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        中醫(yī)運氣學(xué)說與圣散子方的涅槃

        2013-08-15 00:50:23張立平
        世界中醫(yī)藥 2013年1期
        關(guān)鍵詞:去皮運氣蘇東坡

        張立平

        (中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所,北京,100700)

        1 圣散子方與蘇東坡

        宋代元豐年間,蘇東坡謫居黃州,時逢當(dāng)?shù)匚烈吡餍小T邳S州連歲大疫中,東坡故人巢谷所藏秘方圣散子方,屢建奇功,救人無數(shù)。東坡為之所動,而求方于巢氏,巢氏以東坡誓而不傳他人為條件,將其方相授。之后,蘇東坡在任杭州知州時,又逢疫病流行,圣散子方再建奇功,杭州民眾“得此藥全活者不可勝數(shù)”。蘇東坡幾次親歷圣散子的奇效,于是懷著一顆普濟(jì)眾生的偉大胸懷,不顧所立誓言,將其方傳于當(dāng)時的名醫(yī)龐安常,并著《圣散子方》將之公諸于世,推而廣之。在《圣散子方》[1]一書,蘇東坡對圣散子方之用做了論述,論曰:“用圣散子者,一切不問,陰陽二感,或男子女人相易,狀至危篤,連飲數(shù)劑,而汗出氣通,飲食漸進(jìn),神宇完復(fù),更不用諸藥,連服取瘥……若時疫流行,不問老少良賤,平旦輒煮一釜,各飲一盞,則時氣不入。平居無事,空腹一服,則飲食快美,百疾不生,真濟(jì)世之具,衛(wèi)家之寶也?!笨梢娞K東坡對圣散子的推崇。但是其以“一切不問”“不可以常理而詰”“不問老少良賤”來論方,其于圣散子方的認(rèn)識可謂粗淺。即便如此,圣散子方還是隨著蘇東坡的名字流傳開來。其方之用,盛極一時。

        2 圣散子方之用流弊迭起

        被蘇東坡百般推崇的圣散子方,在后人的應(yīng)用中卻屢出意外。葉夢得在《避暑錄話》中記載“宣和間,此藥盛行于京師,太學(xué)生信之尤篤,殺人無數(shù),醫(yī)頓廢之?!痹谒稳岁悷o擇的《三因極一病證方論》以及明代醫(yī)家俞弁《續(xù)醫(yī)說·第三卷·圣散子方》中,都提到了宋末辛未年時,永嘉瘟疫流行,服圣散子被害者“不可勝數(shù)”“不可勝紀(jì)”的悲慘局面。此外,俞弁還清楚的記載了圣散子方在明代的一次應(yīng)用:“弘治癸丑年,吳中疫癘大作,吳邑令孫磐,令醫(yī)人修合圣散子遍施街衢,并以其方刊行,病者服之,十無一生”[2]。昔日“活人無數(shù)”的濟(jì)世良方,搖身一變成了“殺人無數(shù)”的儈子手。其原因為何?有人將矛頭指向了蘇東坡。蘇東坡對圣散子方的傳承、推廣,應(yīng)該是值得肯定的一件事情。但美中不足的是,其對圣散子方推崇過度,雖有治驗而不甚明其理,竟以“一切不問”的武斷方式來傳播其方,誤導(dǎo)了人們對于圣散子方的認(rèn)識。然而,這并不是問題的根源所在。究醫(yī)藥之毒,實因于醫(yī),而非因于方藥本身。正如伊廣謙先生所說:“平心而論,這不是圣散子之誤,乃應(yīng)用圣散子不當(dāng)之誤”[3]。然而,“圣散子方”在這個時候還是被人們遺棄了。

        3 “圣散子”其方

        “圣散子方”自明代后,為世人所遺棄,流傳已為罕見。時至今日,《圣散子方》一書在中國中醫(yī)科學(xué)院圖書館收藏有宋代刻本以及舊山樓趙氏的抄本。在《蘇沈良方》《傷寒總病論》《三因極一病證方論》等書,也可看到圣散子方的面目,但所載的圣散子方在藥味、藥物炮制、服用方法上略有差別。以藥味而言,宋刻本《圣散子方》《三因極一病證方論》《傷寒總病論》(其所載“吳術(shù)”即“蒼術(shù)”)所載22味藥物相同。而《蘇沈良方》所載藥物為二十味,少了“吳茱萸”和“蒼術(shù)”;[4]錢曾《讀書敏求記》中記載圣散子方不過二十八味;《金匱翼》所載又無白術(shù)、半夏,而多了升麻、羌活、川芎、白芷。這些不同的記載,可能是后世之人在應(yīng)用過程中做了適當(dāng)?shù)淖兺?,但其方義并沒有改變。

