陳子輝，張 立，胡 海

如何在軍隊基層醫(yī)院建設(shè)一支全天候應(yīng)急醫(yī)療分隊，對提高處置急癥患者的能力具有非常的重要意義。海軍部隊基層醫(yī)院普遍存在醫(yī)務(wù)人員緊缺的情況，筆者結(jié)合工作實際，探討海軍基層醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)療救護分隊建設(shè)的相關(guān)問題。

1 應(yīng)急醫(yī)療分隊的任務(wù)

筆者所述應(yīng)急醫(yī)療救護分隊是指基層醫(yī)院處理急癥患者常設(shè)的救護分隊，并非處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件而設(shè)立的醫(yī)療分隊，職責(zé)相當(dāng)于“120”急救中心，主要任務(wù)是對保障區(qū)域內(nèi)單個急癥患者進行現(xiàn)場急救和后送;在遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，該醫(yī)療救護分隊還可以作為碼頭救護所的急救組，作為先頭部隊以最快的速度前往事發(fā)現(xiàn)場，對傷病員進行急救并等待后援。

2 應(yīng)急醫(yī)療分隊人員組成及職責(zé)

應(yīng)急醫(yī)療救護分隊由6人組成，包括分隊長1人，由值班醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，負(fù)責(zé)危重患者搶救的組織指揮;值班救護車司機1人，負(fù)責(zé)急癥患者的轉(zhuǎn)運;軍醫(yī)1人，由當(dāng)日值班醫(yī)生擔(dān)任，負(fù)責(zé)急癥患者的現(xiàn)場急救;護士1人，由當(dāng)日值班護士擔(dān)任，配合醫(yī)生搶救患者;衛(wèi)生員2人，負(fù)責(zé)外傷的止血、包扎、固定，并充當(dāng)擔(dān)架員。

3 配齊急救裝備，始終處于應(yīng)急待命狀態(tài)

衛(wèi)勤保障的優(yōu)劣從某種角度講，裝備的作用不遜色于技術(shù)成份［1]?；鶎俞t(yī)院6人應(yīng)急分隊配備的裝備主要有后裝WCY00-3型野戰(zhàn)急救車、Cardioserv型車載除顫儀及氧氣瓶、GenesisⅡ型便攜式呼吸機、制式軍醫(yī)背囊、衛(wèi)生員背囊、擔(dān)架與急救藥箱，主要保證危重急癥患者現(xiàn)場急救和后送過程中生命支持的基本需要。根據(jù)各自任務(wù)使命，可再增添其他攜行裝備。我部在救護車上配備了6套防護服和抗核化生藥品，以備臨時受領(lǐng)其他特殊任務(wù)。急救小組成員應(yīng)當(dāng)熟練掌握急救設(shè)備的操作與使用，定期進行維護保養(yǎng)、消毒和更新急救藥品。按照實戰(zhàn)要求，做到一聲令下就能立即出動并出色完成各種急救任務(wù)［2]。我部用于6人應(yīng)急醫(yī)療分隊的急救裝備及藥品，由門診所所長和藥房主任負(fù)責(zé)定期保養(yǎng)和更換，保證始終處于備便狀態(tài)。

4 建立應(yīng)急訓(xùn)練機制

4.1 制定急救預(yù)案 根據(jù)保障范圍內(nèi)人群、地域特點和部隊擔(dān)負(fù)的作戰(zhàn)、訓(xùn)練任務(wù)，制定切合實際的急救預(yù)案。海軍基層部隊醫(yī)院急救預(yù)案主要包括創(chuàng)傷、內(nèi)科急癥、電擊、溺水、急性減壓病5類，常見的創(chuàng)傷急癥有顱腦外傷、四肢骨折、脊椎骨折，常見的內(nèi)科急癥有腦中風(fēng)、心肌梗死、有機磷中毒、煤氣中毒、心律失常，對每種急癥要有處置預(yù)案，醫(yī)務(wù)人員要經(jīng)常學(xué)習(xí)，熟記心中。

