欒 瑋，劉國勤，劉進(jìn)

在某次為期180余天的遠(yuǎn)洋航海任務(wù)中，筆者根據(jù)艦艇實(shí)際情況，應(yīng)用派麗奧治療急性智齒冠周炎，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料和方法

1.1 病例選擇 2009年10月至2010年4月在亞丁灣護(hù)航期間3艘水面艦艇護(hù)航官兵至我護(hù)航編隊(duì)衛(wèi)生所就診并被診斷為急性局限性智齒冠周炎的患者72例，均為男性，年齡18～42歲?；颊呔刑弁础⒐谥芗t腫、盲袋溢膿等癥狀，伴有張口受限，但面部無明顯腫脹，不伴有間隙感染，無明顯全身癥狀，無系統(tǒng)性疾病，所有患者2周內(nèi)未服用抗生素類藥物。經(jīng)患者知情同意、簽名后，分為實(shí)驗(yàn)組(36例)和對照組(36例)。2組患者發(fā)病情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2組構(gòu)成均衡可比。

1.2 治療藥物 臨床用派麗奧(periocline)軟膏，由日本SUNSTAR株式會社生產(chǎn)，是一種牙周局部緩釋藥物，主要成分為鹽酸米諾環(huán)素(鹽酸二甲胺四環(huán)素)。中文商品名為派麗奧，通用名為鹽酸米諾環(huán)素軟膏，化學(xué)名為7-鹽酸二甲胺四環(huán)素。其為黃色藥膏，每支裝有0.5 g，其中含有二甲胺四環(huán)素(有效成分)10 mg，同時含有氯化鎂、羥乙基纖維素、氨基烷基異丁烯酸共聚物-RS、濃甘油(非有效成分)等。

1.3 治療方法 (1)實(shí)驗(yàn)組:用3%雙氧水和生理鹽水各10 ml交替沖洗，干棉球擦干，將派麗奧注入盲袋底，充盈，僅治療1次，第5天觀察療效。(2)對照組:用3%雙氧水和生理鹽水各10 ml交替沖洗，用探針將2%碘甘油導(dǎo)入冠周及盲袋內(nèi)，1次/d，共4次，第5天觀察療效。均囑2組患者注藥后不得用力漱口和立即進(jìn)食，5 d后復(fù)診或回訪。觀察期間不使用抗生素類藥物和漱口水。由同一醫(yī)生完成操作和療效記錄。

1.4 療效評價 (1)痊愈:用藥后局部疼痛消失，冠周組織無紅腫觸痛，盲袋內(nèi)無分泌物，無張口受限。(2)有效:用藥后局部疼痛減輕，冠周組織紅腫減輕，仍有觸痛，盲袋有少許分泌物，張口受限改善。(3)無效;用藥后癥狀、體征無改善或加重。治愈和有效之和計(jì)為總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組治療方法的總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.60，P ＜0.05)，表明派麗奧治療急性智齒冠周炎的總有效率高于傳統(tǒng)用藥(2%碘甘油)。2組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。見表1。

表1 2組療效比較(例)

3 討論

急性智齒冠周炎是部分萌出的牙齒牙冠周圍軟組織的急性炎癥，往往是由于細(xì)菌與食物殘?jiān)鼧O易殘留在牙齦，覆蓋在牙冠部形成的盲袋內(nèi)，難以自潔或人工清潔，利于細(xì)菌生長，使局部長期處于厭氧環(huán)境而導(dǎo)致的［2]。如何有效地控制以厭氧菌為主的混合感染是治療冠周炎的關(guān)鍵，局部處理是治療冠周炎的重點(diǎn)［3]。

派麗奧軟膏是一種新型牙周病治療局部緩釋藥物，其成分是鹽酸米諾環(huán)素，在所有的四環(huán)素類藥物中，其脂溶性最高、滲透性好，抗菌譜與四環(huán)素相似，抗菌作用亦最強(qiáng)［4]。對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、螺旋體、放線菌及某些厭氧菌(如擬桿菌、梭形桿菌)都有效，具有廣譜抗菌作用。其作用機(jī)制為阻止細(xì)菌蛋白合成而發(fā)揮抗菌作用，體外實(shí)驗(yàn)也證明米諾環(huán)素的抑菌效果較其他抗菌藥好［5]。派麗奧軟膏對牙周炎的治療作用已得到肯定。急性智齒冠周炎的病原菌與牙周炎相似，都是以厭氧菌為主的混合感染，應(yīng)用派麗奧治療同樣也可以取得很好的效果。派麗奧軟膏的最大優(yōu)點(diǎn)是袋內(nèi)藥物濃度高，是全身用藥后濃度的1000倍，作用時間長，而血藥濃度低、不良反應(yīng)小，48 h內(nèi)其濃度足以殺死大部分病原菌。據(jù)臨床研究證明，1次給藥療效可維持5～7 d［6]。

復(fù)方碘甘油刺激性小，有明顯收斂殺菌作用。但由于為液態(tài)劑型，在牙周袋內(nèi)停留時間較短，很難保持一定的藥物濃度，且需每日用藥，對患者的依從性要求較高。派麗奧軟膏是緩釋劑型抗菌素，藥膏遇水變硬，可形成一層膜，能牢固黏附于智齒表面，緩慢釋放藥物盲袋內(nèi)并可較長時間維持袋內(nèi)的有效濃度，從而達(dá)到持續(xù)抑制或殺菌的目的［7]。

由于航海工作的特殊性，艦船航程遠(yuǎn)、機(jī)動性強(qiáng)、續(xù)航時間長，工作環(huán)境高溫、高濕，人員長期處于高度緊張和疲勞狀態(tài)，可使免疫機(jī)能降低，加之飲食結(jié)構(gòu)單一、維生素缺乏、生活用水受限等，使航海人員的智齒冠周炎患病率較一般人員高，成為航海人員的常見病和多發(fā)?。?]。

本研究表明，實(shí)驗(yàn)組的總有效率較對照組有顯著性差異，說明本次實(shí)驗(yàn)應(yīng)用派麗奧治療急性智齒冠周炎比2%碘甘油更為有效。特別是針對遠(yuǎn)航條件下，航海工作任務(wù)重、患者依從性差，且艦艇人員平均年齡較輕、艦艇工作生活環(huán)境惡劣而導(dǎo)致智齒冠周炎高發(fā)的實(shí)際情況，派麗奧有著明顯的優(yōu)勢。治療過程中，派麗奧只需要使用1次 ，患者就診次數(shù)少，解決了航海條件下患者復(fù)診依從性差的問題。其注射型包裝，可將藥物直接注入患者盲袋內(nèi)，操作簡便，用藥量小，藥效持續(xù)時間長，不良反應(yīng)少，非常適合于口服抗生素造成胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重的患者。對于較嚴(yán)重的冠周炎患者，在口服或注射抗生素的同時，配合派麗奧局部給藥，同樣有較好的療效。結(jié)合以上幾點(diǎn)，筆者認(rèn)為，在艦艇上推廣應(yīng)用派麗奧治療智齒冠周炎不失為一種安全、有效的方法。

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