        據(jù)宋刻本載,其方藥有高良姜(麻油拌炒)、白術(shù)(去蘆)、白芍(去皮)、藁本(去皮)、茯苓(去皮)、柴胡(去蘆)、麻黃(去根節(jié))、防風(fēng)(去蘆)、澤瀉(去皮須)、豬苓(去皮)、藿香(去枝土)、細(xì)辛(去苗)、吳茱萸(湯洗七次)、獨活(去蘆)、蒼術(shù)(去黑皮,米泔水浸)、枳殼(去皮,麩炒)、厚樸(去粗皮,姜汁制,炙)、半夏(湯洗七次,姜汁制)、附子(炒制,去皮臍尖)、石菖蒲(忌犯鐵器)以上各半兩、甘草(炙,一兩)、草豆蔻(十個,去皮)等22味,用以“治傷寒時行疫癘、風(fēng)溫、濕溫,一切不問,陰陽兩感,表里未辨,或外熱內(nèi)寒,或內(nèi)熱外寒,頭項腰脊拘急疼痛,發(fā)熱惡寒,肢節(jié)疼重,嘔逆,喘咳,鼻塞聲重及食飲生冷傷在胃,胸膈滿悶,傷肋脅脹痛,心下結(jié)痞,手足逆冷,腸鳴泄瀉,水谷不消,時自汗出,小便不利,并宜服之”[1]。

        分析:方以麻黃、細(xì)辛、附子、吳茱萸、高良姜溫陽散寒,以蒼術(shù)、厚樸、藿香、半夏、石菖蒲、草豆蔻燥濕,以茯苓、豬苓、澤瀉滲濕,白術(shù)健脾化濕,防風(fēng)、藁本、獨活以風(fēng)勝濕;柴胡、枳殼、芍藥、甘草合為四逆散,調(diào)暢氣機之用。以方測證,不難看出此方是為寒濕之邪而設(shè)。雖然我們不能從記載中得知當(dāng)時在黃州、杭州流行的是哪種疫病,但是據(jù)理而論,當(dāng)是寒濕疫病。若以此辛熱燥烈之藥治療溫?zé)嵋卟。趺茨懿粸榈満δ?

        4 運氣學(xué)說與圣散子方

        “圣散子方”自蘇東坡而得以傳世,并達(dá)到了其輝煌的頂峰。但是,短暫的輝煌之后就被人們棄用了。分析起來,有兩方面的原因:其一,在后世的不恰當(dāng)應(yīng)用中,“圣散子”遭人誤解,多遭詆毀,而被束之高閣;其二,運氣環(huán)境的改變,寒濕疫病銷聲匿跡,“圣散子”沒有了用武之地。但是幸運的是,“圣散子”沒有就此退出歷史的舞臺。后世一些杰出醫(yī)家的,以運氣學(xué)說的原理對其重新解讀,使“圣散子方”獲得了新的生命。

        蘇東坡曾將圣散子方,最早傳予了當(dāng)時的名醫(yī)龐安時。但是,龐安時并未加入己論,而是將其方及蘇東坡之論一并收入其書《傷寒總病論》[5]中。

        宋代醫(yī)家陳無擇,認(rèn)識到蘇東坡所論的不足之處,并開始從“理”上分析圣散子方。他在《三因極一病證方論·卷之六》[6]中說:“辛未年,永嘉瘟疫,被害者不可勝數(shù),往往頃時,寒疫流行,其藥偶中,抑未知方土有所偏宜,未可考也。東坡便謂與三建散同類,一切不問,似太不近人情?!辈⑹状翁岢隽耸ド⒆又委熀叩挠^點,并強調(diào)在疫病的診治中“不可不究其寒、溫二疫也?!贝藭r,對圣散子方的認(rèn)識上了一個臺階,圣散子自此開始了其新的生命。

        至明代,俞弁在《續(xù)醫(yī)說》對蘇東坡當(dāng)時所在的黃州的寒濕環(huán)境做了更進(jìn)一步地分析,強調(diào)了辨陰陽二證的重要性,認(rèn)為若不辯陰陽二癥,一概施治,殺人利于刀劍。張鳳逵在《增訂葉評傷暑全書》一書,明確地指出:疫多病于金水不斂之年,圣散子寒疫挾濕之方而設(shè),永嘉、宣和年間服此方殞命者,是因為以寒疫之方,誤施于溫疫而致。其二人之言,可謂切中肯綮,發(fā)人深省。

