痛感，陰道有血性分泌物者14例，發(fā)熱1例，醉酒癥狀2例。

4 護理措施

4.1 心理護理 HIFU聯(lián)合酒精注射治療子宮肌瘤雖然療效很好，但由于無水酒精注射時是局麻，患者會因為疼痛、緊張等產(chǎn)生恐懼心理。另外，患者對手術的過程及療效了解不是很清楚，對周圍環(huán)境又陌生，醫(yī)務人員對自己態(tài)度的不確定性等都增加了患者焦慮的心情。針對這些情況，治療前應詳細向患者及其家屬講解HIFU與無水酒精注射各自單獨治療子宮肌瘤的優(yōu)缺點，聯(lián)合起來治療子宮肌瘤的優(yōu)勢，術前的注意事項，術中及術后應注意的問題及可能出現(xiàn)的問題，對這些問題我們采取的治療及護理措施，使患者對手術過程有充分的了解，對自己的治療效果有堅定的信心。溝通時護士溫馨的話語、和藹的笑容、豐富的專業(yè)知識，對患者的心理都會產(chǎn)生積極的影響。

4.2 飲食指導 HIFU治療的患者對腸道潔凈度要求很高，因為腸道內(nèi)的殘渣會引起超聲的反射，增加腸壁損傷的風險，除了灌腸和導瀉劑的使用外，指導患者合理飲食非常重要。術前3 d進食清淡、易消化、軟質(zhì)飲食，術前2 d進食半流質(zhì)飲食，術前1 d進流質(zhì)飲食，禁食白糖、豆?jié){等產(chǎn)氣食物，術日晨禁食水，術后待排氣后再進食，進食順序恰好與術前相反。

4.3 皮膚、膀胱、陰道的準備 無水酒精注射前要排空膀胱，必要時留置尿管，防止治療時膀胱內(nèi)產(chǎn)生尿液，損傷膀胱。HIFU治療前要備皮，皮膚脫脂脫氣，膀胱內(nèi)留置尿管，灌注40℃生理鹽水，使膀胱起到透聲作用，術中根據(jù)情況隨時調(diào)整膀胱大小，每隔1 h排出50 ml尿液，觀察尿液的顏色，防止治療時間過長或治療劑量過大使超聲通道內(nèi)的膀胱黏膜受到損傷。治療后膀胱內(nèi)灌入4～10℃的冷生理鹽水，使膀胱周圍組織器官(尤其是子宮)達到降溫的目的。無水酒精注射后少數(shù)患者出現(xiàn)陰道少量血性分泌物，可能與酒精彌散后刺激子宮內(nèi)膜引起出血有關，HIFU治療后也會有少數(shù)患者陰道有血性分泌物滲出，此時應觀察陰道分泌物顏色、量、性狀，必要時給予止血藥物。本組有14例患者陰道出現(xiàn)少量血性分泌物，囑患者注意觀察，保持個人衛(wèi)生，2～3 d后自行停止。

4.4 生命體征的觀察 無水酒精注射治療時，因患者緊張、疼痛及酒精的作用，患者的血壓、心率可能會升高，血氧飽和度可能會因為疼痛時屏氣等原因而下降，當生命體征發(fā)生變化時，應及時判斷原因，找出適當?shù)奶幚泶胧┎参炕颊撸瑴p輕患者的緊張情緒。HIFU治療過程中嚴密監(jiān)測患者各項生命指標的變化，為保證手術的順利進行奠定基礎。

4.5 醉酒癥狀的護理 無水酒精注射治療后由于患者對酒精的耐受程度不同，有的僅在注射時有瞬間的皮膚發(fā)紅，稍加休息即可好轉，一般不需要特殊處理;有的出現(xiàn)惡心、嘔吐等醉酒癥狀，護理時為防止患者出現(xiàn)氣道誤吸現(xiàn)象，必要時給予納洛酮等藥物，以減輕癥狀。本組有2例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，肌內(nèi)注射胃復安10 mg后癥狀緩解。

4.6 并發(fā)癥的護理

4.6.1 疼痛 兩次治療患者都會有不同程度的疼痛，分析產(chǎn)生疼痛的原因，排除其他情況的可能，必要時術后可給予止痛劑，如鹽酸哌替啶。本組患者均有不同程度的痛感，2例疼痛明顯，經(jīng)肌內(nèi)注射鹽酸哌替啶50 mg后疼痛緩解。

4.6.2 發(fā)熱 無水酒精注射及HIFU治療時肌瘤組織壞死可釋放大量壞死物質(zhì)，壞死組織在排泄吸收過程中可能會引起體溫發(fā)熱［4］，因此術后常規(guī)抗炎治療3 d(先鋒類藥物除外)。本組有1例患者治療后體溫升至39.4℃，經(jīng)肌內(nèi)注射安痛定10 mg，4 h后體溫降至正常。

5 小結

HIFU聯(lián)合無水酒精注射治療子宮肌瘤，是運用無水酒精使肌瘤組織細胞脫水，蛋白質(zhì)發(fā)生變性，產(chǎn)生凝固性壞死，壞死區(qū)域對于超聲波來說是強的反射界面，有效阻擋聲波深傳，減少肌瘤后方組織接受聲波的照射劑量，減輕患者治療中的不適感覺。同時，更多的聲波被壞死帶反射入肌瘤內(nèi)，局部區(qū)域接受的聲波輻射量增高，縮短了肌瘤細胞壞死時間，增強了治療效果，這將是今后子宮肌瘤(尤其是血運豐富或體積較大)治療上一個前進的方向［5］。

［1］ 黃穎芬，歐陽旺，鄒 婷，等.高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤60例近期療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導報，2011，8(20):245 －246.

［2］ 林巧稚主編.婦科腫瘤學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:317－319.

［3］ 邊蘭敏，楊貴卿，宋春華，等.高強度聚焦超聲無創(chuàng)治療子宮肌瘤296例療效分析［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2010，13(8):1098－1099.

［4］ 劉樹佳，王再國，袁湘瑜，等.肝癌射頻消融聯(lián)合無水酒精注射治療后急性腎功能衰竭的防治［J］.四川腫瘤防治，2005，18(4):229－231.

［5］ 王錫斌.超聲引導穿刺注射無水乙醇治療子宮肌瘤［J］.中國介入影像與治療學，2009，6(4):356 －358.