余景建，莫美女，莫桂芳，莫淦開，莫柱亮（東莞市橋頭醫(yī)院兒科，廣東 東莞 523523）

新生兒窒息是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡和腦損傷的重要原因[1-2]，窒息發(fā)生后，因缺氧對小兒神經(jīng)系統(tǒng)造成不利影響，若搶救不及時可導(dǎo)致缺血缺氧性腦病[3]，可出現(xiàn)多種后遺癥，影響小兒日后的生活。為了提高重度新生兒窒息搶救成功率，減少或避免致殘率，2008年1月至2012年12月，東莞市橋頭醫(yī)院對有新生兒窒息高危因素的產(chǎn)婦在分娩時，進(jìn)行預(yù)見性地做好胎兒宮內(nèi)窘迫的監(jiān)測及處理，及時有效地對重度窒息新生兒進(jìn)行規(guī)范化的新生兒復(fù)蘇及護(hù)理，取得了滿意的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇在本院兒科搶救的重度窒息新生兒56例，均符合《實用新生兒學(xué)》的新生兒重度窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)（1 min Apgar評分≤3 分為重度窒息）[4]。 其中男 30例，女26例；早產(chǎn)兒21例，足月兒35例；羊水三度污染17例，產(chǎn)婦重度妊高征13例，臍帶過短或繞頸11例，胎盤早剝9例，前置胎盤大出血 6例。新生兒1 min Apgar評分：3分39例，2分11例，1分6例。

1.2 護(hù)理方法

對有新生兒窒息高危因素的產(chǎn)婦分娩前，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)產(chǎn)婦及分娩方式，組成相應(yīng)的新生兒復(fù)蘇小組，按照新生兒窒息復(fù)蘇方案進(jìn)行，備好急救藥物及物品。

1.2.1 復(fù)蘇前的評估及準(zhǔn)備

1）密切觀察產(chǎn)程，及時終止妊娠。對產(chǎn)婦及胎兒可能導(dǎo)致新生兒窒息的高危因素及程度進(jìn)行評估，密切檢測胎心及羊水情況，對懷疑有胎兒宮內(nèi)窘迫的孕婦，常規(guī)吸入高濃度氧，提高胎兒動脈血氧分壓，增加胎兒氧儲備，對預(yù)防和糾正胎兒缺氧有益[5-6]。及時按醫(yī)囑給予小三聯(lián)靜脈推注、糾正酸堿平衡、左側(cè)臥位等均能改善胎兒窘迫；有早產(chǎn)跡象的產(chǎn)婦，按醫(yī)囑預(yù)防性給予地塞米松10 mg靜脈推注，促胎肺成熟；對采取相應(yīng)措施后胎兒缺氧現(xiàn)象不能改善且短時間內(nèi)無法結(jié)束分娩者，及時爭取手術(shù)結(jié)束產(chǎn)程。

2）備好復(fù)蘇藥品及用物，增加醫(yī)護(hù)人員，及時實施復(fù)蘇。對于胎兒宮內(nèi)缺氧嚴(yán)重，估計新生兒可能重度窒息者，應(yīng)備好急救復(fù)蘇的藥品及物品，如氧氣裝置、相應(yīng)型號的喉鏡、氣管導(dǎo)管等，檢查喉鏡的功能及燈泡的亮度，連接并調(diào)節(jié)好負(fù)壓吸引導(dǎo)管，注射器抽吸好搶救藥物（生理鹽水、1∶10 000腎上腺素、納洛酮）等，同時根據(jù)活胎數(shù)相應(yīng)增加醫(yī)護(hù)人員、急救器械及物品，以保證急救工作有序進(jìn)行。

1.2.2 復(fù)蘇措施及護(hù)理

1）清理呼吸道，建立有效呼吸。在胎頭娩出后，盡量擠盡胎兒口鼻內(nèi)黏液和羊水，胎兒娩出后，立即用吸管吸凈新生兒口腔及鼻咽部羊水及分泌物，每次吸引時間＜10 s，如黏液堵塞部位深，可用喉鏡進(jìn)行氣管插管吸出，動作迅速及時，必須在生后1 min內(nèi)完成。呼吸不能恢復(fù)者，必須在供氧下行人工呼吸，用新生兒簡易呼吸囊或氣管插管行人工呼吸及吸氧。

2）維持循環(huán)。新生兒出生時無心跳或搶救中心跳變慢（心率＜60次·min-1）時行胸外心臟按壓，胸外按壓頻率與正壓人工呼吸的比例為3∶1，臍靜脈迅速注射 1∶10 000 腎上腺素 0.1～0.2 mg·kg-1， 根據(jù)病情按醫(yī)囑注射納洛酮、地塞米松、5%碳酸氫鈉等，同時注意保暖，新生兒置遠(yuǎn)紅外線輻射搶救與預(yù)熱好的保溫箱內(nèi)保暖。

