郝翠梅

(山西省大同煤礦集團(tuán)公司三醫(yī)院中醫(yī)科，大同，037017)

內(nèi)傷雜病的發(fā)病原因主要有先天不足、七情、飲食、勞逸失調(diào)等，其中除先天因素外，其他后天因素都與肝有著密切的關(guān)系。筆者認(rèn)為肝在疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸中起重要作用，茲就肝的生理、病理及肝與各種內(nèi)傷雜病之間的關(guān)系分述于下。

1 肝的生理功能——主疏泄，調(diào)節(jié)氣血情志

1.1 調(diào)節(jié)氣機(jī) 氣機(jī)是氣的運動變化，升降出入是其基本形式。人體臟腑氣機(jī)升降出入運動，是維持體內(nèi)氣血陰陽平衡的重要因素。肝位居中州，灌及四旁。肝主疏泄，調(diào)暢一身之氣機(jī)，協(xié)助脾胃之氣的升降，促進(jìn)膽汁分泌;使心火、肺氣下降于腎，腎水上濟(jì)于心。這樣則中州安泰、三焦通調(diào)，臟腑氣機(jī)升降出入有序。如清代醫(yī)家周學(xué)海在《讀醫(yī)隨筆》中說:“凡臟腑、十二經(jīng)之氣化，皆必藉肝膽之氣以鼓舞?！?/p>

1.2 調(diào)節(jié)血液 肝疏泄還能調(diào)節(jié)其藏血。當(dāng)人安靜情緒穩(wěn)定機(jī)體外周需血量少時，血液就歸藏于肝，故有“人臥則血歸于肝”。當(dāng)機(jī)體活動和情緒激動時，肝將所藏之血輸布全身。由此可見，肝氣舒展則全身氣血活動出入有序，五臟六腑、四肢百壑、五官九竅得以濡養(yǎng)。故《素問·五常政大論》曰:“木德敷和，陽舒陰布，五化宣平?！?/p>

1.3 調(diào)節(jié)情志 肝氣機(jī)調(diào)暢，人才能氣血平和心情舒暢，保持活潑生機(jī);既不亢奮急躁，也不抑郁消沉，保持柔和舒適?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰:“肝者，將軍之官謀慮出焉?！彼^將軍者，安內(nèi)攘外之武官;謀慮者，神志活動也。

綜上所述，肝體陰用陽，剛?cè)嵯酀?jì);既調(diào)氣也調(diào)血，有疏泄也收藏，可升可降，能上能下，連接內(nèi)外，身心并調(diào)。所以肝為調(diào)節(jié)一身氣血水火之樞紐，維護(hù)著人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

2 肝的病理——內(nèi)傷雜病，首責(zé)于肝

肝病最雜，范圍廣，危害大。肝性剛烈，體柔用剛;陽氣有余，陰血不足;為罷極之本，開闔之樞。氣貫三焦，橫竄經(jīng)絡(luò)，中犯脾胃，上沖巔頂下流陰股，深入血分旁及奇經(jīng)。上應(yīng)君火下通腎水，是陰陽氣血水火寒熱俱備之臟。氣應(yīng)春生，性如風(fēng)木，木易生火。風(fēng)性主動，善行數(shù)變而為百病之長。故清·魏之秀《續(xù)名醫(yī)類案·瘍癥》中言:“肝為萬病之賊”?！端貑枴づe痛論》言:“百病皆生于氣。”氣血淤滯，肝先受之。其為將軍之官，情志致病，首必犯肝。唯肝一病即延及它臟，故臨證病變叢生:如氣滯血瘀作脹作痛，氣化障礙生濕生痰，為積為聚;血隨氣逆，痰隨氣動，化風(fēng)化火，耗液動血。易郁易怒，亦寒亦熱，或虛或?qū)?氣、血、風(fēng)、火、情志、痰濕，可單獨為病或互生互化，狼敗為奸。故任應(yīng)秋說:“凡病之氣結(jié)、血凝、痰飲、浮腫、腹帳、痙厥、癲狂、積聚、痞滿、眩暈、嘔吐、噦呃、咳嗽、哮喘、血痹、虛損等，都和肝氣不舒有關(guān)?！惫视懈沃饕簧碇铮瑑?nèi)傷雜病首責(zé)于肝之說。女子以肝為先天，以血為本，以氣為用;其經(jīng)、帶、胎產(chǎn)、乳病，都和肝之氣血失調(diào)有關(guān)。肝郁所致瘀血、濕濁、痰飲等有形之邪，既是病理產(chǎn)物，又可隨肝之氣、火、風(fēng)無處不到，加重病情或引發(fā)它病。故久病怪病之濕痰死血，其根源在肝。

