沈 劍，蔡浩平，季燕軍

近年來，隨著人才補充調整、經(jīng)費投入增加、裝備輪換更新，部隊衛(wèi)生機構整體建設水平和保障能力有了較大提升，但制約衛(wèi)生機構建設發(fā)展的體制方面的深層次問題依然存在，影響了衛(wèi)生機構建設的跨越式發(fā)展。現(xiàn)就部隊衛(wèi)生機構建設存在的主要問題和對策作初步探討。

1 存在問題

1.1 衛(wèi)生技術人員數(shù)質量不斷提高，但是人才隊伍缺乏生機活力，應有作用發(fā)揮不明顯 目前基層部隊衛(wèi)生技術人員缺編的問題逐步改觀，如我部每年新接收衛(wèi)生技術干部、衛(wèi)生員人數(shù)在15人以上，轉業(yè)、退伍、復員人員10人左右，并以義務兵、士官為主，每年凈增人員5人以上，各基層醫(yī)療機構基本上已經(jīng)滿編，衛(wèi)生技術人員隊伍也逐步年輕化，知識結構明顯改善，本科以上學歷達到70%以上。然而很多衛(wèi)生技術干部因為業(yè)務技能提升困難，個人成長進步空間有限，軍地收入待遇反差明顯等因素，思想不穩(wěn)定，甚至有部分人員為求早轉業(yè)，不參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，放棄技術職稱評審，造成了人才資源的浪費。

1.2 部隊衛(wèi)生裝備不斷更新?lián)Q代，但是使用率較低，裝備保障效能不足 近年來，按照先重點部隊后一般部隊的順序，上級為我部按標準逐步配發(fā)衛(wèi)生裝備，對照新《師以下部隊衛(wèi)生裝備配備標準》，除500 mA X線機等部分新增裝備外，我部各醫(yī)療單位已基本按標準配齊，但除了心電圖、血液檢測、X線機及部分戰(zhàn)時專用設備外，很多衛(wèi)生裝備長期處于閑置狀態(tài)，加之缺乏專業(yè)維護保養(yǎng)人員，裝備銹蝕、閑置損壞不同程度存在，如麻醉機、手術器械、口腔綜合治療椅、手術燈等，有的還未拆封仍堆放在倉庫，由于長期不通電、不定期開機運行，很多精密儀器設備從未使用已報廢，導致大量資產(chǎn)無形流失，新發(fā)裝備的保障效益發(fā)揮不明顯［1]。

1.3 醫(yī)療用房條件、經(jīng)費保障水平等大幅提升，但是業(yè)務開展受限，服務質量整體不高 基層衛(wèi)生機構乘著部隊大項任務建設、綜合配套整治的機遇，整體面貌發(fā)生了巨大變化，醫(yī)療用房都不同程度地進行了改造、翻新或重建，在達到面積標準、衛(wèi)生學要求的同時，也更加科學、合理滿足醫(yī)療工作的開展。但是在衛(wèi)生機構硬件設施不斷完善的同時，醫(yī)療工作氛圍、工作秩序、業(yè)務水平并未隨之同比提高，部分反而呈現(xiàn)下滑趨勢，如我部某場站衛(wèi)生隊，90年代初曾開展骨折內外固定、椎間盤手術、胸腹部手術等業(yè)務，軍地傷病員規(guī)模較大，在當?shù)鼐哂幸欢ǖ挠绊懥?，而且在駐地開辦了衛(wèi)生學校，為地方培養(yǎng)了大批醫(yī)學生，這些人現(xiàn)在已成為駐地各大醫(yī)院的技術骨干力量。然而，隨著部隊對外醫(yī)療有償服務政策的調整和技術骨干的流失，部隊醫(yī)療機構開展的業(yè)務逐漸退化，到目前雖有門診所、醫(yī)療所、防疫所及各科室區(qū)分，但實際上除了門急診值班外，收治傷病員很少，導致部隊傷病員過度后送，衛(wèi)生人員缺乏鍛煉，技術水平很難保持和發(fā)展，基層部隊的收治水平難以達到平戰(zhàn)時規(guī)定要求。

