劉 敏 林明欣

(1廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣州，510405;2廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州，510405)

眾所周知，地球表面大約有70%的面積被水覆蓋，水乃地球之主要載體，亦為生命之源。《道德經(jīng)·第二十五章》云“人法地，地法天，天法道，道法自然”，從物質(zhì)的角度來說，人就是水［1］?！八敝谙剩滩豢缮?，亦不可多;少則經(jīng)脈失養(yǎng)，多則泛濫成災(zāi)，故“治消如治水”［2－3］，而“治水”當(dāng)效法大禹，宜疏而不宜堵，因勢(shì)利導(dǎo)。

1 津液乃生命之水

生命之“水”，即為津液，所謂津液，是指機(jī)體一切正常水液的總稱，包括各臟腑、形體、官竅的內(nèi)在液體及其正常的分泌物，包括汗、涕、淚、涎、唾，對(duì)機(jī)體各個(gè)部位、器官、關(guān)節(jié)起濡潤(rùn)、滋養(yǎng)、通達(dá)、暢滑等作用的體液。消渴者，渴而飲水，飲不解渴，復(fù)而又飲，無論言“消”，或是談“渴”，均離不開水。人身津液是否充足，運(yùn)行是否正常，乃消渴病發(fā)生與發(fā)展之重要環(huán)節(jié)。如何使消渴病患者之津液充沛，且能正常有序地敷布、濡潤(rùn)五臟六腑、四肢百骸、皮毛九竅，乃治療消渴病之關(guān)鍵，因此，“治消如治水”。

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“糖尿病”可以歸屬于“消渴病”范疇，1型糖尿病乃胰島素絕對(duì)缺乏，癥見口干欲絕、大渴引飲、極度消瘦、大便干結(jié)、皮膚皺縮、心慌心悸等，一派“津液匱乏、陰虛火旺”之象;而以肥胖為特點(diǎn)之2型糖尿病患者，多為高胰島素血癥者。筆者認(rèn)為，胰島素乃產(chǎn)生津液之根，胰島素作為全身唯一的負(fù)性激素，擔(dān)負(fù)生成體液、保證津液充沛之重任。1型糖尿病乃津液絕對(duì)缺乏，而2型糖尿病之胰島素水平多數(shù)不低，尤其是肥胖2型糖尿病患者往往是高胰島素血癥，津液雖不缺，但未起到滋養(yǎng)之功。2型糖尿病患者的胰島素較之正常人不低，反而更高，之所以不能充分發(fā)揮降糖作用，乃因存在胰島素抵抗，如果胰島素這種“津液”不能有效布散周身，而積存于血液、內(nèi)臟、胸腹腔、皮下、下肢等處，形成痰濕、瘀濁、水飲，從而造成需要津液滋養(yǎng)之處反而得不到濡潤(rùn)，遂于消瘦的同時(shí)，癥見內(nèi)臟脂肪堆積、血管內(nèi)腔粥樣硬化、下肢水腫等癥狀。有文獻(xiàn)報(bào)道［4－5］，干燥綜合征之發(fā)病與津液盛衰及敷布運(yùn)行密切相關(guān)，患者之胰島素水平較正常人明顯降低，上述佐證進(jìn)一步指出，津液缺乏與胰島素分泌減少有極其密切關(guān)系。因此，有理由認(rèn)為，“胰島素”就是陰津，或者說，是“津液”之物質(zhì)基礎(chǔ)。

