鐘艷媛

批量傷員是指同一種或一種以上致傷因素同時(shí)造成3人次以上人員的傷亡［1］，合理的批量傷作業(yè)流程可為病人在第一時(shí)間提供最適宜的救治，以最快的速度為急診病人提供便捷優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提高搶救成功率，改善生存質(zhì)量［2］。對(duì)于急危重病人的搶救，時(shí)間就是生命，急救流程的順利、有序?qū)嵤┛商岣卟∪司戎蔚某晒β剩?］。2011年1月，我科在批量傷員救治中使用現(xiàn)狀－背景－評(píng)估－建議(SBAR)溝通方式，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2011年1月～2013年1月我科共接收10批次批量傷員，共56例，每批次3～7例。顱腦損傷9例，四肢骨折15例，股骨頸骨折5例，腰椎壓縮性骨折7例，前胸壁挫裂傷3例，鼻骨骨折3例，食物中毒7例，CO中毒7例。無1例死亡。

2 實(shí)施方法

2.1 表格 根據(jù)SBAR方式設(shè)計(jì)“危重、群體病人緊急處置表”。其中S(situation)即現(xiàn)狀，病人一般信息，姓名(無姓名者填寫腕帶信息)、性別、年齡、就診日期時(shí)間。B(background)即背景，病人基本資料，生命體征，病情簡介。A(assessment)即評(píng)估，對(duì)病人目前資料做專業(yè)評(píng)估，重點(diǎn)在于醫(yī)師根據(jù)護(hù)士測(cè)量填寫后生命體征數(shù)據(jù)及醫(yī)師體格檢查后評(píng)估病人病情。R(recommendation)即建議，病人的治療、檢查及護(hù)理。

2.2 表格內(nèi)容 (1)病人姓名、性別、年齡、就診日期、住址。(2)病人生命體征、病情簡介。(3)初步診斷、病情評(píng)估(重或危重)。(4)緊急處理，包括:輸氧、氣管插管、雙管輸液、吸痰、心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)應(yīng)用、骨折固定、心肺復(fù)蘇等。(5)緊急用藥。(6)檢查項(xiàng)目(綠色通道優(yōu)先檢查)，包括化驗(yàn)、心電圖、B超、DR、CT等。(7)病人去向，包括收住科室、入院時(shí)間、急診醫(yī)護(hù)及收住科室醫(yī)護(hù)簽名。

2.3 表格填寫 表格(5)、(6)采用打√形式填寫，其余用文字及數(shù)字填寫。表格(2)部分生命征由執(zhí)行護(hù)士填寫，余下(2)的部分及(1)(3)(4)(5)(6)由急診處置醫(yī)師填寫。

2.4 病人安排處置順序 護(hù)士根據(jù)表格(3)病情評(píng)估選項(xiàng)選擇危重病人，按(4)(5)(6)選項(xiàng)優(yōu)先處置。病人如入院，急診醫(yī)護(hù)及收住科室醫(yī)護(hù)共同填寫表格(7)。

3 討論

格式化溝通方式在急診批量傷員中應(yīng)用，使急救工作快捷、有序，忙而不亂，贏得搶救時(shí)間。傷員到達(dá)醫(yī)院至其確定治療的時(shí)間長短是評(píng)價(jià)醫(yī)院創(chuàng)傷救治水平的重要指標(biāo)［4，5］。

3.1 醫(yī)護(hù)溝通順暢 醫(yī)護(hù)各自按表格內(nèi)容完成工作，溝通無障礙。未使用危重、群體病人緊急處置表格前，由于病人多，醫(yī)護(hù)語言交流得到的信息容易出現(xiàn)偏差(正確率僅90%)，使用后醫(yī)護(hù)交流信息正確率100%。

3.2 護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)確 未使用危重、群體病人緊急處置表格前，護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑，正確率僅為96%，使用后護(hù)士按表格內(nèi)容執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)囑執(zhí)行正確率100%。

3.3 大大縮短醫(yī)囑開具時(shí)間 未使用危重、群體病人緊急處置表格前，醫(yī)師開具醫(yī)囑時(shí)間約20 min，使用后開醫(yī)囑約3 min。

3.4 護(hù)理工作有序進(jìn)行 護(hù)士通過表格內(nèi)容評(píng)估執(zhí)行醫(yī)囑所需用物，用物準(zhǔn)備一次到位，改變了未使用危重、群體病人緊急處置表格前，醫(yī)師往往因漏開醫(yī)囑導(dǎo)致護(hù)士工作重復(fù)、效率不高的情況。

批量傷員發(fā)生時(shí)，具有不可預(yù)料性、緊急性及病情復(fù)雜性，SBAR溝通方式在醫(yī)護(hù)間提供了即時(shí)的、正確的、簡明的信息，呈現(xiàn)方式要求標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化，該方式的使用，可以使整個(gè)信息交流的過程條理清晰，內(nèi)容完整［6］，為搶救病人贏得時(shí)間?？傊?，“危重、群體病人緊急處置表”的使用，使醫(yī)護(hù)關(guān)系和諧，為醫(yī)師搶救病人拓寬思路，保障了病人安全。

［1］ 吉善和，沈開金，姜文婷，等.暴力事件批量傷員院前急救和急診科救治探討［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2010，30(2):177－179.

［2］ 孫海晨，邵旦兵，王慧娟，等.批量傷員急診流程的優(yōu)化［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2009，11(2):104 －106.

［3］ 扈 倩，吉善和.批量傷員的院內(nèi)急救護(hù)理體會(huì)［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10(17):4128 －4128.

［4］ 吳學(xué)勇，張文治，聶永紅，等.批量傷員院內(nèi)救治組織與管理思考［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2011，18(4):37－38.

［5］ 沈開金，劉紹明，姜文亭，等.特大批量傷員急診科內(nèi)救治的組織與實(shí)施［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2011，31(10):953－955.

［6］ 丁 力，陸婷婷，周婷婷.標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室病人轉(zhuǎn)出交接中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47(7):627 －629.