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        楊思進(jìn)教授辨治帕金森病經(jīng)驗(yàn)

        2013-08-15 00:50:23趙立志指導(dǎo)楊思進(jìn)
        世界中醫(yī)藥 2013年1期
        關(guān)鍵詞:風(fēng)藥脾虛帕金森病

        白 雪 趙立志 羅 鋼 指導(dǎo):楊思進(jìn)

        (瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院心腦病科,瀘州市龍馬潭區(qū)春暉路16號(hào),646000)

        帕金森病(Parkinson Disease,PD)是老年人中最常見(jiàn)的神經(jīng)變性疾病之一,以肢體震顫、肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少及姿勢(shì)障礙等為主要臨床特征,晚期會(huì)導(dǎo)致患者生活不能自理。迄今為止,帕金森病的病因仍不完全清楚,可能與腦黑質(zhì)、蒼白球和紋狀體等錐體外系變性、多巴胺不足及神經(jīng)遞質(zhì)平衡失調(diào)等因素有關(guān)[1]。中醫(yī)學(xué)根據(jù)臨床表現(xiàn)將本病歸屬于“顫證”范疇。瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院楊思進(jìn)教授是四川省名中醫(yī),瀘州市首屆十大名中醫(yī),從醫(yī)三十余載,臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,辨治疑難雜病常獨(dú)辟蹊徑,取得良效?,F(xiàn)將其治療帕金森氏病的經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介如下。

        1 脾胃虧虛為本,絡(luò)脈阻滯為標(biāo)

        受“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”的影響,大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病的發(fā)生多為肝腎不足、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng),主病在肝、腎,治療多以滋補(bǔ)肝腎、熄風(fēng)定顫為主[2-4],療效不盡如人意。導(dǎo)師楊思進(jìn)教授在多年的臨床診治中,觀(guān)察到本病患者多苦于四肢肢體沉重、肌肉強(qiáng)直感、緊繃不適,提出“脾虛絡(luò)阻”乃是本病發(fā)病的根本病機(jī),脾胃虧虛為病之本,絡(luò)脈阻滯為病之標(biāo)?!端貑?wèn)·至真要大論篇》指出“諸痙項(xiàng)強(qiáng),皆屬于濕”;《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》曰:“四肢皆稟氣于胃,而不得至經(jīng),必因于脾,乃得稟也。”年老體衰,或嗜食辛辣刺激、肥甘厚味,損傷脾胃,脾胃虧虛,運(yùn)化水濕之功能受損,水濕停聚,濕性重著,阻滯于筋絡(luò)、脈道之間,氣血運(yùn)行受阻,肌肉、筋骨失于濡養(yǎng),經(jīng)絡(luò)絀急,則發(fā)為肢體沉重、強(qiáng)直不舒。氣虛日久,累及陽(yáng)氣,致脾陽(yáng)不足,加之本病多發(fā)于中老年人,《內(nèi)經(jīng)·靈樞》上:“人到四十,陽(yáng)氣不足,損與日至?!薄端貑?wèn)·生氣通天論》曰:“陽(yáng)氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋。”脾陽(yáng)不足,則表現(xiàn)為精神不振,反應(yīng)遲鈍,活動(dòng)遲緩?!懊婢吣槨币嗍桥两鹕喜〉囊粋€(gè)特征性表現(xiàn),患者面部肌肉運(yùn)動(dòng)減少,很少眨眼睛,雙眼轉(zhuǎn)動(dòng)也減少,表情呆板。楊老師認(rèn)為:脾主肌肉,脾氣足,肌肉豐潤(rùn)、鮮活,人的面部才能生動(dòng)而富有活力。若脾氣虧虛,則面部肌肉僵硬,活動(dòng)不靈,缺乏面部表情。流涎亦是帕金森氏病常見(jiàn)的臨床伴見(jiàn)癥狀之一,嚴(yán)重者需要?jiǎng)e人拿著手帕不停地為其擦拭,影響患者的生活質(zhì)量?!端貑?wèn)·宣明五氣篇》謂“脾為涎”,楊老師認(rèn)為:該癥的出現(xiàn)也是責(zé)之于脾,脾虛收攝無(wú)力,導(dǎo)致口涎自出。