2 治水三法

2.1 澄清水源 南宋著名理學(xué)家朱熹于《觀書有感》中指出“問渠哪得清如許，為有源頭活水來”，河水之清澈，必因于源流不絕;一潭死水，日久必生濁腐;人身亦是如此，是故消渴之治，必?fù)?jù)津液盈虧與循行狀態(tài)而定;清水可以入飲，水濁不能濟(jì)渴;要使?jié)崴茱?，只有加熱蒸餾，方能使?jié)崴兦?。綜觀當(dāng)今之糖尿病患者，最常見癥狀為疲倦乏力、口渴而喜溫飲、易汗出而涼、手足欠溫、大便不爽(或干結(jié)，或不干而難出，或稀溏)，舌質(zhì)淡暗而胖大，邊有齒痕，舌苔白滑或水滑，脈象沉微，多為脾腎陽虛之證。2型糖尿病患者高胰島素血癥正如濁水泛濫，雖口渴而不得清水以潤(rùn);之所以原本可飲之清水變成濁水，源于脾腎陽氣虛衰，脾陽虛衰則不能運(yùn)化水濕，而腎陽虛衰，一則不能溫煦脾土，土中無火，熱難久留;二則釜底無火，不能蒸化津液上呈口舌，布散周身。故須重劑附桂、真武、理中之劑，溫補(bǔ)先后天之本，使脾腎之陽壯實(shí)，則源流可清，亦即壯元陽，以消陰翳，逐流垢，以清水源。俗話云“兵來將擋，水來土掩”，洪水來襲，筑高堤壩，穩(wěn)固堤防，乃常用之法。驗(yàn)于人身，“土”應(yīng)脾臟，乃后天之本、氣血生化之源，若中土虛弱，可致洪水泛濫。脾氣虛證癥見四肢倦怠、氣短懶言、不耐持久、面色萎黃、舌淡苔白、脈弱，治宜益脾氣，可選用黃芪建中湯加味、補(bǔ)中益氣湯、益氣聰明湯、升陽益胃湯、升陽散火湯等。據(jù)筆者觀察，運(yùn)用益氣聰明湯(黃芪、黃柏、蔓荊子、葛根、升麻、白芍、炙甘草)合生蒲黃湯治療糖尿病視網(wǎng)膜病變所致視物模糊、飛蚊癥有較好療效。脾陽虛證癥見四末不溫、腹脹腹痛、面色少華、大便稀溏、完谷不化、舌質(zhì)淡胖、邊有齒痕、脈沉弱或緩而無力(關(guān)尺尤甚)，治宜溫脾陽，可選用附子理中湯、理中湯、附桂理中湯等。

