白 雪 趙立志 羅 鋼 指導(dǎo):楊思進(jìn)

(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院心腦病科，瀘州市龍馬潭區(qū)春暉路16號(hào)，646000)

帕金森病(Parkinson Disease，PD)是老年人中最常見(jiàn)的神經(jīng)變性疾病之一，以肢體震顫、肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少及姿勢(shì)障礙等為主要臨床特征，晚期會(huì)導(dǎo)致患者生活不能自理。迄今為止，帕金森病的病因仍不完全清楚，可能與腦黑質(zhì)、蒼白球和紋狀體等錐體外系變性、多巴胺不足及神經(jīng)遞質(zhì)平衡失調(diào)等因素有關(guān)［1］。中醫(yī)學(xué)根據(jù)臨床表現(xiàn)將本病歸屬于“顫證”范疇。瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院楊思進(jìn)教授是四川省名中醫(yī)，瀘州市首屆十大名中醫(yī)，從醫(yī)三十余載，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，辨治疑難雜病常獨(dú)辟蹊徑，取得良效?，F(xiàn)將其治療帕金森氏病的經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介如下。

1 脾胃虧虛為本，絡(luò)脈阻滯為標(biāo)

受“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”的影響，大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病的發(fā)生多為肝腎不足、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，主病在肝、腎，治療多以滋補(bǔ)肝腎、熄風(fēng)定顫為主［2-4］，療效不盡如人意。導(dǎo)師楊思進(jìn)教授在多年的臨床診治中，觀(guān)察到本病患者多苦于四肢肢體沉重、肌肉強(qiáng)直感、緊繃不適，提出“脾虛絡(luò)阻”乃是本病發(fā)病的根本病機(jī)，脾胃虧虛為病之本，絡(luò)脈阻滯為病之標(biāo)?！端貑?wèn)·至真要大論篇》指出“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”;《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》曰:“四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也。”年老體衰，或嗜食辛辣刺激、肥甘厚味，損傷脾胃，脾胃虧虛，運(yùn)化水濕之功能受損，水濕停聚，濕性重著，阻滯于筋絡(luò)、脈道之間，氣血運(yùn)行受阻，肌肉、筋骨失于濡養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)絀急，則發(fā)為肢體沉重、強(qiáng)直不舒。氣虛日久，累及陽(yáng)氣，致脾陽(yáng)不足，加之本病多發(fā)于中老年人，《內(nèi)經(jīng)·靈樞》上:“人到四十，陽(yáng)氣不足，損與日至?！薄端貑?wèn)·生氣通天論》曰:“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。”脾陽(yáng)不足，則表現(xiàn)為精神不振，反應(yīng)遲鈍，活動(dòng)遲緩?！懊婢吣槨币嗍桥两鹕喜〉囊粋€(gè)特征性表現(xiàn)，患者面部肌肉運(yùn)動(dòng)減少，很少眨眼睛，雙眼轉(zhuǎn)動(dòng)也減少，表情呆板。楊老師認(rèn)為:脾主肌肉，脾氣足，肌肉豐潤(rùn)、鮮活，人的面部才能生動(dòng)而富有活力。若脾氣虧虛，則面部肌肉僵硬，活動(dòng)不靈，缺乏面部表情。流涎亦是帕金森氏病常見(jiàn)的臨床伴見(jiàn)癥狀之一，嚴(yán)重者需要?jiǎng)e人拿著手帕不停地為其擦拭，影響患者的生活質(zhì)量?！端貑?wèn)·宣明五氣篇》謂“脾為涎”，楊老師認(rèn)為:該癥的出現(xiàn)也是責(zé)之于脾，脾虛收攝無(wú)力，導(dǎo)致口涎自出。

綜上所述，導(dǎo)師指出顫證的病變?cè)谀X，與脾密切相關(guān)，病性屬本虛標(biāo)實(shí)，脾虛為本，絡(luò)脈阻滯為本病發(fā)生的主要病理環(huán)節(jié)。

2 健脾和絡(luò)法

基于上述認(rèn)識(shí)，楊老師提出“脾虛絡(luò)阻”是顫證的基本發(fā)病機(jī)制，“健脾和絡(luò)”乃本病的治療大法。臨癥根據(jù)正氣與病邪虛實(shí)偏重，而采取補(bǔ)虛為主，或驅(qū)邪為主。

2.1 健脾益氣法 《金匱要略》曰“四季脾旺不受邪”，因此健脾益氣為本病治療的基礎(chǔ)，不論新病、久病，均要以“健脾”為要，臨癥時(shí)常以四君子湯類(lèi)方為主進(jìn)行加減。常用黨參、白術(shù)、山藥、茯苓等藥。老年人五臟功能逐漸衰退，脾氣虧虛容易導(dǎo)致飲食停滯，臨床出現(xiàn)納呆、腹脹等癥，楊老師常酌配炒山楂、神曲以消食化積。脾運(yùn)一旦恢復(fù)，氣血生化源源不斷，則筋脈柔和、肌肉豐潤(rùn)，活動(dòng)自如也。

2.2 和絡(luò)法 和者，行消開(kāi)導(dǎo)，使其平和、調(diào)和、柔和之意也。根據(jù)臨癥具體情況的不同可分為:化痰和絡(luò)法、祛瘀和絡(luò)法、溫陽(yáng)和絡(luò)法。

2.2.1 化痰通絡(luò) 脾胃既是氣血生化之源，也是水濕運(yùn)化的樞紐。脾胃虧虛，水濕內(nèi)停，聚而成痰飲，阻滯經(jīng)絡(luò)脈道。治宜化痰、健脾、通絡(luò)。方選二陳湯、苓桂術(shù)甘湯加減。常用威靈仙、半夏、茯苓、石菖蒲、竹茹、炒白術(shù)、地龍、木通等藥。