2 原因分析

2.1 基層醫(yī)療機構業(yè)務開展范圍的局限性是其直接原因醫(yī)學是一門實踐科學，離不開日常醫(yī)療門診、手術、搶救、輔助檢查，臨床實踐是提高衛(wèi)生技術人員業(yè)務能力的根本途徑。而目前基層醫(yī)療機構不允許開展對外醫(yī)療有償服務，保障的對象僅限于官兵和家屬這一以青壯年為主的群體。衛(wèi)生人員面對病種單一，病情輕微的患者，日常臨床實踐機會較少，工作的重點是健康教育、心理疏導以及疾病預防，人員業(yè)務得不到鍛煉、技能得不到提升［2]。

2.2 部隊衛(wèi)生工作地位和受重視程度不夠是其根本原因部分領導對衛(wèi)生工作的內涵、作用、要求認識不夠，存在平時次要，遇事重要;口頭重要，實際次要的傾向。主要表現(xiàn)為:一方面軟硬件建設投入不夠。黨委機動費用額外補助衛(wèi)生機構建設的情況很少，衛(wèi)生機構建設往往處于整個部隊基層單位建設的中下游。另一方面部分領導對衛(wèi)生技術人員的合理訴求關注度不夠。衛(wèi)生技術干部在繼續(xù)教育、學習培訓、調職晉銜、福利住房、立功評獎、子女入托入學等方面得到的關心幫助往往低于同職級的行政干部。

2.3 個人成長進步難，軍地待遇反差大是其重要原因 部隊衛(wèi)生機構業(yè)務干部集中，領導崗位少，一些單位衛(wèi)勤領導年齡偏大、任期較長，年輕業(yè)務干部職務提升困難。另外，受專業(yè)限制，衛(wèi)生干部跨專業(yè)提升使用的情況，在部隊比較鮮見，個人成長進步空間十分有限。經(jīng)濟方面，基層衛(wèi)生人員僅有工資收入，與我部各單位駐地醫(yī)務人員或公務員相比有較大差距，與軍隊體系醫(yī)院醫(yī)務人員相比也存在不少距離，這也很大程度影響了基層衛(wèi)生人員“扎根基層、安心服役”。

3 對策

3.1 推動部隊醫(yī)療機構納入地方醫(yī)療服務體系，建設軍地一體的衛(wèi)生保障力量 衛(wèi)生資源和醫(yī)療技術具有軍地通用性、關聯(lián)性和互補性，客觀需要軍地衛(wèi)生資源共建共享，充分發(fā)揮軍地衛(wèi)生資源的最大效能，更好地服務部隊官兵和人民群眾。一是適度放開對外醫(yī)療有償服務。鼓勵、允許條件適宜的基層衛(wèi)生單位開展對外醫(yī)療有償服務。通過收治地方病員，增加臨床實踐機會，鍛煉人員業(yè)務技能，盤活醫(yī)療衛(wèi)生資源，創(chuàng)造經(jīng)濟和社會效益。二是嘗試建立部隊基層衛(wèi)生機構承擔社區(qū)衛(wèi)生服務功能。部隊基層衛(wèi)生機構從建設規(guī)模，技術力量、裝備配備都與當前地方大力推進的社區(qū)衛(wèi)生服務中心相近。綜合建設水平較好，地址分布合理的基層衛(wèi)生可向地方積極爭取納入社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設規(guī)劃，立足現(xiàn)有條件，引進政府投入，全面提升自身建設水平，在堅持“姓軍為兵”的基礎上，承擔駐地社區(qū)診療、預防、康復、健康教育的職能，走部隊衛(wèi)生機構和社區(qū)衛(wèi)生服務中心有機結合的新路子。三是構建軍地聯(lián)動的應急救援體系。隨著部隊轉型建設的不斷深入，在鞏固深化軍事斗爭準備的基礎上，部隊更多的遂行突發(fā)公共事件、搶險救災、處突維穩(wěn)、護航等多樣化、非戰(zhàn)爭軍事行動任務。建構軍地互通、聯(lián)指聯(lián)動的應急救援體系，充分利用地方防控網(wǎng)絡健全、信息預警靈敏、技術實力雄厚等方面的優(yōu)勢，彌補基層衛(wèi)生機構在應急救援建設中的短板，有效增強部隊應急保障能力。