        綜上所述,導(dǎo)師指出顫證的病變?cè)谀X,與脾密切相關(guān),病性屬本虛標(biāo)實(shí),脾虛為本,絡(luò)脈阻滯為本病發(fā)生的主要病理環(huán)節(jié)。

        2 健脾和絡(luò)法

        基于上述認(rèn)識(shí),楊老師提出“脾虛絡(luò)阻”是顫證的基本發(fā)病機(jī)制,“健脾和絡(luò)”乃本病的治療大法。臨癥根據(jù)正氣與病邪虛實(shí)偏重,而采取補(bǔ)虛為主,或驅(qū)邪為主。

        2.1 健脾益氣法 《金匱要略》曰“四季脾旺不受邪”,因此健脾益氣為本病治療的基礎(chǔ),不論新病、久病,均要以“健脾”為要,臨癥時(shí)常以四君子湯類(lèi)方為主進(jìn)行加減。常用黨參、白術(shù)、山藥、茯苓等藥。老年人五臟功能逐漸衰退,脾氣虧虛容易導(dǎo)致飲食停滯,臨床出現(xiàn)納呆、腹脹等癥,楊老師常酌配炒山楂、神曲以消食化積。脾運(yùn)一旦恢復(fù),氣血生化源源不斷,則筋脈柔和、肌肉豐潤(rùn),活動(dòng)自如也。

        2.2 和絡(luò)法 和者,行消開(kāi)導(dǎo),使其平和、調(diào)和、柔和之意也。根據(jù)臨癥具體情況的不同可分為:化痰和絡(luò)法、祛瘀和絡(luò)法、溫陽(yáng)和絡(luò)法。

        2.2.1 化痰通絡(luò) 脾胃既是氣血生化之源,也是水濕運(yùn)化的樞紐。脾胃虧虛,水濕內(nèi)停,聚而成痰飲,阻滯經(jīng)絡(luò)脈道。治宜化痰、健脾、通絡(luò)。方選二陳湯、苓桂術(shù)甘湯加減。常用威靈仙、半夏、茯苓、石菖蒲、竹茹、炒白術(shù)、地龍、木通等藥。

        2.2.2 祛瘀通絡(luò) 中焦一虛,脾氣不足,推動(dòng)無(wú)力;久病氣損及陽(yáng),血得寒則凝;加之痰濁阻滯脈道,血液運(yùn)行不暢,瘀血內(nèi)生。治宜活血化瘀,瘀血一去,新血得生,脈絡(luò)得以濡養(yǎng)。方選桃紅四物湯加減。常用川芎、當(dāng)歸、細(xì)辛、三七、桃仁、紅花等藥。

        2.2.3 溫陽(yáng)和絡(luò) 脾氣虧虛,久病損及陽(yáng),導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛,命門(mén)火衰,溫煦無(wú)力,陰寒凝滯,脈絡(luò)不利。治宜溫煦散寒,補(bǔ)益脾腎。偏于脾陽(yáng)虛者,選用理中湯加減;偏于腎陽(yáng)虛者,方選桂附地黃丸加減。常用附子、菟絲子、干姜、熟地黃、黃芪等藥。