        清代,傷寒醫(yī)家尤怡認(rèn)識到因為運氣環(huán)境不同,疫病有表、里、寒、溫、熱、濕之分,不可一概而論,并明確指出蘇東坡圣散子之證,是屬“寒濕”之疫,強調(diào)“法不可不備,惟用之者得其當(dāng)耳”。至溫病學(xué)說興起,中醫(yī)在外感熱病的理論和實踐上均取得了巨大的成就。雖然溫病與疫病是有差別的,但溫病的發(fā)展帶動了疫病的發(fā)展,人們對疫病的認(rèn)識進(jìn)一步深化。溫病學(xué)家吳鞠通,就指出了寒疫與溫病的不同,并揭示出了寒疫與運氣的關(guān)系,認(rèn)為“六氣寒水司天在泉,或五運寒水太過之歲,或六氣加臨之客氣為寒水”[7],是寒疫發(fā)生的運氣環(huán)境。清乾嘉年間的名醫(yī)王樸莊,以《內(nèi)經(jīng)》“天以六為節(jié),地以五為制,五六相合而七百二十氣凡三十歲而為一紀(jì),千四百四十氣,凡六十歲而為一周”為依據(jù),擴而大之,提出了“六氣大司天”理論即,“以三百六十年為一大運,六十年為一大氣,五運六氣迭乘,滿三千六百年為一大周”。其中,王氏就運用“大司天”理論,對“圣散子方”在宋代治療疫病前后迥異的效果做了分析,認(rèn)為自黃帝甲子前三十年厥陰風(fēng)木司天,后三十年少陽相火在泉開始,至蘇東坡以圣散子治疫時,正值第六十三甲子太陰濕土在泉,而至辛未年時已交六十四甲子,相火已開始用事。運氣環(huán)境變了,而仍以溫燥的“圣散子”治疫,難免會有貽誤。陸懋修承其外曾祖王氏之學(xué),對“六氣大司天”做了進(jìn)一步的發(fā)展,在其著作《文十六卷·卷六·附:瘟疫病選方》[8]中,再一次重申了這一觀點:“公謫居黃州,尚在六十三甲子,濕土運中,方必大效。至五十歲后,又值六十四甲子,相火之運,故至辛未而即有被害者矣?!?/p>

        無論是傳統(tǒng)的運氣學(xué)說對寒濕運氣環(huán)境的關(guān)注,還是王、陸二人提出的“大司天”理論,盡管其自身的科學(xué)性還有待于我們進(jìn)一步的研究,但還是為我們認(rèn)識“圣散子方”提供了新的思路和研究方法。在后世各家對圣散子方的不斷地深化認(rèn)識中,“圣散子”脫去了神秘的外衣,以在寒濕的氣化環(huán)境下,治療寒(濕)之疫的定位,而獲得了新生。

        5 小結(jié)

        在圣散子方歷經(jīng)功、過的歷程中,后世醫(yī)家對圣散子方的認(rèn)識不斷地深化,不但總結(jié)出了其方的“理”與“用”,還原了圣散子方的本真面目,同時也為寒疫,挖掘出了一張經(jīng)典的主方。寒濕之疫流行較少,后世醫(yī)家積累的經(jīng)驗也是極其有限的。因此,“圣散子”治療寒疫的經(jīng)驗就顯得尤為可貴了。我們不妨采納陳無擇之言“不妨留以備寒疫,無使偏廢也”。除此之外,我們從中吸取了教訓(xùn),得到了寶貴的經(jīng)驗是,在疫病的診治過程中,一定要結(jié)合運氣的大環(huán)境詳加辨證,才能更好的發(fā)揮中醫(yī)藥的巨大療效。

        [1]宋·蘇軾.圣散子方.宋代刻本(影印本)[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2000.

        [2]明·俞弁續(xù)撰.續(xù)醫(yī)說[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1984.

        [3]伊廣謙.撲朔迷離的《圣散子方》[J].江西中醫(yī)藥,2006,37(278):57-58.

        [4]宋·沈括,蘇軾.蘇沈良方[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2003,1:23.

        [5]宋·龐安時.傷寒總病論[M].上海:商務(wù)印書館,1956,12:87-88.

        [6]王象禮.陳無擇醫(yī)學(xué)全書[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2005:78-79.

        [7]清·吳鞠通.溫病條辨[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:171.

        [8]清·陸懋修.陸懋修醫(yī)學(xué)全書[M].北京:中國中醫(yī)藥出版,1998:52.

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