王麗華

（江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸科，南昌 330006）

感冒后咳嗽是指發(fā)生在上呼吸道感染后，多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持續(xù)3～8周，甚至更長時間，抗生素治療無效，經(jīng)常被誤診，出現(xiàn)濫用抗生素與過度檢查問題，造成患者經(jīng)濟與心理負擔，影響了患者生活和工作。筆者在臨床中運用冬菀止咳顆粒治療感冒后咳嗽40例，取得滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2008年1月至2010年6月江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的80例感冒后咳嗽門診患者，男38例，女42例，年齡8～73歲，平均38.9歲；病程3～90 d，平均22.3 d；病情分度：輕度18例，中度43例，重度19例。病例選擇標準：1）所有病例診斷均參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》急性支氣管炎及慢性單純型支氣管炎發(fā)作期的診斷標準[1]；2）中醫(yī)分型標準依據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的 《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的“咳嗽,風(fēng)寒襲肺證”[2]；3）近期有感冒病史且好轉(zhuǎn)后發(fā)生咳嗽，肺部無體征，經(jīng)血常規(guī)、胸片檢查無異常。病例排除標準：不符合納入標準的病例，排除其他疾患引起的咳嗽，如肺炎、肺結(jié)核、肺部腫瘤、支氣管擴張等，排除孕婦病例。將80例患者按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各40例。2組患者在性別、年齡、病程、病情程度等方面相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組：口服冬菀止咳顆粒（江中藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)），5 g·次-1，每日 3 次；對照組：口服西替利嗪片（成都恒瑞制藥有限公司），10 mg·次-1，每日 1次，氨茶堿片（吉林恒和制藥股份有限公司）0.1 g·次-1，每天2次。2組均以6 d為1個療程。治療1個療程觀察效果。治療期間忌食生冷、油膩、刺激食物。

1.3 療效判定標準

將咳嗽按嚴重程度分為0～3分：0分為無咳嗽；1分為偶爾咳嗽，不影響睡眠和工作；2分為經(jīng)?？人?，多在夜間及清晨時，輕微影響睡眠及工作；3分為晝夜均頻繁咳嗽，咳嗽多呈陣發(fā)性、痙攣性，甚至伴尿失禁。治療后咳嗽消失為治愈；評分下降2分但未達治愈標準者為顯效；評分下降1分者為有效；下降未達1分甚至加重為無效。總有效=治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

治療組治愈26例,顯效8例，有效5例，無效1例，總有效率97.5%；對照組治愈5例，顯效8，有效10例，無效17例，總有效率57.5%。治療組總有效率顯著高于對照組，2組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

感冒后咳嗽的病理生理機制尚不十分明確。目前認為是由于感染引起氣道炎癥伴或不伴短暫性氣道高反應(yīng)所致。呼吸道病毒感染導(dǎo)致的氣道損傷、炎癥、氣道高反應(yīng)等是感冒后咳嗽的成因，抗菌藥物治療無效。對一些慢性遷延性咳嗽可以短期應(yīng)用抗組胺H1受體拮抗劑及中樞性鎮(zhèn)咳藥等；對少數(shù)頑固性重癥感冒后咳嗽患者，在一般治療無效的情況下可短期試用吸入或者口服糖皮質(zhì)激素治療[3]。

感冒后咳嗽在中醫(yī)屬于外感咳嗽范疇，屬于常見病、多發(fā)病。一年四季均可發(fā)病，季節(jié)變換時發(fā)病率高，各年齡段均可發(fā)病，持續(xù)時間長短不一。筆者觀察感冒后咳嗽以外感風(fēng)寒之邪居多，自古代文獻就有類似記載，明代張介賓《景岳全書》：“六氣皆令人咳，風(fēng)寒為主”，程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》：“咳嗽之因，屬風(fēng)寒者，十居其九”。冬菀止咳顆粒具有祛風(fēng)散寒，宣肺止咳，肺鼻同治的顯著功效，方中麻黃宣肺散寒，細辛味辛性溫，配合生姜、麻黃外能疏散風(fēng)寒，內(nèi)可溫化痰飲，紫菀、款冬共起潤肺化痰止咳之功，法夏辛溫，既有燥濕化痰，又可降逆止咳，辛夷花、蒼耳子通鼻開竅，疏風(fēng)宣肺，全方配伍，絲絲入扣，達到肺鼻同治，雙向調(diào)節(jié)，相得益彰的止咳功效。本研究結(jié)果顯示冬菀止咳顆粒治療感冒后咳嗽療效明顯優(yōu)于西藥治療組。

[1] 中華人民共和國.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:26-28.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:78.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（草案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,28（11）:738-744.