亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        腓骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板聯(lián)合空心螺釘治療三踝骨折的療效

        2013-08-15 00:53:10周國進(jìn)龔細(xì)龍曾有文
        實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2013年1期
        關(guān)鍵詞:外踝后踝踝骨

        周國進(jìn),龔細(xì)龍,曾有文

        (進(jìn)賢縣人民醫(yī)院骨科,江西 進(jìn)賢 331700)

        三踝骨折也稱Cotton骨折,是踝關(guān)節(jié)骨折中較嚴(yán)重的骨折,屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,治療需要精確解剖復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定,以確保踝關(guān)節(jié)早期活動(dòng)。進(jìn)賢縣人民醫(yī)院2008年9月至2010年7月采用腓骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板聯(lián)合空心螺釘治療三踝骨折36例,取得滿意療效,報(bào)告如下。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料

        本組36例,男22例,女14例,年齡 19~68歲,平均47歲。致傷原因:交通意外傷21例,運(yùn)動(dòng)損傷3例,高空墜落傷8例,扭傷及暴力擊打傷4例。其中閉合性損傷32例,開放性損傷4例;按Danis-Weber分類[1]:A 型 6 例,B 型 18 例,C 型 12 例。

        1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

        術(shù)前應(yīng)攝踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片和CT檢查,必要時(shí)可行CT重建檢查,若局部有明顯腫脹和水泡則須行跟骨牽引,待6~10 d再行手術(shù)治療,若患者患有內(nèi)科疾患,則須請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診并相應(yīng)治療。

        1.3 手術(shù)方法

        采取硬膜外麻醉,麻醉成功后消毒鋪巾,術(shù)中使用氣囊止血帶。手術(shù)治療三踝骨折存在不同的治療順序,Grenshaw[2]強(qiáng)調(diào)按后、外、內(nèi)踝順序進(jìn)行復(fù)位。因后踝是通過下脛腓后韌帶和關(guān)節(jié)囊與腓骨下段相連,后踝固定后,下脛腓后韌帶松弛更利于外踝和腓骨的復(fù)位[3]。在患處內(nèi)踝內(nèi)后方弧形切口,向前顯露內(nèi)踝,向后貼脛骨剝離顯露后踝,術(shù)中注意保護(hù)脛后肌腱后側(cè)走行的脛后血管和神經(jīng),外踝在腓骨后外側(cè)予以縱行切口,先處理后踝骨折,用刮勺清理血腫,利用骨折周緣作為骨折塊復(fù)位的參照,選用克氏針或尖頭復(fù)位鉗臨時(shí)復(fù)位,C型臂X線機(jī)透視復(fù)位良好,再擰入空心拉力螺釘1~2枚。處理外踝時(shí)可用點(diǎn)狀復(fù)位鉗牽引復(fù)位遠(yuǎn)端骨折塊,用復(fù)位鉗臨時(shí)維持復(fù)位,再用腓骨解剖鋼板固定。再暴露內(nèi)踝骨折,用克氏針導(dǎo)針推擠復(fù)位后垂直于骨折平面打入空心拉力螺釘導(dǎo)針,沿導(dǎo)針擰入2枚拉力螺釘完成固定。對(duì)于Weber-C型骨折伴下脛腓分離1 mm以上,在踝關(guān)節(jié)上方2~3 cm用1枚全螺紋松質(zhì)骨螺釘,在踝關(guān)節(jié)完全背伸位[4],由腓骨后側(cè)面向脛骨前內(nèi)側(cè)面上傾30°方向擰入,也可經(jīng)外踝鋼板擰入這枚螺釘。在對(duì)骨折復(fù)位內(nèi)固定之后,要及時(shí)活動(dòng)踝關(guān)節(jié),以了解骨折塊穩(wěn)定情況。確認(rèn)骨折塊穩(wěn)定后,對(duì)患處采取徹底止血,并予以沖洗,采用逐層縫合切口,放引流條。

        1.4 術(shù)后處理

        手術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3 d,同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行脫水消腫治療,術(shù)后24 h開始不負(fù)重踝關(guān)節(jié)功能鍛煉,拍攝X線片,觀察骨折愈合情況,術(shù)后12~16周去除脛腓聯(lián)合螺釘,并逐漸進(jìn)行扶拐負(fù)重鍛煉。

