張秀紅 林 琳

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注自身的健康問(wèn)題，但單純的依靠綜合性醫(yī)院的服務(wù)與治療已經(jīng)不能滿足人們的健康需要，并且大醫(yī)院看病難、花費(fèi)貴等問(wèn)題也造成了老百姓的就醫(yī)壓力，小病就去大醫(yī)院就診其實(shí)也是對(duì)社會(huì)資源的一種浪費(fèi)。因此，社區(qū)醫(yī)院應(yīng)運(yùn)而生。然而一種醫(yī)院新模式的興起必將面臨著各種問(wèn)題與挑戰(zhàn)，如社區(qū)醫(yī)院人才的培養(yǎng)、設(shè)備的配置以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建立等，而人才問(wèn)題是社區(qū)醫(yī)院發(fā)展最大的瓶頸。我國(guó)社區(qū)醫(yī)院現(xiàn)在面臨著社區(qū)護(hù)士數(shù)量嚴(yán)重不足［1］，學(xué)歷低，護(hù)理人員知識(shí)陳舊、老化，難以承擔(dān)健康促進(jìn)、社區(qū)保健的重任［2］等諸多問(wèn)題。因此，補(bǔ)充新生力量是發(fā)展社區(qū)醫(yī)院當(dāng)務(wù)之急。社區(qū)護(hù)理是以健康為中心，以社區(qū)人群為服務(wù)對(duì)象，以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)內(nèi)個(gè)人、家庭及人群的健康為主要目的;社區(qū)護(hù)理是以社區(qū)全體居民的基本衛(wèi)生服務(wù)需求為向?qū)?，采取家庭護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、患者及健康人的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、婦幼及老年人保健和心理咨詢?yōu)橐惑w的方式進(jìn)行服務(wù)［3］。我們調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)生從事社區(qū)護(hù)理的意向，旨在了解實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)知程度，以及進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院的意向，為解決社區(qū)醫(yī)院人才問(wèn)題提供一定的幫助，為社區(qū)護(hù)理教育提供依據(jù)，同時(shí)為護(hù)生的就業(yè)提供一定的指導(dǎo)，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選擇2012年11～12月解放軍昆明總醫(yī)院的77名實(shí)習(xí)護(hù)生，均為女性。年齡19～23歲，平均21.6歲。其中本科實(shí)習(xí)護(hù)生37名，?？茖?shí)習(xí)護(hù)生40名。農(nóng)村生源地46名，城鎮(zhèn)生源地31名。

1.2 調(diào)查方法 向?qū)嵙?xí)護(hù)生發(fā)放自制的調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷采用無(wú)記名方式，由筆者分別解釋研究目的、填寫(xiě)方法和注意事項(xiàng)后，受試者當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)，寫(xiě)完后再一一交回。調(diào)查表包括生源地、擇業(yè)意向、對(duì)社區(qū)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀滿意度、擇業(yè)影響因素以及是否同意將社區(qū)醫(yī)院加入實(shí)習(xí)醫(yī)院等相關(guān)內(nèi)容。本調(diào)查發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷80份，回收有效問(wèn)卷77份，有效率為96.25%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，對(duì)護(hù)生的各項(xiàng)調(diào)查結(jié)果采用一般描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)社區(qū)護(hù)理的了解程度 根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，只有極少數(shù)護(hù)生表示對(duì)社區(qū)護(hù)理非常了解，大部分護(hù)生表示對(duì)社區(qū)護(hù)理不太了解，其中，4名(5.19%)護(hù)生對(duì)社區(qū)護(hù)理非常了解，13名(16.88%)護(hù)生對(duì)社區(qū)護(hù)理比較了解，25名(32.47%)護(hù)生對(duì)社區(qū)護(hù)理一般了解，34名(44.16%)護(hù)生對(duì)社區(qū)護(hù)理不了解，1名(1.30%)護(hù)生對(duì)社區(qū)護(hù)理完全不了解。

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院就職的意愿 通過(guò)調(diào)查研究，絕大部分的實(shí)習(xí)護(hù)生表示愿意進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院就職。其中3名(3.90%)護(hù)生非常愿意進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院就職，41名(53.25%)護(hù)生表示愿意進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院就職，12名(15.58%)護(hù)生持無(wú)所謂的態(tài)度，19名(24.68%)護(hù)生表示不愿意進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院就職，2名(2.60%)護(hù)生表示非常不愿意進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院就職。

2.3 實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)社區(qū)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀的滿意度 在77名被訪護(hù)生中，僅1名(1.30%)實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)社區(qū)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀感到非常滿意，25名(32.47%)感到滿意，23名(29.87%)護(hù)生對(duì)社區(qū)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀不清楚，27名(35.06%)護(hù)生對(duì)社區(qū)醫(yī)院發(fā)展不滿意，1名(1.30%)表示非常不滿意。

