曹東方

河南商丘市第四人民醫(yī)院 商丘 476100

慢性鼻竇炎、鼻息肉是常見的耳鼻喉疾病之一，功能性鼻內(nèi)鏡手術最大限度保留了鼻腔正常的黏膜和結構，在徹底清除鼻竇炎同時又保留了鼻腔鼻竇功能的完整性，形成良好的通氣和引流，目前已經(jīng)得到了廣泛的推廣［1］。2009－10—2011－11，我院對102例慢性鼻竇炎、鼻息肉患者采取鼻內(nèi)鏡手術治療，效果良好，現(xiàn)報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 102例患者中男54例，女48例;年齡16～74歲，平均39.2歲。病程:0.5～30年。主要癥狀:反復鼻塞，流膿鼻涕伴隨頭疼。術前鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻道中有膿性分泌物，鼻息肉水腫肥大。保守治療無效

1.2 手術方法 術前進行鼻竇冠狀位和水平位CT掃描檢查，明確病變部位、范圍和大小。顯示鼻腔及鼻竇的解剖組織，重要骨性界面的屏障。確?；颊叩男?、肝、肺功能正常并口服頭孢類抗生素。采用局部麻醉或者全身麻醉，應用Stryke鼻內(nèi)鏡、監(jiān)視系統(tǒng)以及電動吸引器，采用Messerklinger手術方法，術畢用凡士林紗條填充術腔。術后服用抗菌藥物1周，適當?shù)慕o予止血藥。術24～48 h酌情取出鼻腔的填塞物，術后第3天用生理鹽水沖洗鼻腔，術后1周后在鼻內(nèi)鏡下清理鼻腔，再使用類固醇激素噴霧劑噴霧。出院后，每周進行鼻腔的處理，直至術區(qū)上皮化。

2 結果

術后病理檢查結果:鼻竇炎患者55例，鼻息肉47例。術后，對所有患者隨訪1～2年，痊愈74例，好轉19例，無效9例，總有效率為91.18%。并發(fā)框內(nèi)淤血5例，占4.90%，并發(fā)鼻腔粘連7例，占6.86%，經(jīng)對癥處理，病情均得到了緩解。

3 討論

隨著鼻內(nèi)鏡在慢性鼻竇炎手術中的應用及推廣，大大提高了慢性鼻竇炎和鼻息肉的治療效果。鼻內(nèi)鏡手術可以在明視下進行操作，對組織的創(chuàng)傷較小，盡可能切除病變的基礎，而且對鼻腔及鼻竇正常解剖組織的創(chuàng)傷很小，最大限度保存了基本功能，使患者重建良好的鼻腔以及鼻竇的通氣引流［2］。研究表明［3］，鼻內(nèi)鏡手術對鼻竇炎及鼻息肉的治愈率為90%～95%。

鼻內(nèi)鏡手術不僅僅是器械的改進，更重要的是手術理念的創(chuàng)新及手術方式的改進。傳統(tǒng)清理鼻竇黏膜的方法，不易控制術后出現(xiàn)鼻竇黏膜的重現(xiàn)，在很大程度上影響手術效果。而鼻內(nèi)鏡的手術重新認識了鼻竇的微觀解剖組織，解除鼻竇復合體的阻塞，盡量保護鼻竇黏膜，利于恢復引流，不僅清除了病灶，同時還恢復了功能。本組對所有患者隨訪1～2年，總有效率91.18%，與文獻［4］結果一致。需要注意的是，該手術雖然是微創(chuàng)手術，但是術前必須完善各項準備工作，對患者進行鼻竇CT檢查，確定病變的范圍及大小。術后根據(jù)患者的恢復情況進行相應處理。本組并發(fā)框內(nèi)淤血5例，鼻腔粘連7例，經(jīng)過適當?shù)奶幚?，病情均得到了緩解。資料統(tǒng)計［5］，該類型疾病的術后并發(fā)癥發(fā)生率為2%～17%。

采用鼻內(nèi)鏡手術治療鼻竇炎和鼻息肉，手術過程一定要精細，操作人員必須熟練操作過程，減少創(chuàng)傷的同時還應徹底清除鼻內(nèi)病變組織，必要時要進行鼻道開窗手術，盡量保留正常的鼻竇黏膜，以利于恢復引流功能。術后定期在鼻腔鏡下進行換藥，做好后期鼻腔處理，直至術區(qū)上皮化。

［1］中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術療效評定標準［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(3):134.

［2］許衛(wèi)江，劉彬.106例成人繼發(fā)孔型房間隔缺損合并肺動脈高壓手術患者的臨床分析與治療體會［J］.海南醫(yī)學，2007，18(4):46－48.

［3］楊解軍，吳新一，謝民強.鼻內(nèi)鏡手術治療鼻咽癌放療后鼻竇炎［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2007，14(2):102 －104.

［4］ Moses RT，Keane WM，Andrews DW.et al.Endoscopic tnmsseptal transphenoidal hypophysectomy with threc－dimensional intraopemtive localization technology［J］.Laryngoscope.1999，109:509－512.

［5］延玲，閏曉娟，牟文清，等.慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術臨床療效分析［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2002，37(4):28－29.