        1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

        采用 Cedell主觀標(biāo)準(zhǔn)[5]評(píng)定。優(yōu):運(yùn)動(dòng)和工作能力完全恢復(fù),在進(jìn)行過度活動(dòng)或出現(xiàn)微度疼痛、腫脹、疲勞感;良:多數(shù)運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù),正?;顒?dòng)后可能出現(xiàn)中度疼痛、腫脹、疲勞感;差:運(yùn)動(dòng)能力下降導(dǎo)致工作崗位改變,或是幾乎喪失活動(dòng)能力,一旦活動(dòng),則出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛、腫脹、疲勞感。

        2 結(jié)果

        本組36例患者手術(shù)治療三踝骨折的術(shù)后隨訪12~24個(gè)月,平均14個(gè)月,無骨不連、畸形愈合,1例開放性骨折患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染、皮膚壞死,經(jīng)局部換藥、反復(fù)沖洗1個(gè)月后切口愈合。2例合并糖尿病患者分別于術(shù)后2、3周發(fā)生切口周圍無菌性積液,經(jīng)控制血糖、引流積液后治愈,骨折愈合時(shí)間10~18周,平均2.5個(gè)月。根據(jù)Cedell主觀標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定,優(yōu)25例,良11例。

        3 討論

        踝關(guān)節(jié)是下肢負(fù)重最大的屈戊關(guān)節(jié),對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行解剖復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定是手術(shù)成功和踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要前提[6]。

        3.1 手術(shù)時(shí)機(jī)

        手術(shù)可在骨折后6 h內(nèi)進(jìn)行,即在腫脹和水泡發(fā)生前實(shí)施,如超過6 h,須待局部消腫后6~10 d進(jìn)行,手術(shù)時(shí)間延遲將會(huì)給骨折復(fù)位造成困難。術(shù)前跟骨牽引可起到復(fù)位、消腫、止痛的作用,從而維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定,防止繼發(fā)損傷,為順利手術(shù)創(chuàng)造條件。

        3.2 治療體會(huì)

        因傳統(tǒng)的克氏針或單純螺釘固定易改變外踝正常的外翻角,使踝穴變窄,而外踝的堅(jiān)強(qiáng)固定能夠有效恢復(fù)下肢力線,防止踝穴失穩(wěn)的發(fā)生,所以筆者對(duì)外踝骨折選用解剖鋼板內(nèi)固定。內(nèi)踝骨折筆者采用空心拉力螺釘固定,在克氏針定位后再擰入螺釘,位置會(huì)滿意。當(dāng)后踝骨折累及踝關(guān)節(jié)面達(dá)25%以上時(shí),應(yīng)行解剖復(fù)位,再以1~2枚加壓螺釘固定,可收到滿意的效果。此外,術(shù)后進(jìn)行抗感染、消腫處理,在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間進(jìn)行適宜的活動(dòng)。

        3.3 下脛腓聯(lián)合分離的處理及螺釘使用方法

        三踝骨折多合并有下脛腓聯(lián)合分離、外踝外移、踝穴增寬,造成距骨在踝關(guān)節(jié)內(nèi)向前外側(cè)半脫位,嚴(yán)重改變了關(guān)節(jié)軟骨負(fù)重的應(yīng)力分布,是日后導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的病理基礎(chǔ)[7]。下脛腓關(guān)節(jié)分離應(yīng)短期固定下脛腓關(guān)節(jié)以防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。下脛腓螺釘?shù)奈恢脩?yīng)放置在踝關(guān)節(jié)水平間隙上方2~3 cm。螺釘?shù)姆较驊?yīng)平行于脛距關(guān)節(jié)面且向前傾斜25°~30°,應(yīng)用全螺紋螺釘以中立位固定韌帶聯(lián)合以維持下脛腓聯(lián)合的正常位置,不應(yīng)使用拉力螺釘對(duì)其加壓造成下脛腓聯(lián)合變窄,導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)背伸受限。應(yīng)在踝關(guān)節(jié)最大背伸位進(jìn)行下脛腓聯(lián)合的固定以防止踝穴過緊影響術(shù)后背伸活動(dòng)。術(shù)后12~16周常規(guī)取出下脛腓螺釘,避免踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或螺釘松動(dòng)和斷裂。