2.2.2 祛瘀通絡(luò) 中焦一虛，脾氣不足，推動(dòng)無(wú)力;久病氣損及陽(yáng)，血得寒則凝;加之痰濁阻滯脈道，血液運(yùn)行不暢，瘀血內(nèi)生。治宜活血化瘀，瘀血一去，新血得生，脈絡(luò)得以濡養(yǎng)。方選桃紅四物湯加減。常用川芎、當(dāng)歸、細(xì)辛、三七、桃仁、紅花等藥。

2.2.3 溫陽(yáng)和絡(luò) 脾氣虧虛，久病損及陽(yáng)，導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛，命門(mén)火衰，溫煦無(wú)力，陰寒凝滯，脈絡(luò)不利。治宜溫煦散寒，補(bǔ)益脾腎。偏于脾陽(yáng)虛者，選用理中湯加減;偏于腎陽(yáng)虛者，方選桂附地黃丸加減。常用附子、菟絲子、干姜、熟地黃、黃芪等藥。

2.3 風(fēng)藥的運(yùn)用 顫證病變之本在腦，所謂“高巔之上，唯風(fēng)藥可及”［5］，祛風(fēng)藥味薄氣輕，辛散宣通，可內(nèi)可外，能上能下，具有開(kāi)郁暢氣通陽(yáng)、振奮人體氣化之功，在調(diào)節(jié)人體臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液中具有重要的意義［6］。在健脾和絡(luò)的基礎(chǔ)上，少佐風(fēng)藥，可起到增效的作用，且健脾藥配風(fēng)藥以增強(qiáng)益氣補(bǔ)虛之力，是李東垣的一大發(fā)明，所謂“參術(shù)補(bǔ)脾，非防風(fēng)白芷行之，則補(bǔ)藥之力不能到”［7］。風(fēng)藥發(fā)散，看似耗氣，但與健脾益氣之品配合，其流通之性，卻可以增強(qiáng)補(bǔ)藥之力。一則引脾胃中清氣上行以滋春生之和，二則引領(lǐng)甘溫益氣之品上行布散，更好地發(fā)揮其充養(yǎng)營(yíng)衛(wèi)之功，從而起到明顯的增效作用。臨癥常用的風(fēng)藥有川芎、威靈仙、葛根、柴胡、桂枝、細(xì)辛、羌活、荊芥等。

3 病案舉例

某，女，56歲。因“左側(cè)上下肢活動(dòng)不靈活、偶有震顫2年”就診，某醫(yī)院診斷為帕金森氏病，給予美多巴(半片，每天3次)服用后，癥狀緩解不明顯，患者不愿意加量使用美多巴，故求治于中醫(yī)。四診所見(jiàn):左側(cè)肢體易感疲憊、酸軟，活動(dòng)不靈活，納差，面色萎黃，語(yǔ)聲低微，神疲乏力，易疲倦，舌淡苔白微膩。診斷為:顫證，辨證為脾虛氣弱，絡(luò)脈不利。立健脾補(bǔ)氣，化痰和絡(luò)之法。方選補(bǔ)中益氣湯加減(黨參、炒白術(shù)、白扁豆、當(dāng)歸、陳皮、黃芪、升麻、柴胡、威靈仙、法半夏、羌活、炙甘草)，服用5劑后，患者自訴身軟乏力、左側(cè)肢體易疲憊癥狀有所緩解，納食好轉(zhuǎn)，唯肢體易酸軟，仍有輕微震顫，偶有疼痛、麻木感，在上方基礎(chǔ)上去柴胡，加雞血藤、白芍。后隨癥加減服用20余劑湯劑后，患者上訴諸癥俱緩，并將美多巴減量為半片，每日2次。

患者明確診斷為帕金森氏病，臨床癥狀以肢體的無(wú)力、酸軟為主，震顫較輕。楊老師根據(jù)四診所得，辨證為脾虛絡(luò)阻，以脾氣虛為甚，選用補(bǔ)中益氣湯以健脾補(bǔ)氣，待氣血和則絡(luò)脈柔潤(rùn)，肢體靈動(dòng)。同時(shí)配伍了威靈仙，味微辛咸，性走竄善通絡(luò)，《開(kāi)寶本草》謂“主諸風(fēng)，宣通五藏”，風(fēng)藥與補(bǔ)益、化痰、活血之品共奏健脾和絡(luò)之功。經(jīng)上方調(diào)理治療后癥狀明顯緩解，收到良效。

［1］史玉泉，周孝達(dá).實(shí)用神經(jīng)病學(xué)［M］.第三版.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005:1022-1024.

［2］楊明會(huì)，王海明，劉毅.補(bǔ)腎活血飲對(duì)帕金森病大鼠的旋轉(zhuǎn)行為及中腦M5受體mRNA表達(dá)的影響［J］.疑難病雜志，2008(10):577-580.

［3］閆川慧，張俊龍，郭蕾，等.帕金森病中醫(yī)基本病機(jī)探討［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，36(2):106-107.

［4］楊明會(huì)，王海明，劉毅.補(bǔ)腎活血飲對(duì)帕金森病大鼠腦內(nèi)DAT的影響［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27(4):677-678.

［5］王明杰，羅再瓊，黃淑芬，等.風(fēng)藥新識(shí)［J］.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，34(5):570-572.

［6］白雪.王明杰風(fēng)藥增效說(shuō)及其應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)［M］.名師與高徒，中南大學(xué)出版社，2005:52-457.

［7］白雪.王明杰教授運(yùn)用風(fēng)藥配伍增效的經(jīng)驗(yàn)［J］.四川中醫(yī)，2005，23(7):8-9.