楊 博 譚 博 譚鳳岐 張躍堂

河南臨潁縣人民醫(yī)院 臨潁 462600

△通訊作者:楊博，E －mail:tanbo915@126.com

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的腫瘤，也是子宮切除的首要原因，是影響女性生育健康的重要問題。子宮肌瘤合并妊娠在臨床也并不少見。2002－1—2011－12，我院共診治130例妊娠合并子宮肌瘤患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組130例患者，年齡24～36歲，平均28.5歲。孕周34～42周。初產(chǎn)婦92例，占70.8%，經(jīng)產(chǎn)婦38例，占29.2%。

1.2 方法 分析妊娠子宮肌瘤的數(shù)量、部位、大小、病理情況及其產(chǎn)科結局。

2 結果

2.1 肌瘤情況 單個肌瘤86例，多個肌瘤44例。漿膜下肌瘤27例，肌壁間肌瘤76例，黏膜下肌瘤18例。直徑＜5 cm的肌瘤89例，直徑＞5 cm肌瘤41例。

2.2 妊娠合并子宮肌瘤并發(fā)癥 腹痛98例，占75.4%;產(chǎn)后出血96 例，占73.8%;早產(chǎn)60 例，占 46.2%。

2.3 一般情況及術后病理報告 孕早期子宮肌瘤直徑超過5 cm不難診斷，產(chǎn)婦病史結合B超檢查可得到初步診斷，確診需要術后病理報告。隨著妊娠月份增加，子宮及胎兒增大，肌瘤與胎兒頭部、肢體相混淆，此外肌瘤變軟、變平與周圍組織界線不清，中晚期妊娠易導致B超檢查漏診。

3 討論

子宮肌瘤是婦女常見病癥，多發(fā)生于生育年齡婦女。由于生育年齡推遲，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)生率也隨之升高，達0.30%～2.60%。孕期肌瘤增長迅速，血液高凝，易引起肌瘤缺血、變性，妊娠合并子宮肌瘤變性的發(fā)生，妊娠合并子宮肌瘤是較為常見的妊娠合并癥，屬高危妊娠，占妊娠的0.3% ～1.2%，子宮肌瘤患者中的發(fā)病率為 0.5% ～1%［1－2］。

妊娠合并子宮肌瘤通常無明顯臨床癥狀，可于孕前體檢時發(fā)現(xiàn)，或因孕早期出血等其他癥狀行B超檢查時確診。也有孕婦自己于腹壁觸及子宮壁突起包塊而就診確定者?？稍谧訉m壁上觸及突起的肌瘤或者無任何表現(xiàn)。B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮壁上有相連的特殊光點結構之團塊，應考慮妊娠合并子宮肌瘤的診斷。但妊娠晚期由于子宮增大和胎兒及其附屬物生長，肌瘤邊界模糊，子宮后壁肌瘤往往容易漏診。

妊娠可使肌瘤體積改變，直徑＜6 cm的肌瘤多大小不變，直徑＞6 cm的肌瘤妊娠初期多增大，妊娠中晚期多縮小。妊娠可使肌瘤變性:如透明變性、囊性變及紅色變性等。其中紅色變性較為常見和最具臨床意義［3］。妊娠可誘發(fā)肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)，往往發(fā)生在妊娠3個月以后，嚴重者出現(xiàn)休克。直徑3 cm以下的小肌瘤一般對妊娠的影響不大。肌瘤直徑越大，對妊娠的影響越大。早期妊娠，容易引起流血，先兆流產(chǎn)，而小的肌壁間和漿膜下肌瘤影響很?。?］。中期妊娠容易引起胎兒宮內(nèi)生長受限、胎兒畸形。晚期妊娠可引起胎位異常、胎產(chǎn)式異常、胎膜早破、先兆早產(chǎn)或早產(chǎn)。

由于妊娠合并子宮肌瘤的大小、部位、類型及肌瘤變性可對妊娠、分娩及產(chǎn)褥期造成不同影響，臨床處理方式不同其妊娠結局也不同［5］。在妊娠早期，若肌瘤很大，估計繼續(xù)妊娠會產(chǎn)生并發(fā)癥而且患者有要求終止妊娠的意愿，可先行人工流產(chǎn)再行肌瘤剔除術。妊娠中期，若肌瘤直徑＜6 cm且無癥狀，可以定期監(jiān)測，肌瘤直徑＞6 cm且無癥狀者，盡可能采取保守治療。妊娠晚期，小型子宮肌瘤且不阻礙產(chǎn)道者，可經(jīng)陰道分娩。大型肌瘤，如為巨大子宮肌瘤(直徑＞10 cm)，可影響子宮協(xié)調(diào)性收縮，導致難產(chǎn)，嚴重者有切除子宮的可能。

綜上所述，妊娠合并子宮肌瘤實屬高危范疇，對母嬰皆可造成一定影響。提高對妊娠各階段并發(fā)癥的認識，加強孕期監(jiān)測管理，術中、術后做好充分的預防措施，是妥善處理妊娠合并子宮肌瘤的關鍵。

［1］宋雪凌，楊孜.妊娠合并子宮肌瘤［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2005，6(4):309 －311.

［2］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:751－752.

［3］劉惜時，曹斌融，張惜陰，等.妊娠合并子宮肌瘤333例分析［J］.實用婦科與產(chǎn)科雜志，1993，9(3):149 －150.

［4］唐良萏，卞度宏.妊娠合并子宮肌瘤的處理［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，1999，15(2):65 －66.

［5］劉新民.婦產(chǎn)科手術學［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:204－206.

(收稿 2012－10－09)