張桂霞，張愛麗，劉燕娟，張 燕

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，放射學(xué)檢查時(shí)造影劑被越來越多地應(yīng)用，造影劑的外滲也在所難免?，F(xiàn)將我科出現(xiàn)的1例碘普羅胺造影劑外滲的治療和護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 基本資料

患者，男，64歲，無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、頭部沉重感伴記憶力減退1月余，加重伴胸悶1 d，步行入科，醫(yī)囑給予心臟冠狀動(dòng)脈CT增強(qiáng)掃描，需靜脈注射碘普羅胺注射液370造影劑100 ml，經(jīng)自動(dòng)注射器加壓靜脈注射，于患者右手背靜脈留置針(20號(hào))，經(jīng)證實(shí)確在血管內(nèi)，注射時(shí)患者自覺靜脈留針處稍有疼痛，未給予重視，5 min后患者左手背腫脹，約10 min后整個(gè)左前臂隨之腫脹、刺痛伴燒灼感，考慮為高壓注射造影劑外滲，后經(jīng)高壓氧和硫酸鎂濕敷治療5 d后腫脹消失。

2 治療和護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 治療前做好心理護(hù)理，避免患者過度緊張。藥液外滲后患者較恐慌，需安慰患者，同時(shí)盡快搜集關(guān)于造影劑外滲治療方法和效果，講解成功例子，增強(qiáng)患者自信心。

2.2 手臂腫脹體積的測(cè)量方法 測(cè)左手背厚度為4.3 cm，右手背厚度為2.1 cm，用一小桶(容積3000 ml)接滿水，放入大盆內(nèi)，然后將左手及前臂放入小桶中，桶內(nèi)水溢出380 ml，然后將右手及前臂放入小桶中，桶內(nèi)水溢出170 ml，故左前臂內(nèi)水腫為210 mm3，此法可以觀察患者手腫脹的情況?；贾Ц?，高度與心臟相平，有利于靜脈回流，以降低毛細(xì)血管靜水壓、促進(jìn)滲液吸收、減輕炎癥。

2.3 高壓氧治療 加壓20 min，治療壓力0.2 MPa，穩(wěn)壓30 min，2次，中間間歇 5 min，減壓20 min，治療時(shí)間 105 min/次，1次/d。連續(xù)治療5 d。整個(gè)治療過程嚴(yán)格遵守醫(yī)用高壓氧艙的操作規(guī)程［1］。高壓氧作用:對(duì)血管有明顯的收縮作用，降低血管壁的通透性，減輕水腫;可增加血氧分壓和血氧含量，降低血液粘稠度;有利于血栓軟化，溶解和吸收;使血流及細(xì)胞外液的氧分壓增高，有利于恢復(fù)血供并加速組織修復(fù)［2］。

2.4 消腫方法 用紗布浸濕50%硫酸鎂，覆蓋與腫脹部位及其上下10 cm左右的肢體部位，并用保鮮膜包裹患肢2圈以上，2次/d，每次60 min。50%硫酸鎂的高滲作用能迅速消除局部組織炎性水腫，鎂離子具有保護(hù)局部血管內(nèi)皮細(xì)胞及增加內(nèi)皮細(xì)胞前列腺環(huán)素的合成和釋放，增強(qiáng)抗凝活性，抑制血小板聚集，改善局部血液循環(huán)，從而減輕紅腫、熱痛等炎性反應(yīng)［3］。用保鮮膜包裹的優(yōu)點(diǎn)是:(1)取材方便，操作簡(jiǎn)單，省時(shí)省力，不受條件限制;(2)始終保持一定的濕度和溫度，持續(xù)發(fā)揮藥效，減少揮發(fā)，節(jié)省藥物用量，節(jié)約醫(yī)療成本;(3)不易形成結(jié)晶，減少對(duì)皮膚的刺激，患者感覺良好，無不良反應(yīng);(4)保鮮膜柔韌性好，可適度伸拉，無須膠布粘帖，不易脫落;(5)保鮮膜包裹紗布后能保持患處清潔，且不污染床單和衣物，減少護(hù)理工作量;(6)患者易于接受，無須限制活動(dòng)，方便淋?。?］。

3 療效觀察

第2天，患者自覺左手及前臂腫脹較前好轉(zhuǎn)，刺痛伴燒灼感減輕。測(cè)左手背厚度為3.2 cm，仍給予高壓氧治療，后用紗布浸濕50%硫酸鎂，并用保鮮袋包裹，2次/d。第3天，測(cè)左手背厚度為2.4 cm，刺痛伴燒灼感大大減輕。第4天，測(cè)左手背厚度和右手背基本相同;左前臂和右前臂也基本一樣，刺痛伴燒灼感消失。第5天，左手背厚度和右手背相同;左前臂和右前臂也一樣，刺痛伴燒灼感完全消失。

4 體會(huì)

在螺旋CT增強(qiáng)掃描過程中，高壓注射器注藥速度快，對(duì)血管壁的沖擊力大是造成造影劑外滲的主要原因。對(duì)于高危人群如:長(zhǎng)期化療、老年血管硬化、肥胖等患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)，造影劑外滲的機(jī)率相對(duì)較高。另外，造影劑粘滯度大、滲透壓高，外滲后對(duì)皮下組織刺激性強(qiáng)，腫脹組織局部壓迫血管神經(jīng)引起血液循環(huán)障礙和腫脹疼痛，嚴(yán)重外滲時(shí)，會(huì)有組織壞死、神經(jīng)血管肌肉的損壞。因此，在發(fā)生造影劑外滲時(shí)應(yīng)積極處理，盡量避免皮膚壞死和潰瘍的發(fā)生。避免造影劑外滲最好的方法是:(1)提高護(hù)理人員的穿刺技術(shù)和責(zé)任心;(2)在患者作造影前，按要求穿好衣褲后再留針，避免穿脫衣褲時(shí)針頭移位;(3)留針盡量留在手背及上臂易固定位置，避開關(guān)節(jié)處及下肢，以免活動(dòng)時(shí)針頭移位。同時(shí)在治療方面采用高壓氧+局部硫酸鎂濕敷不失為一種好的治療方法。只要醫(yī)護(hù)人員不斷加強(qiáng)自身專業(yè)水平和素養(yǎng)，做到早預(yù)防早處理，造影劑外滲的發(fā)生率就會(huì)大大降低。

［1］易治，翁其彪，龍穎.高壓氧醫(yī)學(xué)臨床指引［M］.廣州:廣東科技出版社，2005:126-128.

［2］吳鐘琪.高壓氧臨床手冊(cè)［M］.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1997:260-261.

［3］彭磊文，李爭(zhēng)鳴，黃山鷹，等.硫酸鎂濕敷對(duì)化療病人局部反應(yīng)的影響［J］.護(hù)理研究，2004，18(2B):34.

［4］劉春雨.保鮮膜在硫酸鎂濕敷治療靜脈炎的妙用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(13):25.