3.2 創(chuàng)新衛(wèi)生技術人員使用管理模式，推動人才隊伍建設人才隊伍建設，是衛(wèi)生機構建設的核心要素。建設一支充滿活力的人才隊伍，是解決所有影響衛(wèi)生機構建設問題的根本手段。一是積極探索聯(lián)勤體制下“集中管理、派出保障”機制。在軍隊聯(lián)勤體制保障下，打破軍兵種人員交流限制，除在基層部隊保留部分衛(wèi)勤管理干部編制外，其他業(yè)務干部編制集中統(tǒng)一劃歸到體系醫(yī)院，由醫(yī)院統(tǒng)一管理使用，成立衛(wèi)生技術干部培訓、使用、交流中心，建立體系醫(yī)院和保障部隊衛(wèi)生技術干部大輪轉機制，醫(yī)院根據(jù)保障部隊需求派出衛(wèi)生干部實施保障，并定期組織輪換，徹底解決基層部隊衛(wèi)生干部“一干到底”、“缺乏活力”的現(xiàn)象［3]。二是完善衛(wèi)生士官職業(yè)鑒定和職稱評審制度。目前征召的衛(wèi)生士官因受職業(yè)準入限制往往只能從事護理、檢驗、放射、藥劑等相對輔助專業(yè)，無法從事一線醫(yī)療工作。即使部分士官通過全國考試獲取的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，也無法從事臨床工作。此外，各專業(yè)士官，雖然可以參加各類職稱考試，但受體制限制，無法參加軍隊職稱評審，獲取專業(yè)職稱，影響了衛(wèi)生士官長期服役的積極性，限制了個人的成長進步。筆者認為要進一步完善衛(wèi)生士官職業(yè)鑒定和職稱評審制度，破除衛(wèi)生士官執(zhí)業(yè)限制，允許從事醫(yī)療衛(wèi)生各個專業(yè)，允許通過考核參加各專業(yè)職稱評審，拓寬衛(wèi)生士官發(fā)展空間，把衛(wèi)生士官隊伍真正建設成為一只中堅、骨干力量。三是明確崗位職責，強化衛(wèi)生技術人員專業(yè)訓練。基層衛(wèi)生機構技術崗位基本是"一個蘿卜一個坑"，在開展業(yè)務工作中，需要每個崗位的人員都積極主動參與，不允許也沒有時間從事與部隊戰(zhàn)備、醫(yī)療行為無關的工作、勞動或公差。各級領導要樹立這種意識，避免出現(xiàn)將衛(wèi)生技術人員改行、調整崗位、任意安排從事其他非醫(yī)療工作，這不僅影響正常的醫(yī)療秩序，也打擊了衛(wèi)生技術人員的積極性。同時要強化衛(wèi)生技術人員的在職訓練，充分依托進修深造、繼續(xù)醫(yī)學教育、專項培訓、學術交流等形式，深化在職訓練，克服衛(wèi)勤訓練組織松散、大綱落實率低、目標不明確等問題。