1.2.3 復(fù)蘇后護(hù)理

新生兒復(fù)蘇成功后，應(yīng)繼續(xù)嚴(yán)密觀察新生兒呼吸、哭聲及膚色，注意生命體征的變化，如有無呻吟、喘息樣呼吸、哭聲微弱，口唇、面色紫紺或蒼白等。注意腦部缺氧缺血表現(xiàn)（尖叫，驚厥等），注意保暖，保持呼吸通暢，按需吸氧，防止感染，對Apgar 1 min評分0～3分、低體質(zhì)量早產(chǎn)兒在轉(zhuǎn)送新生兒科治療途中必須攜帶氧氣袋入室。

2 結(jié)果

56例窒息新生兒中43例Apear 5、10 min評分均為10分,13例Apear 5 min評分8分、10 min評分10分。治愈54例（96.43%），其中并發(fā)吸入性肺炎 7例（12.5%）；死亡 2例（3.57%）。

3 討論

新生兒窒息的原因有以下幾個方面：1）引起新生兒窒息的母體因素有妊娠高血壓、嚴(yán)重貧血及心肺功能不全等，使母親血液中含氧量減低，導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)處于缺氧狀態(tài)，在生產(chǎn)過程中的壓迫加重缺氧。2）羊水中含各種物質(zhì)，如胎兒在生產(chǎn)過程中吸入胎糞，胎糞中膽汁成分?jǐn)U散至肺部，引起肺水腫和白細(xì)胞增高以及阻塞性窒息。3）胎兒娩出過程中出現(xiàn)過臍帶繞頸及打結(jié)式脫落，可使臍帶血流中斷，產(chǎn)程延長。4）新生兒窒息與胎兒在子宮內(nèi)的環(huán)境及分娩過程密切相關(guān)，如果缺氧發(fā)生在產(chǎn)程中，胎兒血液中的二氧化碳刺激呼吸中樞，以致早期發(fā)生強(qiáng)烈呼吸動作，喉括約肌失去屏障功能和吸入大量羊水致產(chǎn)時窒息或轉(zhuǎn)為娩出后新生兒窒息。

新生兒窒息是宮內(nèi)或在分娩過程中及生后，多種原因引起的呼吸功能不全和氣體交換障礙，導(dǎo)致生后無自主呼吸的一種嚴(yán)重病癥，特別是重度窒息，不僅病死率高，而且易引起嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。在搶救時應(yīng)分秒必爭，縮短復(fù)蘇時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，根據(jù)產(chǎn)前和產(chǎn)時的病史做好事先評估。分娩前應(yīng)備好一切搶救器械和藥品，定點(diǎn)放置，人員到位，統(tǒng)一指揮，助產(chǎn)士及手術(shù)室護(hù)士反應(yīng)迅速，與上級圍產(chǎn)人員配合默契，復(fù)蘇步驟緊湊。復(fù)蘇中無菌物品與非無菌物品相互連接，注意無菌與非無菌的界限，接觸新生兒及臍帶的器械及物品必須保持無菌。早產(chǎn)兒由于肺泡發(fā)育欠成熟，體溫調(diào)節(jié)功能差，因此復(fù)蘇成功的早產(chǎn)兒要注意體溫及呼吸的監(jiān)護(hù)[7]。復(fù)蘇后低流量吸氧，置溫箱保暖，防止缺氧及體溫不升或過低。

[1] 王慶玲，孫尚慧.重度新生兒窒息復(fù)蘇的配合及護(hù)理[J].實用全科醫(yī)學(xué),2006,2（8）:126-127.

[2] 張秋萍.重度窒息新生兒復(fù)蘇后再次呼吸道阻塞的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2001,36（3）:199.

[3] 陳紅仙,郭延玲,王小雨,等.小兒腦損傷的觀察與護(hù)理126 例[J].實用護(hù)理雜志，2003，14（12）:123.

[4] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1997:8-9.

[5] 陳自勵.新生兒窒息診斷研究進(jìn)展和新診斷標(biāo)準(zhǔn)的建議[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2008,15（1）:1-4.

[6] 牟翠萍,張雪飛.207例新生兒窒息的急救體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2003,19（11）:1424.

[7] 白滿,楊梅,張穎.新生兒復(fù)蘇的配合及護(hù)理探討[J].國際護(hù)理雜志,2009,28（4）:508-509.