2.2 疏導(dǎo)水道 《素問·經(jīng)脈別論》:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽，揆度以為常也?！薄捌馍⒕敝熬奔啊八牟肌敝熬?，均包含“津液”。當(dāng)然，津液化生之后尚須“四布”，津液之布達(dá)離不開肺、心、肝、腎、大小腸等臟腑之配合。古時(shí)大禹治水吸取鯀“湮”而不成之教訓(xùn)，轉(zhuǎn)而注重疏導(dǎo)，終于取得成功。人身之津液，亦似江河之水，利則灌溉生長(zhǎng)，害則禍及百姓。津液充足，若能環(huán)行周身，滋養(yǎng)四肢百骸、五官九竅，則陰陽平衡，氣血調(diào)和，人身安康。若不能“水津四布、五經(jīng)并行”，而停留蓄積，則變而為痰、為飲、為濁、為濕，甚則為瘀血，則病害立至，故治療2型糖尿病當(dāng)如大禹治水，宜注重疏導(dǎo)。人身之陰陽、氣血、津液，必晝夜環(huán)周不休，運(yùn)行至各個(gè)臟器、經(jīng)脈、筋骨、肌膚，凡有一處不到，便是病;凡有一處瘀積不通，亦為病，故須時(shí)時(shí)處處注意疏導(dǎo)，使氣血津液運(yùn)行暢通。對(duì)于“肝郁氣滯”，宜選用柴胡類方，如小柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、四逆散、逍遙散、雞鳴散等，以調(diào)暢樞機(jī)，通達(dá)經(jīng)脈。對(duì)于“中焦?jié)駵?，宜選用藿香正氣散、茵陳五苓散、豬苓湯、柴苓湯、加減正氣散等，化中焦之濕，祛經(jīng)脈之濕。對(duì)于“濕熱阻滯”，可根據(jù)濕熱阻滯在上、在下、在表、在里、在氣、在血、在臟腑、在經(jīng)脈之不同，方隨證變，靈活加減，選用當(dāng)歸拈痛湯、白頭翁湯、三仁湯、杏仁湯、黃芩滑石湯、菖蒲郁金湯、麻黃連翹赤小豆湯等。對(duì)于“瘀血凝滯”，有報(bào)道指出［6］，糖尿病患者自始至終皆存在瘀血，甲皺微循環(huán)中可見血管壁粗糙、狹窄甚至閉塞，全血黏度、血漿黏度增高。因此，活血化瘀乃糖尿病治療之重要環(huán)節(jié)，可選桃核承氣湯、抵擋湯、補(bǔ)陽還五湯、桃紅四物湯、血府逐瘀湯等，還可用水蛭、蜈蚣、全蝎等焙干研粉裝膠囊服用，對(duì)于改善糖尿病患者體內(nèi)凝血功能增強(qiáng)、纖溶功能升高有益。對(duì)于“因虛致滯”“氣為血之帥”，氣虛則血行無力，氣虛則“水”行不暢，津液無法布達(dá)，水濕停留，阻滯氣機(jī)，癥見胸悶、腹脹等，可選用白術(shù)散、厚樸生姜半夏甘草人參湯、四逆理中湯、香砂六君子湯等。對(duì)于“風(fēng)寒阻滯”，消渴病患者多虛證，易致風(fēng)寒之邪外襲，阻滯經(jīng)脈，癥見手足寒冷、疼痛、麻痹等，可選用桂枝湯類方、桂枝麻黃各半湯、葛根湯、小續(xù)命湯、大青龍湯等。

2.3 涵水養(yǎng)臟 正如干旱之年，上有驕陽似火，風(fēng)干物燥，在下江河枯涸，大地干裂。此時(shí)，可以西水東引，南水北調(diào)，借外來之水以補(bǔ)不足。推而廣之，對(duì)于以胰島素絕對(duì)缺乏為主之1型糖尿病而言，由于津液不足，水源不充，相火獨(dú)亢，虛火妄炎，癥見形體消瘦、多食易饑、口渴引飲、大便干結(jié)、夜寐欠安、神疲乏力、舌質(zhì)干紅、舌體瘦小、舌苔薄黃或薄白而少津等，均為陰津不足之象，治宜清熱生津、養(yǎng)陰潤(rùn)燥?！端貑枴ぬ煸o(jì)大論》云:“左右者，陰陽之道路也。木金者，生成之終始也?！迸碜右鎰t于《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》對(duì)上述經(jīng)典理論進(jìn)行發(fā)揮，其認(rèn)為“補(bǔ)肺金以益生水之源，滋肝木以杜耗水之路，養(yǎng)腎水以培本臟之虛”［7］。人身津液藏于北方腎水之中，津液滋生，源于肺金右降，降則陰生而金生麗水;津液消耗，緣于肝木左升。肺金位于西方，而西方為高原之所，冰雪堆積之地，只有陽光充足，冰雪融化，寒水由生，此即金生麗水。然欲使山下雪水不絕，必使源頭冰雪豐厚，方有源源不斷之水流，故宜潤(rùn)養(yǎng)肺陰，方可選用生脈飲、麥門冬湯、沙參麥冬湯、百合固金湯等;若患者胃熱亢盛，癥見大渴引飲、飲不解渴、舌面干燥、面赤油垢、脈洪大數(shù)者，方可選用白虎加人參湯、竹葉石膏湯、益胃湯、甘露飲等，亦可選用玉竹、石斛、知母、淮山藥、麥冬等。木生東方，乃龍之居所，而龍能興云布雨，灌溉萬物;厥陰風(fēng)木乃生發(fā)之氣，而木之生長(zhǎng)離不開太陽、大地和雨露，也就是說，木之生發(fā)，需要火、土、水。換而言之，木是火土水之橋梁，土借木以固，方不致流失水中;火賴木以生，方可溫煦周身;水賴木以附，方可滋潤(rùn)萬物;金木水火土相生相克，方能維持正常天地之象;對(duì)于人身而言，肝木之升發(fā)，有賴于腎陽之充足，亦有賴于腎水之涵養(yǎng)，方能龍升雨降。故于臨證中，可選用烏梅丸，以壯脾腎之陽、降心包之火，尤其是重用烏梅欲發(fā)還收、欲升還斂，使辛散溫升、甘補(bǔ)苦降熔于一爐而蓄勢(shì)待發(fā)。若患者心煩不眠、眼目干澀、舌紅少苔、脈弦細(xì)者，多為肝陰不足，方可選用酸棗仁湯、芍藥湯、養(yǎng)肝湯等，或選用烏梅、枸杞子、山茱萸、女貞子、墨旱蓮、五味子、秦皮、牡蠣等。《素問·逆調(diào)論》云:“腎者水臟，主津液。”于臨證中，若患者癥見尿頻尿急、夜間口干、腰膝酸軟、舌瘦色紅、舌苔黃干、脈象細(xì)數(shù)，多為腎水虧虛之象，方可選用六味地黃湯、消渴方、增液湯、左歸飲、七味都?xì)馔?，或加用麥冬、玄參、生地黃、桑椹子、枸杞子、女貞子等。