2.4 實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院就職的影響因素 影響實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院就職的因素有很多，其中愿意去社區(qū)醫(yī)院就職的原因:熱愛(ài)社區(qū)工作6名(7.79%);社區(qū)醫(yī)院發(fā)展前景好28名(36.36%);可以獲得更多提升的機(jī)會(huì)8名(10.39%);工作強(qiáng)度低，壓力小10名(12.99%);在國(guó)家政策的支持下工資高并且穩(wěn)定11名(14.29);其他14名(18.18%)。不愿意去社區(qū)醫(yī)院就職的原因:對(duì)社區(qū)護(hù)理工作不感興趣4名(5.19%);社區(qū)醫(yī)院發(fā)展前景不樂(lè)觀10名(12.99%);社區(qū)醫(yī)院空間小，不能實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值13名(16.88%);自身能力不足，不能勝任社區(qū)護(hù)理工作9名(11.69%);對(duì)社區(qū)護(hù)理工作不了解32名(41.56%);其他9 名(11.69%)。

2.5 實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)社區(qū)醫(yī)院加入見(jiàn)習(xí)醫(yī)院的態(tài)度 根據(jù)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)顯示，大部分實(shí)習(xí)護(hù)生贊同社區(qū)醫(yī)院加入見(jiàn)習(xí)醫(yī)院，其中非常贊同4名(5.19%)，贊同33名(42.86%)，無(wú)所謂 20 名(25.97%)，不贊同 18 名(23.38%)，非常不贊同2 名(2.60%)。

3 討論

國(guó)家現(xiàn)在在大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體制，希望讓小病在家門(mén)口就能解決，從而緩減就醫(yī)壓力和大醫(yī)院的服務(wù)壓力，然而一種新醫(yī)學(xué)模式的興起必將面臨著很多問(wèn)題。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)的查閱以及此次問(wèn)卷調(diào)查研究，我們發(fā)現(xiàn)社區(qū)護(hù)理存在以下問(wèn)題:

3.1 社區(qū)護(hù)士資質(zhì)不高，數(shù)量少 在近幾年的社區(qū)護(hù)理開(kāi)展過(guò)程中，由于受重醫(yī)輕護(hù)的影響及社區(qū)護(hù)理教育的相對(duì)滯后，社區(qū)護(hù)士無(wú)論從數(shù)量還是質(zhì)量都遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家［4］。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，我國(guó)共有注冊(cè)護(hù)士163.3萬(wàn)人，其中社區(qū)護(hù)士?jī)H42 805人，占2.62%［5］，而在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，醫(yī)護(hù)比約為 1∶0.36，離世界衛(wèi)生組織規(guī)定的1∶(2～4)的目標(biāo)還有很大的差距［6］。

3.2 我國(guó)社區(qū)護(hù)理管理體系不夠完善 我國(guó)社區(qū)護(hù)理始于20世紀(jì)80年代，起步較晚，缺乏專門(mén)人才及專業(yè)人士的指點(diǎn)，因而在其發(fā)展中存在一定的不足與缺點(diǎn)，亟待完善和改革［7］。社區(qū)護(hù)理普遍存在重臨床護(hù)理、疾病護(hù)理和院內(nèi)護(hù)理，輕保健護(hù)理、康復(fù)護(hù)理和家庭護(hù)理的傾向，更少涉及心理護(hù)理和心理健康教育［8］。社區(qū)居民未能得到很好的社區(qū)護(hù)理，社區(qū)居民對(duì)社區(qū)醫(yī)院的信任度不高。

3.3 實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)社區(qū)護(hù)理的了解欠缺 據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)大部分護(hù)生對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)識(shí)都是在學(xué)校中獲得的，很少有護(hù)生從社區(qū)或社會(huì)宣傳中了解社區(qū)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)［9］。然而，我國(guó)社區(qū)護(hù)理學(xué)教育觀念陳舊，課程結(jié)構(gòu)單一，理論與實(shí)踐脫軌。因此，大部分實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)社區(qū)護(hù)理的了解還是比較膚淺的，欠缺深層的認(rèn)識(shí)。在實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院就職的影響因素的調(diào)查中，我們也不難發(fā)現(xiàn)，其中41.6%的實(shí)習(xí)護(hù)生不愿意進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院工作的原因是對(duì)社區(qū)護(hù)理工作不了解。

3.4 實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀滿意度不高根據(jù)此次的調(diào)查研究，我們發(fā)現(xiàn)只有33.77%的實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)社區(qū)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀表示滿意。雖然國(guó)家花了大量的財(cái)力、人力來(lái)發(fā)展社區(qū)醫(yī)院，但由于醫(yī)務(wù)人員水平有限、藥品不全、設(shè)備不齊、服務(wù)項(xiàng)目少等原因，還是讓很多居民難以放心就診，從而造成社區(qū)醫(yī)院叫好不叫座的局面。