3.3 積極創(chuàng)造條件構建拴心留人環(huán)境，穩(wěn)定衛(wèi)生人員隊伍一是改善衛(wèi)生人員待遇。建立職務津貼和初、中、高級職稱津貼，鼓勵衛(wèi)生人員加強學習，提高業(yè)務技能，鼓勵參加職稱考試，獲取更高一級技術職稱。二是因才施用。做到人盡其才，才盡其用，避免浪費、埋沒人才。對于高學歷人才，要積極創(chuàng)造條件，搭建平臺，幫助其發(fā)展。三是完善干部任用機制。倡導公平公正，推行公開選拔、競爭上崗制度，建立科學、客觀、公正的衛(wèi)生專業(yè)人才評價體系。進一步拓寬衛(wèi)生干部提升渠道，允許跨專業(yè)發(fā)展任用，大膽培養(yǎng)使用德才兼?zhèn)涞男l(wèi)生干部，讓他們看到希望，踏實工作。四是增加基層中高技術職稱編制，為衛(wèi)生人員提供技術成長空間，促使安心業(yè)務工作，穩(wěn)定技術骨干隊伍。五是建立獎懲機制。對工作業(yè)績突出的業(yè)務骨干，在晉職晉銜、評功評獎、家屬就業(yè)、子女入托和住房分配等方面給予傾斜照顧;對工作消極、差錯頻出的人員，要有懲戒措施，做到賞罰分明。

3.4 堅持標準化、制度化、規(guī)范化建設與管理，強化衛(wèi)生工作的執(zhí)行力和終端落實 衛(wèi)生工作是部隊后勤的重要組成部分，貫穿于部隊各項工作之中，各類衛(wèi)生法規(guī)也涵蓋了其他行業(yè)和部門，如軍事作業(yè)、工程建設、食品、飲用水、公共場所監(jiān)督等，其地位體現(xiàn)就在于法規(guī)制度的落實和執(zhí)行上［4]。一方面，對于各級黨委、機關和領導，要充分認清新形勢下加強部隊衛(wèi)生工作的重要意義，認清衛(wèi)生工作在部隊安全發(fā)展中的地位和作用，牢固樹立和堅持"大衛(wèi)生"觀念，形成黨委統(tǒng)攬，部門協(xié)同，齊抓共管的衛(wèi)生工作局面，真正把衛(wèi)生工作，作為維護官兵健康安全、保障部隊作訓安全、促進部隊安全穩(wěn)定的有力保證，依照有利于廣大官兵健康、有利于促進軍事訓練、有利于提高作戰(zhàn)能力的原則，圍繞部隊中心任務來部署和展開衛(wèi)生工作，將其納入部隊全面建設之中，融入部隊日常戰(zhàn)備、訓練、學習、生活等具體工作之中，融入部隊戰(zhàn)場建設、營區(qū)規(guī)劃之中，推動部隊各項衛(wèi)生工作的落實。另一方面，對于衛(wèi)生工作而言，就是要嚴格規(guī)范部隊衛(wèi)生安全監(jiān)督程序和職責，加強醫(yī)療安全管理，嚴格依法行醫(yī)，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生，把好藥品質量關，管好毒麻精神類藥品。鼓勵推廣基層衛(wèi)生機構開展對外醫(yī)療服務和醫(yī)療合作，并建立評價指標體系和準入考核機制，健全醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督管理制度，開展評優(yōu)創(chuàng)先活動，充分調動部隊衛(wèi)生機構和廣大衛(wèi)生人員的工作積極性。

［1] 汪金生，文雄，米海鵬.軍隊基層衛(wèi)生機構參與非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障的思考［J] .海軍醫(yī)學雜志，2012，33(1):36-37.

［2] 郭輝.做好基層部隊衛(wèi)勤保障工作的體會［J] .海軍醫(yī)學雜志，2012，323(6):402-403.

［3] 葉漢深，朱成全.軍隊醫(yī)院開展軍事醫(yī)學繼續(xù)教育的體會［J] .海軍醫(yī)學雜志，2012，33(1):42-43.

［4] 郭紅霞，朱超，蔡金輝.新時期某海島醫(yī)院衛(wèi)勤保障中存在的問題與對策［J] .海軍醫(yī)學雜志，2012，33(3):192-193.