王榮科 黃國平 劉 軍 趙 紅 姚曉波 劉 玉 楊先梅 吳安芹

1 病 例

患兒，男，3歲，在4.20 蘆山地震后出現(xiàn)“情緒不穩(wěn)，易驚嚇，掐、抓家人3 天”，由家人聯(lián)系心理救援人員要求進行心理干預。家屬提供情況如下:患兒地震當天，由爺爺牽著自己及7歲哥哥在散步，突然地震造成一廠區(qū)圍墻倒塌，爺爺將患兒及哥哥護于胸前，爺爺當場死亡，哥哥腦袋被砸一傷口，血流不止，被群眾救出后，已死亡，患兒全身多處淺表軟組織傷(無大礙)。患兒親眼目睹爺爺死去及哥哥外傷流血慘狀，后逐漸出現(xiàn)夜晚易驚、不語、進食少，過分粘自己母親，要求寸步不離，其母上廁所也會哭鬧、抓扯、扇耳光、掐母親脖子等，甚至將比自己大兩歲的堂哥臉部抓傷，但對自己不太親密的親戚、鄰居尚無動手行為。首次接觸患兒時，情緒反應較冷漠，任何問話均不予回答，拒絕工作人員任何肢體接觸，稍靠近時患兒有傷人現(xiàn)象?；純焊赣H常年在新疆打工，母親在當?shù)乜h城打工，每周回家一次，平素患兒多由爺爺照顧，與爺爺關系非常親密，震后患兒曾數(shù)次提起想念爺爺，家人安慰其說:“爺爺出遠門去了，過一段時間才會回來”，患兒則直接回應說:“爺爺就是死了，永遠回不來了”?；純浩剿匦愿褫^內(nèi)向，興趣不多，但喜歡看“喜洋洋”動畫片，然而地震后斷水、斷電，無法看動畫片。

鑒于首次與患兒建立關系困難，工作人員與患兒家屬溝通后，決定第二天再來。第二次，工作人員帶去了患兒最喜歡的“喜洋洋”玩具，本對任何陌生人都不予理睬的患兒，一看見該玩具時臉上立刻露出了笑容，并在工作人員的鼓勵下開始對玩具進行填色、拼湊等，最后主動與工作人員交談，互動游戲，并對工作人員的離去表示出不舍情感，整個過程中無任何情緒不穩(wěn)、沖動及傷人行為。1周后再隨訪干預，其情緒相對穩(wěn)定，睡眠可，對爺爺?shù)乃寄畈辉偃绲卣鸪跗趶娏?，能與周圍小朋友一起玩耍，對母親的暫時分離能接受，無任何抓扯、掐卡行為。

2 討 論

此個案系典型的兒童地震后心理問題，由于地震創(chuàng)傷遠遠超出了患兒的心理承受能力，同時患兒的心理發(fā)展水平?jīng)Q定了其言語表達情緒的能力相對滯后，故其更多表現(xiàn)為憤怒、行為退縮、攻擊他人。尋找到適當?shù)呐d趣物品與患兒建立良好的關系是順利開展心理干預非常關鍵的一步。其次，為患兒提供一個安全的環(huán)境尤其重要。由于患兒對分離、死亡等喪失行為的理解處于似懂非懂階段，故應多加適當引導使其逐漸接受，而不是一味的否認［1］。在此階段，鼓勵患兒通過畫畫、游戲等方式逐步恢復到地震前生活狀態(tài)［2］;同時處理好家屬的負性情緒和不良行為，以免影響強化患兒;最后還應避免媒體的過度關注。由于兒童有著較強的可塑性和康復能力，只需適當引導，甚至觀察性等待也是一種可行的辦法［3］。

1 金芳.危機事件后的幼兒心理創(chuàng)傷及危機干預［J］.沈陽師范大學學報(社會科學版)，2011，35(3):60～61.

2 喬宏彬，官磊.地震后兒童情緒障礙的心理護理［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，12(10):345～346.

3 黃國平.彩虹重現(xiàn)－地震之后的生活［M］.北京:中國工商出版社，2009 .