趙之淼，劉漢民，鐘偉建

（南康市第一人民醫(yī)院骨科，江西 南康 341400）

手外傷是常見病、多發(fā)病，南康市所處地是我國中部家具基地，家具工廠多，手外傷患者尤其高發(fā)。對于無骨外露的指端缺損，基層醫(yī)院大部分采用傳統(tǒng)的換藥治療方法，對其治療效果卻少有系統(tǒng)總結和報道。為總結該方法的優(yōu)缺點，筆者回顧性分析南康市第一人民醫(yī)院骨科2007年2月至2012年2月采用換藥治療的140例260個無骨外露指端缺損傷指的治療及療效情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

140例患者共260個無骨外露指端缺損傷指，其中男102例，女38例，年齡5～65歲，平均45歲。受傷原因：鑼刨損傷70例，平刨損傷42例，機器軋傷18例，擠壓傷10例。4指損傷患者12例，3指損傷患者17例，2指損傷患者30例，單指損傷患者81例。傷后就診時間：20 min～4 h。傷指表現(xiàn)：入院時患者多為健手緊握傷指或用繩子捆扎腕部，檢查見指端滲血、皮膚及皮下組織缺損。入院后常規(guī)拍攝指正側位X線片以排除骨折及骨缺損。

1.2 治療方法

入院后采用指根阻滯麻醉，指根神經(jīng)阻滯麻醉下嚴格徹底清創(chuàng)，盡量清除失活組織，避免骨、肌腱外露，徹底止血，前3 d采用凡士林紗塊覆蓋保護創(chuàng)面，并減輕換藥時疼痛，外用干燥無菌紗布包扎。3 d后則在消毒后采用鹽水紗布覆蓋創(chuàng)面，以促進肉芽組織后生長愈合。創(chuàng)面肉芽水腫明顯的應用高滲鹽水紗布覆蓋?；颊叱Ｒ?guī)口服頭孢類抗生素3 d。前期通過換藥使肉芽組織生長，上皮組織爬行，創(chuàng)面逐步縮小，7 d后行干燥包扎療法，使創(chuàng)面結痂，再逐步脫痂瘢痕愈合。

1.3 療效評定標準

優(yōu)：指端外形接近正常，指端皮膚感覺良好，觸碰無疼痛；良：指端喪失正常外形，指端皮膚感覺差，觸碰無疼痛；可：指端喪失正常外形，指端皮膚感覺差，觸碰無疼痛；差：指端喪失正常外形，指端皮膚感覺差，觸碰有疼痛。

2 結果

患者均獲得隨訪，隨訪時間12～40個月，平均26個月，所有患者均臨床愈合，愈合時間15～46 d，平均愈合時間28 d。療效：優(yōu)30指，良76指，可78指，差76指，優(yōu)良率為40.7%。其中發(fā)生感染2指，經(jīng)細菌培養(yǎng)行藥敏試驗、抗炎治療后傷口愈合。

3 討論

本院地處我國中部家具生產(chǎn)基地，收治指端損傷的患者極多，尤其是機械損傷者為甚。因患者多系農(nóng)民工，治療要求不高，怕麻煩，對另外作切口取皮難以接受，加上對疾病的認識有限，通常要求行換藥治療，較難接受游離植皮及皮瓣移植術。以往處理手指急診創(chuàng)傷，為了恢復其長度及指端感覺神經(jīng)末梢的特殊性，多采取單純游離植皮、皮瓣移植（帶蒂皮瓣、鄰指皮瓣、交叉皮瓣等）及顯微外科縫合，除了增加患者損傷、手術時間長、增加了費用，更重要的是受到諸多客觀條件（設備、技術）的制約，大多數(shù)患者不愿接受[1]。從本文結果可以看出，通過換藥治療，雖然都能使創(chuàng)面愈合，且感染也較低，但創(chuàng)面恢復后的效果尚不理想，觸碰有疼痛是最常見的后遺癥。因該方法使創(chuàng)面表層壞死，影響上皮再生，換藥時疼痛明顯，出血多，療程長[2]。且因為更多的是瘢痕愈合，而使觸碰有疼痛、不耐寒等問題突出。因為傷者都是吃苦耐勞的群體，且對治療的結果要求不高，訴求與反映較少，故而未引起醫(yī)務人員的重視。上肢的功能集中表現(xiàn)在手部，手部解剖復雜，組織結構精細[3]。隨著生活水平的提高，人們更加重視生活質量，患者對手指創(chuàng)面愈合的感覺和功能越來越重視。而通過皮片移植及皮瓣移植等正規(guī)方法，則有換藥疼痛輕、感覺恢復好、較少遺留碰觸疼痛等優(yōu)點。單純的指端皮膚缺損，無論在指腹還是在指側方，只要其皮膚缺損區(qū)的基底部仍保留有健康的、有血液循環(huán)的軟組織基床，且無肌腱和骨質外露，均可行游離植皮術。不論斷層皮片或全層皮片移植，在數(shù)月后都可以獲得交感神經(jīng)的生長。開始時指端兩點辨別力很差，待皮片成活動穩(wěn)定后，通過患者的自我訓練和適應，其感覺功能將獲得進一步的恢復[4]。

綜上所述，換藥治療無骨外露的指端缺損，其治療方法雖然簡單，能使創(chuàng)面愈合，易為患者接受，但是愈合后效果卻不佳。醫(yī)務人員應嚴格按照手術指征及治療原則，詳細告知患者換藥治療無骨外露的指端缺損的缺點，積極提倡及推廣皮片移植和皮瓣移植的治療方法。

[1] 范建云，高紅宣.海膚康護創(chuàng)指套對指端缺損的臨床應用[J].中外健康文摘,2012,7（9）:28.

[2] 林宏偉,顧立強.指端缺損的治療進展[J].醫(yī)學綜述,2012,18（5）:701-703.

[3] 吳在德,吳肇漢.外科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:762.

[4] 韋加寧.韋加寧手外科圖譜[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:23.