李靜軍

失眠是指睡眠時(shí)間不足或睡得不深。可分為起始失眠和間斷失眠、終點(diǎn)失眠3 種，往往與情緒變化有關(guān)。嚴(yán)重影響了人的生活和工作。為老年人常見(jiàn)的疾病，患者多以服用鎮(zhèn)靜安神藥物如安定等來(lái)治療，服藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易造成藥物依賴性，且不良反應(yīng)大。筆者于2009 年—2011 年使用調(diào)和陰陽(yáng)治療失眠取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009 年—2011 年30 例本院門(mén)診失眠患者，具有失眠病史半年以上，且均在不同程度上使用了地西泮類(lèi)藥物，其中男12 例，女18 例，最大78 歲，最小36 歲，病史最長(zhǎng)者有11 年，最短半年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中關(guān)于不寐的診斷進(jìn)行納入：(1) 以睡眠障礙為幾乎惟一的癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡、醒后感不適、疲乏或白天困倦。各系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。(2) 上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3 次，并持續(xù)1 個(gè)月以上。(3) 失眠引起顯著的苦惱，或精神活動(dòng)效率下降，或妨礙社會(huì)功能，(4) 不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1) 以伴有嚴(yán)重的精神疾病。(2) 伴有嚴(yán)重內(nèi)臟疾病，生活不能自理，自控能力差。(3) 孕婦及哺乳婦女。

1.4 主要觀測(cè)指標(biāo) 觀察患者入睡時(shí)間、總睡眠時(shí)間、覺(jué)醒次數(shù)、早醒時(shí)間、不良反應(yīng)等。

1.5 睡眠質(zhì)量評(píng)定 以美國(guó)匹茲堡大學(xué)精神科醫(yī)生Buysse 博士等人于1989 年編制的，現(xiàn)國(guó)際通用的匹茲堡睡眠質(zhì)量(PSQI) 指數(shù)為依據(jù)，綜合評(píng)定其睡眠質(zhì)量。該表量表由9 道題組成，前4 題為填空題，后5 題為選擇題，其中第5 題包含10 道小題。綜合評(píng)定治療前1 個(gè)月、治療后、最近1 個(gè)月的睡眠質(zhì)量，治療期間停用西藥鎮(zhèn)靜藥，并注意飲食情志調(diào)節(jié)。

1.6 治療方法 口服自制方劑具體成分如下： 朱砂(0.3－0.6g 送服) 、龍骨、牡蠣、半夏、夏枯草、酸棗仁、遠(yuǎn)志、合歡皮，熱加黃連山梔，以苦寒入心經(jīng)，有痰加菖蒲郁金杏仁、有瘀加丹參，赤芍，肝郁合用逍遙散，心脾兩虛加用歸脾湯。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.7.1 臨床療效 (1) 痊愈： 睡眠正常，睡眠時(shí)間6h 以上，伴隨癥狀消失。(2) 有效： 總睡眠時(shí)間延長(zhǎng)2h 以上，但不足6h，伴隨癥狀改善。(3) 無(wú)效： 睡眠如服藥前，或睡眠時(shí)間延長(zhǎng)不足2h，癥狀無(wú)改善，仍需要服用安眠藥物才能入睡。

1.7.2 PSQI 指數(shù) 治療1 個(gè)月后PSQI 總分減分率≥75%為痊愈； 50% ～74%有為效； 25% ～49%為好轉(zhuǎn)； ＜25%為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 治愈20 例，有效6 例，無(wú)效4 例，總有效率86%。

2.2 不良反應(yīng) 治療前后分別對(duì)患者血尿便常規(guī)及肝腎功能，心電圖進(jìn)行對(duì)比檢查，均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

失眠是指無(wú)法入睡或無(wú)法保持睡眠狀態(tài)，導(dǎo)致睡眠不足，又稱入睡和維持睡眠障礙(DlMS)［2－3］。為各種原因引起入睡困難、睡眠深度或頻度過(guò)短、早醒及睡眠時(shí)間不足或質(zhì)量差等，歷代醫(yī)家認(rèn)為失眠的病因病機(jī)以七情內(nèi)傷為主要病因，其涉及的臟腑不外心、脾、肝、膽、腎，其病機(jī)總屬營(yíng)衛(wèi)失和，陰陽(yáng)失調(diào)為病之本，或陰虛不能納陽(yáng)，或陽(yáng)盛不得入陰［4］。正如《靈樞·大惑論》所云： “衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)。留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺盛； 不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣。”《靈樞·邪客篇》指出： “今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)行于外，行于陽(yáng)，不得入于陰。行于陽(yáng)則陽(yáng)氣盛，陽(yáng)氣盛則陽(yáng)蹺陷，不得入于陰，陰虛，故不瞑。” 《類(lèi)證治裁。不寐論治》中說(shuō)： 陽(yáng)氣自動(dòng)而之靜則寐，陰氣自靜而之動(dòng)則寤。張景岳在《景岳全書(shū)·卷十八·不寐》中說(shuō)： “不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣，蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐?！?〈類(lèi)證治裁〉中說(shuō)不寐者，病在陽(yáng)不交陽(yáng)也?？梢?jiàn)，陰陽(yáng)失和，陽(yáng)不交陰、神不守舍為失眠病機(jī)的關(guān)鍵，是失眠的關(guān)鍵所在，所以調(diào)整臟腑陰陽(yáng)是治療關(guān)鍵，必須貫穿于治療的如終。朱砂清心安神，現(xiàn)代藥理研究有降低大腦中樞神經(jīng)的興奮性作用從而起到鎮(zhèn)靜安神作用，龍骨、牡蠣滋陰潛陽(yáng)，三藥合用起潛陽(yáng)入陰作用，半夏得陰而生，夏枯草得至陽(yáng)而長(zhǎng)以協(xié)調(diào)陰陽(yáng)。酸棗仁，遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神，合歡皮解郁舒肝，悅心安神。諸藥合而起調(diào)和陰陽(yáng)，安神催眠作用。

1 國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］. 南京： 南京大學(xué)出版社，1994： 30－31.

2 何紹奇. 現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］ . 北京： 中醫(yī)醫(yī)藥科技出版社，1994： 448－450.

3 胡紹剛. 當(dāng)代中醫(yī)醫(yī)理發(fā)揮［M］. 北京： 四川科學(xué)出技術(shù)出版社，1996： 289－290.

4 喻東山. 失眠的藥物治療［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12 (8) ：1439.