3 治肝之法

治肝總的原則以和為貴，宜順不宜逆。但由于肝病之雜，辯證頗為精細(xì)，治法亦廣，王旭高曾有治肝三十法之多。具體治法如:疏、調(diào)、平、抑、鎮(zhèn)、伐、清、暖、養(yǎng)、補、柔等。和解樞機(jī)，涼血止血，行氣活血，升清降濁，清利濕熱，化痰利濁，解郁開竅，熄風(fēng)止痙，緩急止痛，消痞散滿，化氣行水，軟堅散結(jié)，滋陰潛陽，通經(jīng)活絡(luò)。協(xié)調(diào)諸臟:疏肝利膽，調(diào)和肝脾，疏肝和胃，滋水涵木，清肝寧肺。歸肝經(jīng)中藥眾多，如行氣、活血、涼血、止血、滋陰、補血、軟堅散結(jié)等藥物，通過入肝經(jīng)而發(fā)揮作用。

4 古今醫(yī)家對從肝防治疾病重要性的認(rèn)識

張仲景小柴胡湯不僅治少陽癥，后世經(jīng)化裁治療種多內(nèi)傷雜病。張仲景曾強(qiáng)調(diào):“柴胡證，但見一癥便是，不必悉具?！毙稳菪〔窈鷾珜鈾C(jī)調(diào)暢為:大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散;上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。充分說明不管癥狀如何紛繁復(fù)雜，抓住疏肝氣、利樞機(jī)，所有問題就迎韌而解。我省名醫(yī)劉紹武以小柴胡湯疏利三焦、調(diào)和上下、宣通內(nèi)外，加減治療各系統(tǒng)疾病而創(chuàng)《三部六病》。歷代醫(yī)家不斷探索。朱丹溪提出:“氣血沖和則百病不生;一有怫郁則百病生焉。故人生諸病多生于郁?！眲?chuàng)六郁湯、越鞠丸;木郁一解，諸郁皆解。龐安常指出:“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身津液乃順矣?！标愂胯I《石室秘祿》中倡導(dǎo):諸痛治肝、諸火治肝。王清任從氣及血，定各種逐瘀湯，被后輩廣為傳用。這都是從肝治諸多疾病的發(fā)揮?，F(xiàn)在越來越多的醫(yī)家發(fā)現(xiàn)，從肝治一些疑難病收到意想不到的效果，如吳周選［1］何永葆［2］等以疏肝治療頑固性水腫。王暉［3］等認(rèn)為肝為糖尿病的病變中心，推動氣化功能是其根本方法;祛除痰濁瘀毒［4］是防治糖尿病及其微血管病變的基本大法。近年來從肝治療男、女疾病的報道越來越多。故臨床若能透過表象，抓住肝的發(fā)病本質(zhì)，就能執(zhí)簡馭繁，綱舉目張。

5 內(nèi)傷雜病從肝防治的現(xiàn)實意義

社會的進(jìn)步，物質(zhì)生活提高，高熱量食物攝入增加，工作節(jié)奏加快，競爭壓力加大，從而使疾病譜發(fā)生變化，從感染性疾病轉(zhuǎn)化為以心腦血管、高血糖、高血脂等疾病為主。醫(yī)學(xué)模式也從以生物為主的模式，轉(zhuǎn)化為心理—生物—社會醫(yī)學(xué)新模式。心腦血管疾病、腫瘤成為人類健康的頭號殺手;代謝紊亂、精神疾病、亞健康等慢性非傳染性疾病，嚴(yán)重威脅著人類健康和生命安全。這些不是因生物因素患病或致命的，而是因長期不良的生活方式，導(dǎo)致人體內(nèi)部的平衡被打破。從而氣機(jī)失調(diào)、氣血不和，傷肝動氣，引發(fā)各種內(nèi)傷雜病。如有言:被氣死、被嚇?biāo)?、過勞死，或吃出來、坐出來的疾病。所以，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將成為以治療、康復(fù)、預(yù)防保健為一體的健康醫(yī)學(xué)。醫(yī)務(wù)工作者除了宣講教育，呼吁人們科學(xué)合理的生活方式，改變不良的生活習(xí)慣，管住嘴、多動腿、平常心以外;在治療角度要注重從肝調(diào)理，以望最大限度地延緩、阻斷或逆轉(zhuǎn)多種內(nèi)傷雜病。這樣亦防亦治，防治結(jié)合，或未雨綢繆或防微杜漸;充分體現(xiàn)中醫(yī)以人為本、整體觀念、身心合一及“上工治未病”的優(yōu)勢和前景。為合理利用和節(jié)約醫(yī)療資源、提高全民的生活質(zhì)量和健康水平及構(gòu)建和諧社會，愿我們大家共同努力。

［1］吳周選，陳壯忠，王梅.水腫病從肝論治淺析［J］.光明中醫(yī)，2007，22(6):21－23.

［2］何永葆，閻峰.疏肝理氣法治療水腫初探［J］.光明中醫(yī)，2007，22(12):16－17.

［3］龔文波，陳霞波，周開.王暉運用《內(nèi)經(jīng)》氣病理論治療糖尿病的經(jīng)驗［J］.中醫(yī)雜志，2006，47(11):818 －820.

［4］季長春，郭俊杰，董志，等.再論痰濁瘀血與糖尿病血管病變［J］.光明中醫(yī)，2007，22(6):13 －16.