楊東海

河南虞城縣公費醫(yī)療醫(yī)院外科 虞城 476300

診斷性腹腔穿刺(診斷性腹穿)具有操作簡單、快速、安全、可靠，不受醫(yī)療條件限制等優(yōu)點，適用于各級特別是對于基層醫(yī)院醫(yī)院的腹部外科疾病的診斷。2011－04—2012－04，我科對99例腹部閉合性損傷及急腹癥患者進行148次診斷性腹穿檢查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組99例患者中男48例，女51例;年齡9～77歲，平均(39.34±12.84歲)。99例患者共進行診斷性腹穿148次。

1.2 方法 穿刺檢查排空膀胱，取30°斜臥位或45°右側(cè)臥位。常規(guī)消毒鋪巾后行局部麻醉。穿刺點酌情選擇在臍和髂前上棘(左、右)連線的中、外1/3處。將7～9號針頭連接注射器后，與穿刺點的皮膚保持垂直進針，穿刺后緩慢行針，當(dāng)感覺到明顯落空感，說明針頭已經(jīng)刺入到腹腔內(nèi)，然后邊抽吸邊進針，如未抽出內(nèi)容物，可將針頭回退至腹壁，然后改變方向再次刺入，或改變體位進行再次穿刺，也可通過或腹腔灌洗法進行檢查。如穿刺3次仍未得到陽性結(jié)果，則需改變檢查方法。

2 結(jié)果

2.1 穿刺檢查結(jié)果 61例首次穿刺結(jié)果陽性，27例第2次穿刺結(jié)果陽性，11例患者經(jīng)過3次腹腔穿刺后結(jié)果仍然為陰性，其中有3例(3.03%)經(jīng)B超以及手術(shù)探查確診。腹腔穿刺陽性率為88.89%，假陰性率為3.03%。

2.2 治療和轉(zhuǎn)歸 99例患者中88例腹腔穿刺結(jié)果為陽性，其中82例確診后即采取手術(shù)治療，手術(shù)所見與腹腔穿刺診斷結(jié)果一致，術(shù)后患者均痊愈出院，余6例均無明顯手術(shù)指征，經(jīng)保守治療后痊愈后出院，2例為惡性病變，于確診后6個月后死亡。

3 討論

診斷性腹穿是臨床常用的診斷檢查方法。在應(yīng)用的過程中，要嚴格掌握適應(yīng)證［1］。適應(yīng)證:(1)閉合性腹部損傷患者，懷疑有臟器損傷或穿孔者。(2)發(fā)生彌漫性的腹膜炎，無法確定原發(fā)病灶，需進一步確診。(3)懷疑絞窄性腸梗阻。(4)懷疑有消化道穿孔、壞死性胰腺炎以及異位妊娠破裂出血等。(5)腹腔大量積液，無法明確病因或者影響到患者呼吸。注意事項:(1)穿刺前需讓患者排空膀胱，如患者膀胱充盈并伴有排尿困難的情況，則要慎用，以免損傷膀胱而致假陽性。(2)避免在瘢痕處穿刺，因瘢痕處腹壁附近常有臟器粘連，穿刺時易傷內(nèi)臟。(3)急性腸梗阻并伴有腸管的膨脹嚴重的患者穿刺時存在刺破腸管風(fēng)險，應(yīng)慎用。(4)要避開腹壁局限性炎癥病灶或者皮膚潰瘍處進行穿刺。(5)妊娠患者穿刺時需要在子宮外緣2 cm以外處進行穿刺，以避免穿刺損傷子宮。(6)燥動不安的患者不宜行腹腔穿刺檢查，以免造成其他臟器損傷。

穿刺術(shù)部位選擇，可在腹部的所有部位進行，但最常見穿刺部位為左下腹和右下腹。穿刺時盡量選擇腹直肌外側(cè)，以免造成腹壁血管的損傷而引起血腫發(fā)生［2］。

腹腔穿刺術(shù)的并發(fā)癥有穿刺點出血、穿刺點周圍皮下血腫、膀胱腹腔瘺以及局部腹膜炎等。如果穿刺入血管，則應(yīng)立即退針，并進行壓迫止血，并于術(shù)后嚴密觀察患者腹部情況。如穿刺入膀胱，則需術(shù)后留置尿管，以促進傷口愈合［3］。

如穿刺抽出不凝血，則說明有實質(zhì)臟器損傷，如穿刺抽出淡紅色血性滲出液，可能是出血壞死性胰腺炎或者絞窄性腸梗阻。如穿刺抽出膽汁樣液體，則說明膽系損傷。如穿刺抽出膿性液，則說明有化膿性炎癥。根據(jù)穿刺結(jié)果，結(jié)合患者臨床癥狀、體征以及實驗室檢查，做出最準(zhǔn)確的診斷［4］。

［1］蘇朝清.腹部閉合性損傷的早期診斷及治療體會［J］.中華臨床醫(yī)藥與護理，2007，5(5):10 －11.

［2］尤慧明.腹部閉合性損傷138例應(yīng)用診斷性腹穿的體會［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，8(13):756.

［3］申樹東，潘玉英.診斷腹部閉合性創(chuàng)傷的體會［J］.醫(yī)學(xué)期刊，2008，12(15):15 －16.

［4］李庭軍.腹腔穿刺術(shù)在腹部外科的臨床應(yīng)用［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(7):191 －192.