        2.3 風(fēng)藥的運(yùn)用 顫證病變之本在腦,所謂“高巔之上,唯風(fēng)藥可及”[5],祛風(fēng)藥味薄氣輕,辛散宣通,可內(nèi)可外,能上能下,具有開(kāi)郁暢氣通陽(yáng)、振奮人體氣化之功,在調(diào)節(jié)人體臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液中具有重要的意義[6]。在健脾和絡(luò)的基礎(chǔ)上,少佐風(fēng)藥,可起到增效的作用,且健脾藥配風(fēng)藥以增強(qiáng)益氣補(bǔ)虛之力,是李東垣的一大發(fā)明,所謂“參術(shù)補(bǔ)脾,非防風(fēng)白芷行之,則補(bǔ)藥之力不能到”[7]。風(fēng)藥發(fā)散,看似耗氣,但與健脾益氣之品配合,其流通之性,卻可以增強(qiáng)補(bǔ)藥之力。一則引脾胃中清氣上行以滋春生之和,二則引領(lǐng)甘溫益氣之品上行布散,更好地發(fā)揮其充養(yǎng)營(yíng)衛(wèi)之功,從而起到明顯的增效作用。臨癥常用的風(fēng)藥有川芎、威靈仙、葛根、柴胡、桂枝、細(xì)辛、羌活、荊芥等。

        3 病案舉例

        某,女,56歲。因“左側(cè)上下肢活動(dòng)不靈活、偶有震顫2年”就診,某醫(yī)院診斷為帕金森氏病,給予美多巴(半片,每天3次)服用后,癥狀緩解不明顯,患者不愿意加量使用美多巴,故求治于中醫(yī)。四診所見(jiàn):左側(cè)肢體易感疲憊、酸軟,活動(dòng)不靈活,納差,面色萎黃,語(yǔ)聲低微,神疲乏力,易疲倦,舌淡苔白微膩。診斷為:顫證,辨證為脾虛氣弱,絡(luò)脈不利。立健脾補(bǔ)氣,化痰和絡(luò)之法。方選補(bǔ)中益氣湯加減(黨參、炒白術(shù)、白扁豆、當(dāng)歸、陳皮、黃芪、升麻、柴胡、威靈仙、法半夏、羌活、炙甘草),服用5劑后,患者自訴身軟乏力、左側(cè)肢體易疲憊癥狀有所緩解,納食好轉(zhuǎn),唯肢體易酸軟,仍有輕微震顫,偶有疼痛、麻木感,在上方基礎(chǔ)上去柴胡,加雞血藤、白芍。后隨癥加減服用20余劑湯劑后,患者上訴諸癥俱緩,并將美多巴減量為半片,每日2次。

        患者明確診斷為帕金森氏病,臨床癥狀以肢體的無(wú)力、酸軟為主,震顫較輕。楊老師根據(jù)四診所得,辨證為脾虛絡(luò)阻,以脾氣虛為甚,選用補(bǔ)中益氣湯以健脾補(bǔ)氣,待氣血和則絡(luò)脈柔潤(rùn),肢體靈動(dòng)。同時(shí)配伍了威靈仙,味微辛咸,性走竄善通絡(luò),《開(kāi)寶本草》謂“主諸風(fēng),宣通五藏”,風(fēng)藥與補(bǔ)益、化痰、活血之品共奏健脾和絡(luò)之功。經(jīng)上方調(diào)理治療后癥狀明顯緩解,收到良效。

        [1]史玉泉,周孝達(dá).實(shí)用神經(jīng)病學(xué)[M].第三版.上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2005:1022-1024.

        [2]楊明會(huì),王海明,劉毅.補(bǔ)腎活血飲對(duì)帕金森病大鼠的旋轉(zhuǎn)行為及中腦M5受體mRNA表達(dá)的影響[J].疑難病雜志,2008(10):577-580.

        [3]閆川慧,張俊龍,郭蕾,等.帕金森病中醫(yī)基本病機(jī)探討[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,36(2):106-107.

        [4]楊明會(huì),王海明,劉毅.補(bǔ)腎活血飲對(duì)帕金森病大鼠腦內(nèi)DAT的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2009,27(4):677-678.

        [5]王明杰,羅再瓊,黃淑芬,等.風(fēng)藥新識(shí)[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,34(5):570-572.

        [6]白雪.王明杰風(fēng)藥增效說(shuō)及其應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)[M].名師與高徒,中南大學(xué)出版社,2005:52-457.

        [7]白雪.王明杰教授運(yùn)用風(fēng)藥配伍增效的經(jīng)驗(yàn)[J].四川中醫(yī),2005,23(7):8-9.

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