孫莉莉，王 莉，張 敏

在臨床上，留置胃管是比較常見的護(hù)理措施之一，它能夠有效地為患者提供營養(yǎng)供應(yīng)、水分補(bǔ)充及進(jìn)行藥物治療，而且必要時(shí)還能夠通過胃管達(dá)到胃腸減壓的效果，如何合理有效地留置胃管是護(hù)理人員必須熟練掌握的。為了防止胃管脫落、滑出，常需要對(duì)其進(jìn)行固定，傳統(tǒng)的固定方法是采用兩條膠帶進(jìn)行固定，分別將胃管在鼻翼和同側(cè)面頰旁粘貼，但是由于此種固定方法容易受到患者汗液、觸碰等原因的干擾，使胃管容易脫落。神經(jīng)內(nèi)科患者又有它的特點(diǎn)，鼻飼是偏癱或昏迷患者攝取營養(yǎng)的最常用方法，此類患者由于咳嗽反射減弱，吞咽功能障礙，不能自主進(jìn)食，因此應(yīng)用胃管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持極為重要。而且需要通過胃管來進(jìn)行藥物的滴注和治療，所以必須牢固、妥善地固定胃管，防止其出現(xiàn)滑脫或移位的現(xiàn)象而影響治療，同時(shí)也避免了由于胃管未妥善固定而導(dǎo)致的胃液反流引起的窒息等嚴(yán)重不良后果［1－2］。因此，妥善固定偏癱患者的胃管，能有效預(yù)防胃管脫出，減輕患者痛苦，又能避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。為了更加穩(wěn)妥的固定胃管，提高治療效果，我科近年來采用3M 加壓固定的方法固定胃管，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2009 年3 月—2010 年10 月神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者120 例，其中男76 例，女44 例； 年齡48 ～82 歲，平均66.5 歲； 腦梗死患者64 例，腦出血患者48 例，昏迷患者8 例。將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組61 例和對(duì)照組59 例，兩組患者年齡、性別、疾病分類具有可比性。

1.2 材料 留置胃管常規(guī)準(zhǔn)備，3M 公司生產(chǎn)的3M 加壓固定膠帶。

1.3 方法 取3M 加壓固定膠帶改成呈“工”字形，上面平行的膠布固定于鼻尖及鼻翼的兩側(cè)，中間的膠布固定于胃管上，末端平行的膠布纏繞在胃管上，便于解開及更換。對(duì)照組采用常規(guī)鼻翼與頰部膠布固定方法，常規(guī)放置胃管。

1.4 觀察內(nèi)容 以鼻胃管置入的原始有效刻度為標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩組滑脫情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組胃管脫出6 例，脫出率為9.8%； 對(duì)照組胃管脫出18 例，脫出率為30.5%，兩組胃管脫出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05) 。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)膠布固定方法的缺點(diǎn) 由于傳統(tǒng)的固定方法是采用兩條膠帶將胃管粘貼在一側(cè)的鼻翼和同側(cè)的面頰上，此種固定方法由于固定用膠帶與皮膚接觸面較小，很容易受到一些情況的干擾［3］，如患者汗出、活動(dòng)、面部清潔度以及胃管的清潔度等因素的影響，所以當(dāng)患者面部油膩、出汗或觸碰胃管時(shí)很容易導(dǎo)致胃管滑脫。而每天更換膠帶容易引起患者的面部疼痛，甚至出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，不但增加了患者的不適，也增加了護(hù)理人員的工作量［4－8］。

3.2 改良3M 加壓固定膠帶的優(yōu)點(diǎn)及作用 我院使用改良3M加壓固定膠帶能較好的將胃管與患者兩側(cè)鼻翼固定，改良3M加壓固定膠帶的最大優(yōu)點(diǎn)在于能夠有效的將胃管牢固固定，由于這種固定方法是采用改良型的3M 加壓固定膠帶進(jìn)行粘貼，不但與皮膚的接觸面積大，同時(shí)更可以根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行裁剪，更加適合于不同的患者； 該膠帶是棉布被襯，內(nèi)含彈力絲，表面涂以低敏性醫(yī)用黏膠，膠帶有微彈性，順應(yīng)性也非常好，此種膠帶的透氣性好，舒適度高，對(duì)于患者皮膚的刺激性也較小，不但能夠避免了對(duì)患者面部的損傷，同時(shí)也避免了造成過敏現(xiàn)象，患者的依從度較好； 能較好的避免患者躁動(dòng)及不配合治療等使固定松動(dòng)而造成胃管的脫出； 改良3M 膠帶粘性溫和持續(xù)固定良好，可貼3 ～5d，大大降低成本，減少護(hù)理人員的工作時(shí)間，提高工作效率。馬春暉等［9］應(yīng)用透氣膠布進(jìn)行胃管新固定也能證實(shí)這一點(diǎn)。新固定方法是由于改良3M加壓固定膠布粘貼力強(qiáng)，同時(shí)與胃管、面頰部的接觸面積較大，可根據(jù)患者鼻部大小的個(gè)體差異進(jìn)行個(gè)體化裁剪。張海敏等［10］均探討過蝶型固定法，該方法比用普通3M 膠帶固定更加科學(xué)合理［11］?？偨Y(jié)了以上文獻(xiàn)研究報(bào)道的優(yōu)點(diǎn)，集3M 膠帶的透氣性和自行設(shè)計(jì)的“工”字形固定于一體，在偏癱患者應(yīng)用取得了良好臨床效果，更好的發(fā)揮了該材料的優(yōu)點(diǎn)。因此用改良3M 加壓固定膠布代替?zhèn)鹘y(tǒng)的膠布固定胃管，增加了固定牢度，固定時(shí)間較長也不易移位脫出，減輕患者再次置管的痛苦，減少護(hù)理人員的工作量［12］，值得在臨床患者中推廣應(yīng)用。

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11 辛蘭芝. 三種胃管固定方法的效果觀察［J］ . 齊魯護(hù)理雜志，2009，15 (11) ： 64.

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