3 結(jié)語

《水知道答案》指出［1］，人處精卵狀態(tài)時(shí)，水占99%;出生以后，水占人體90%;成人時(shí)期，水占人體70%;臨死之前，水占人體50%。隨著人體水分的不斷喪失，生命亦逐漸走向終結(jié)。人的一生幾乎都活在水的狀態(tài)中?！端貑枴ぬ煸o(jì)大論》云“夫五運(yùn)陰陽者，天地之道也……在天為寒，在地為水”;太陽在天為寒，在地則為水?！秱摗分疤柌∑敝荚谟懻撍h(huán)，治太陽就是治水［8］。熊曼琪教授認(rèn)為，糖尿病早期病機(jī)為太陽蓄血證之瘀熱互結(jié)，治以桃核承氣湯加味而收滿意療效，后經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，此方不僅能明顯改善糖尿病患者之臨床癥狀，而且能降糖、降脂并減輕胰島素抵抗［9］。中醫(yī)學(xué)以“整體觀念”為經(jīng)，以“辨證論治”為緯，以“天人合一”為魂，臨證之時(shí)，宜效法《傷寒論》第16條“觀其脈證、知犯何逆、隨證治之”之理，論治之際，可靈活選用“澄清水源、疏導(dǎo)水道、涵水養(yǎng)臟”等“治水三法”。

［1］江本勝著.猿渡靜子譯.水知道答案［M］.海口:南海出版公司，2004:15－17.

［2］劉敏.論治消如治水［J］.新中醫(yī)，2012，44(3):133 －135.

［3］林明欣，趙英英，朱章志.立足“首辨陰陽，再辨六經(jīng)”淺析糖尿病論治［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，26(5):1119 －1122.

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［5］馬武開，王瑩，姚血明，等.干燥綜合征從舌象辨證論治初探［J］.世界中醫(yī)藥，2012，7(2):134 －135.

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［7］彭子益.圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:145－149.

［8］劉力紅.思考中醫(yī)［M］.3版.桂林:廣西師范大學(xué)出版社，2006:150－151.

［9］李賽美，熊曼琪，林安鐘，等.加味桃核承氣湯對(duì)糖尿病大鼠冠狀動(dòng)脈結(jié)扎致心肌缺血預(yù)防作用的研究［J］.中醫(yī)雜志，2000，41(8):494.