        總之,腓骨遠(yuǎn)端解剖鋼板結(jié)合空心螺釘治療三踝骨折,具有適應(yīng)證廣,操作簡便,固定牢靠,并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),能取得滿意的解剖復(fù)位和臨床效果,恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),為早期活動(dòng)提供充分的穩(wěn)定性,同時(shí)能最大限度恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)期功能,是理想的內(nèi)固定方法。

        [1]毛賓堯.足外科[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:132.

        [2]Grenshaw A H.Gampbell’s operative orthopaedics[M].8th ed.Louis:Mosby,1992:895.

        [3]Pagliaro A J,Michclson J D.Results of operative fixation of unstableankle fracture in geriatric patients[J].Foot Ankle Int,2008,29(5):399-402.

        [4]孫鵬軍,張曉青,蘇秀君,等.三踝骨折的手術(shù)治療[J].臨床骨科雜志,2006,9(5):465-466.

        [5]唐正午,陳志偉.三踝骨折手術(shù)治療 27例臨床分析[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2010,38(4):541-543.

        [6]胡俊勇,余世民.手術(shù)治療三踝骨折的臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(24):4161-4162.

        [7]張圣魁,張世華,張永奎,等.手術(shù)治療三踝骨折23例體會(huì)[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2004,19(11):777-778.

        猜你喜歡
        外踝后踝踝骨
        基于踝關(guān)節(jié)正位X 射線的外踝放射學(xué)研究及其臨床意義
        自擬消腫方聯(lián)合冰硝散治療三踝骨折腫脹的療效觀察
        新型特殊構(gòu)型接骨板固定后踝骨折的初步研究
        如何選擇后踝骨折的治療方式
        幸福家庭(2020年2期)2020-04-23 09:38:33
        后踝骨折的治療與研究進(jìn)展
        不同手術(shù)入路(外側(cè)、后外側(cè))治療外踝骨折的對(duì)比
        用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療后踝骨骨折的效果研究
        腓骨鉤鋼板治療外踝骨折的臨床分析
        55例踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷合并外踝撕脫骨折的手術(shù)治療分析
        腓動(dòng)脈骨皮穿支蒂小腿外側(cè)皮瓣逆行轉(zhuǎn)位修復(fù)外踝部軟組織缺損
        天天噜日日噜狠狠噜免费| 国产亚洲一区二区三区成人| 成年人视频在线播放麻豆| 伊人加勒比在线观看视频| 少妇中文字幕乱码亚洲影视| 中文字幕乱码人妻一区二区三区| 久久精品—区二区三区无码伊人色 | 日本一级片一区二区三区| 久久久亚洲欧洲日产国码aⅴ | 国产香蕉尹人在线视频你懂的| 国产精品高湖呻呤久久av| 男人扒开女人双腿猛进视频| 国内老熟妇对白xxxxhd| 国产真实乱XXXⅩ视频| 乳乱中文字幕熟女熟妇| 国产乱对白刺激视频| 亚洲丁香五月激情综合| 国产亚洲成年网址在线观看| 亚洲乱码中文字幕一线区| 日韩精品成人无码专区免费| 粗一硬一长一进一爽一a级| 亚洲无码啊啊啊免费体验| 男人天堂亚洲天堂av| 无码丰满熟妇一区二区| 欧美性猛交xxxx乱大交蜜桃| 日本高清一区二区在线观看| 亚洲乱码中文字幕在线播放| 亚洲国产日韩欧美一区二区三区| 中文亚洲爆乳av无码专区 | 亚洲国产精品一区二区毛片| 国产高清在线精品一区二区三区| 亚洲欧美另类精品久久久| 亚洲av高清一区二区| 国产精品毛片va一区二区三区| 吃奶还摸下面动态图gif| 日本熟妇精品一区二区三区| 精品国产亚洲级一区二区| 国产高清在线精品一区二区三区| 亚洲V无码一区二区三区四区观看| 日韩av在线手机免费观看| 久久精品无码一区二区日韩av|