4 措施與對(duì)策

4.1 人才的培訓(xùn)與培養(yǎng)

4.1.1 對(duì)在職社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn) 社區(qū)護(hù)理不同于臨床護(hù)理，社區(qū)護(hù)理具有更強(qiáng)的自主性與獨(dú)立性。社區(qū)護(hù)理既關(guān)注患病人群，更關(guān)注健康人群。社區(qū)護(hù)理工作范圍廣，涉及內(nèi)容多。因此，針對(duì)現(xiàn)在已經(jīng)在社區(qū)醫(yī)院工作的護(hù)理人員，對(duì)他們應(yīng)進(jìn)行不斷的充實(shí)醫(yī)療護(hù)理新知識(shí)、新技術(shù)。同時(shí)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)公共關(guān)系學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)及各級(jí)衛(wèi)生法規(guī)，并加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士的職業(yè)道德教育，提高職業(yè)道德水平，全面提升社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，這樣才能解決現(xiàn)在已經(jīng)存在的社區(qū)護(hù)理人員水平有限的現(xiàn)狀［10］。

4.1.2 對(duì)在校護(hù)生的培養(yǎng) 社區(qū)護(hù)士的培養(yǎng)，院校教育是基礎(chǔ)［11］。據(jù)此次問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，57.15%的實(shí)習(xí)護(hù)生表示愿意進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院就職，這說(shuō)明目前還是有很大一部分人愿意投身社區(qū)護(hù)理。然而在調(diào)查到護(hù)生不愿意進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院就職的原因中，11.69%的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為自身能力不足，不能勝任社區(qū)護(hù)理工作。這就需要我們加強(qiáng)在校護(hù)生的社區(qū)護(hù)理能力的培養(yǎng)，教好社區(qū)護(hù)理專業(yè)課程。社區(qū)護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置以“實(shí)用”、“必需”、“夠用”為原則，注重實(shí)際動(dòng)手能力的培養(yǎng)。這樣增強(qiáng)護(hù)生的?？浦R(shí)的同時(shí)，也對(duì)他們的動(dòng)手能力有所加強(qiáng)，使他們對(duì)以后進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院就職更加有自信。

4.2 將社區(qū)醫(yī)院加入護(hù)生的見(jiàn)習(xí)醫(yī)院 通過(guò)此次調(diào)查，41.56%的實(shí)習(xí)護(hù)生不愿意進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院工作的原因是對(duì)社區(qū)護(hù)理工作不了解，其次調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)把社區(qū)醫(yī)院加入見(jiàn)習(xí)醫(yī)院都表示贊同。所以我們可以在社區(qū)護(hù)理的教學(xué)課程中，把護(hù)生帶社入?yún)^(qū)醫(yī)院去見(jiàn)習(xí)。這樣不僅可以增加護(hù)生對(duì)社區(qū)護(hù)理的了解，熟悉社區(qū)護(hù)理的具體工作內(nèi)容，也可以讓護(hù)生了解自己是否適合社區(qū)護(hù)理工作。

4.3 完善社區(qū)護(hù)理管理體系 由于我國(guó)社區(qū)護(hù)理興起較晚，對(duì)于社區(qū)護(hù)理人員還缺乏規(guī)范化管理，我們應(yīng)該嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定的社區(qū)護(hù)士應(yīng)聘條件去招收社區(qū)護(hù)士。對(duì)于已經(jīng)招收的社區(qū)護(hù)士，我們可以借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，綜合確定適宜的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，建立起切實(shí)可行的社區(qū)護(hù)理人員的績(jī)效考核評(píng)價(jià)制度，這樣我們可以對(duì)好的社區(qū)護(hù)士進(jìn)行勉勵(lì)，也可以對(duì)那些還存在缺陷的社區(qū)護(hù)士進(jìn)行改正。

綜上所述，我國(guó)社區(qū)護(hù)理的起步發(fā)展較晚，我們?cè)诎l(fā)展社區(qū)護(hù)理時(shí)會(huì)遇見(jiàn)各種問(wèn)題是正常的。我們的最終目的是讓老百姓的小病小痛能既方便又有效地被治愈，同時(shí)又能把費(fèi)用控制在一個(gè)比較合理的低廉范圍。加大人才的培養(yǎng)，建立健全的社區(qū)護(hù)士專業(yè)教育體系及完善社區(qū)護(hù)士教育管理體系，調(diào)整相應(yīng)的政策，強(qiáng)調(diào)政府的宏觀調(diào)控，社區(qū)醫(yī)院總有一天會(huì)變得越來(lái)越完善，社區(qū)護(hù)理的發(fā)展也會(huì)相應(yīng)的變得更加的美好。

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