4.2 將急救基本技術(shù)列入年度軍事訓(xùn)練內(nèi)容 崗位練兵是培養(yǎng)專業(yè)人才的基地與溫床，是鞏固與提升專業(yè)基礎(chǔ)知識的重要渠道，是提升戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障能力的基礎(chǔ)［2]。結(jié)合年度軍事訓(xùn)練，每年將心肺復(fù)蘇、通氣、止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運技術(shù)作為重要內(nèi)容，衛(wèi)生人員人人掌握，人人考核過關(guān)。臨床技能需要在臨床中不斷實踐，才能熟練掌握，但基層部隊醫(yī)院面對的官兵是一個相對健康的群體，醫(yī)務(wù)人員接觸危重急癥患者的機會不多，臨床實踐機會太少，通過外出進修學(xué)習(xí)掌握的急救技能，回到基層醫(yī)院后也可能因為缺少接觸急癥危重患者的機會而導(dǎo)致急救技能退化，在這種情況下，需要每年將急救技術(shù)作為一個重點內(nèi)容訓(xùn)練，通過反復(fù)訓(xùn)練，使醫(yī)務(wù)人員熟練掌握急救技術(shù)，保證在實際應(yīng)用時得心應(yīng)手［3]。

4.3 在專業(yè)技術(shù)比武中提高醫(yī)務(wù)人員急救技術(shù)實際操作能力 2006年總后衛(wèi)生部修訂的戰(zhàn)傷救護規(guī)則確定了戰(zhàn)傷分級救治的原則，明確了戰(zhàn)傷救治的基本技術(shù)?；鶎硬筷犪t(yī)療機構(gòu)舉辦的專業(yè)技術(shù)比武項目多數(shù)和戰(zhàn)傷救護有關(guān)，戰(zhàn)傷救護技術(shù)和急救醫(yī)學(xué)緊密聯(lián)系，在單位舉辦的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)比武項目中，將心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管、氣管切開、胸腔穿刺、利用三角巾、夾板、繃帶、止血帶等器械進行外傷的包扎、止血、固定、搬運等技術(shù)［4]作為比武項目，在比武當(dāng)中，既提高了戰(zhàn)傷救護技術(shù)，又提高了醫(yī)務(wù)人員處理臨床創(chuàng)傷急癥的能力，同時通過比武競爭中，因為帶來的醫(yī)護人員會有更大的訓(xùn)練熱情，也會有更好的訓(xùn)練效果，使醫(yī)護人員熟練掌握這些急救技術(shù)，真正可以做到反射性地使用這些急救技術(shù)，加快現(xiàn)場處置患者的速度，為挽救患者生命爭取寶貴的時間。

5 加強和上級醫(yī)院的聯(lián)系

搶救患者貴在快速，時間就是生命。作為院前急救，如何減少中間環(huán)節(jié)的時間，將患者快速地后送到上級醫(yī)院或運送至搶救室，對挽救生命、減少傷殘率具有重要意義［5]。所以，平時應(yīng)與上級醫(yī)院建立良好的業(yè)務(wù)交往關(guān)系，建立危重急癥患者預(yù)告制度，由應(yīng)急醫(yī)療分隊趕到搶救現(xiàn)場，初步判明病情，如果需要后送到上級醫(yī)院搶救，由專人立即電話聯(lián)系上級醫(yī)院急救室，簡明報告病情，使對方有針對性地做好搶救準(zhǔn)備工作，這樣在患者送達上級醫(yī)院后可以立即進行搶救。

6 在實際工作中的應(yīng)用

在實際工作中經(jīng)過不斷探索，制定出的應(yīng)急醫(yī)療救護分隊編組方法，對海軍基層醫(yī)院具有很好的實用性，能夠保證在編制人員少的情況下隨時能夠按照預(yù)案抽組6人應(yīng)急分隊，完成救援任務(wù)。我院在搶救多起外傷、觸電患者時表現(xiàn)了快速反應(yīng)能力，在連續(xù)4年的節(jié)假日應(yīng)急拉動中，醫(yī)院6人應(yīng)急醫(yī)療分隊總是以最快的速度，攜行裝備到達指定地點，成為我部各級首長信得過的應(yīng)急保障力量。

［1] 楊國斌，易學(xué)明.醫(yī)院應(yīng)急救援力量建設(shè)實踐［J] .解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17(10):931-932.

［2] 向勁松，韓天民，陳建明，等.軍隊醫(yī)院應(yīng)急機動衛(wèi)勤分隊衛(wèi)生戰(zhàn)備訓(xùn)練方法［J] .解放軍醫(yī)院管理雜志，2008，15(8):743-744.

［3] 郭輝.做好基層部隊衛(wèi)勤保障工作的體會［J] .海軍醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(6):402.

［4] 中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.戰(zhàn)傷救護規(guī)則［M] .北京:2006:10-11.

［5] 余立民，黃加勇，申晉斌.某基層部隊醫(yī)院軍人轉(zhuǎn)診疾病譜調(diào)查與分析［J] .海軍醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(15):323.