劉曉霞，趙 華，李 洋，劉 雯

循證護(hù)理即通過尋求最佳臨床證據(jù)為臨床護(hù)理實(shí)踐中的決策提供可靠的科學(xué)依據(jù)［1］。隨著人們對(duì)護(hù)理工作要求的進(jìn)一步提高，循證護(hù)理以其實(shí)用性、科學(xué)性正在臨床護(hù)理實(shí)踐中逐漸開展，其針對(duì)患者的實(shí)際情況、患者的價(jià)值觀和愿望，尋求最佳的護(hù)理行為，評(píng)判護(hù)理效果，并作出是否需要進(jìn)一步開展研究，以確定更好地護(hù)理措施，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的提高起到了很大的作用。近年來，由于社會(huì)壓力增加、生活節(jié)奏加快、不健康飲食等，胃食管反流病的發(fā)病率日益增加，且病情遷移及易復(fù)發(fā)。有研究表示胃食管反流病與社會(huì)心理問題、生活方式等有密切關(guān)系［2］。2011－01—2012－08筆者所在科收治胃食管反流患者150例，現(xiàn)將循證護(hù)理情況報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 一般資料 經(jīng)臨床癥狀及胃鏡檢查證實(shí)為胃食管反流病的患者150例，年齡38～68歲。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組75例，男42例，女33例;對(duì)照組75例，男39例，女36例。兩組性別、年齡、病情無顯著性差異。

1．2 循證護(hù)理

1．2．1 發(fā)現(xiàn)問題 利用評(píng)判思維方法發(fā)現(xiàn)患者需要解決的問題?；颊咭壮霈F(xiàn)的主要問題:①心理問題:患者多有生活節(jié)奏快、心理壓力大等問題，常伴有焦慮、抑郁等情緒，且因該病易復(fù)發(fā)，易失去信心;②飲食問題:不規(guī)律飲食，高脂、刺激性食物;③依從性差:癥狀消失后自行停藥，未能堅(jiān)持用藥。這些不但影響患者預(yù)后，而且延長患者治愈時(shí)間。

1．2．2 尋求證實(shí) 查找文獻(xiàn)，確認(rèn)研究證據(jù)。有文獻(xiàn)報(bào)道與患者進(jìn)行有效溝通，規(guī)律及合理膳食，減緩壓力及心理負(fù)擔(dān)，按時(shí)服用藥物可以減少癥狀復(fù)發(fā)。根據(jù)文獻(xiàn)結(jié)果，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行討論并歸納分析，定出護(hù)理措施。

1．2．3 應(yīng)用證據(jù) 患者就診時(shí)詢問詳細(xì)病情、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)、胃鏡檢查結(jié)果，向其詳細(xì)講明病情，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，向患者普及胃食管反流病知識(shí)，包括胃食管反流病病因及治療、飲食、生活方式、心理狀態(tài)指導(dǎo)等，隨訪并記錄1次/周。

1．2．4 實(shí)施 ①在患者就診結(jié)束時(shí)與其溝通，填寫關(guān)于疾病的認(rèn)知問卷，了解其飲食等生活習(xí)慣，建立檔案，對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，同時(shí)發(fā)給書面健康指導(dǎo)材料，包括治療期間飲食指導(dǎo)、作息指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等，并讓其家屬閱讀，取得家屬理解與支持;②隨訪1次/周，記錄知識(shí)掌握程度、生活方式、依從性，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者訴說心理的焦慮情緒，解答患者疑問，向患者交代生活方式、堅(jiān)持用藥等事項(xiàng);③留聯(lián)系方式，隨時(shí)解答患者疑慮。

1．2．4 1 心理護(hù)理 臨床可見胃食管反流病患者尤其反復(fù)發(fā)作者，煩躁、抑郁、沒有耐心、對(duì)醫(yī)師缺乏信任。這種不良情緒極大影響了患者正常治療及預(yù)后，所以對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)可明顯改善患者煩躁、焦慮等不良情緒。護(hù)士以耐心傾聽、并與其親切交流，讓患者感知自己被接受、被關(guān)心，向患者解釋胃食管反流是個(gè)慢性病，治愈需要較長時(shí)間，囑其應(yīng)堅(jiān)持服藥，并告訴患者心理因素在治療中的作用，使患者樹立信心。

1．2．4 2 規(guī)范化治療 臨床可見很多患者在癥狀消失后，自行停藥，未再堅(jiān)持服用藥物，當(dāng)癥狀再次發(fā)作后，自行繼續(xù)口服上次醫(yī)師開的藥物，未去醫(yī)院系統(tǒng)診治，直至療效欠佳或者反復(fù)發(fā)作后才再次就診，增加了治療的難度及治愈的時(shí)間。囑患者應(yīng)堅(jiān)持服用藥物至少8周，若癥狀緩解可減至小劑量維持治療，以避免復(fù)發(fā)，若有復(fù)發(fā)應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。

1．2．4 3 生活習(xí)慣指導(dǎo) 指導(dǎo)患者健康生活習(xí)慣，戒煙酒，三餐要規(guī)律低脂低糖飲食，避免刺激性食物，避免飽食，睡前2 h不再進(jìn)食，三餐后勿立即臥床，腰帶不要過緊，適當(dāng)抬高床頭，避免應(yīng)用降低LES藥物及引起胃排空延遲的藥物(如硝酸甘油、鈣拮抗劑)，減少咳嗽、便秘等使負(fù)壓增加的誘因，避免精神緊張、過度勞累。

1．3 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2．1 健康知曉率 試驗(yàn)組75例，健康知曉者75例，健康知曉率100%，均能復(fù)述疾病的病因及用藥原則;對(duì)照組75例，健康知曉44例，知曉率58.6%。

2．2 并發(fā)癥 胃食管反流病患者可發(fā)生反流性食管炎、Barret食管，上消化道出血、食管狹窄、反流性咽喉炎、肺部感染等并發(fā)癥。隨訪6個(gè)月后，對(duì)復(fù)發(fā)患者行胃鏡檢查，試驗(yàn)組5例發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組16例發(fā)生并發(fā)癥。

2．3 復(fù)發(fā)率 隨訪6個(gè)月后，若再次發(fā)生胃灼熱、反酸、咽喉不適、胸痛等癥狀，則考慮為復(fù)發(fā)。試驗(yàn)組75例，復(fù)發(fā)17例，復(fù)發(fā)率為22.7%;對(duì)照組75例，復(fù)發(fā)35例，復(fù)發(fā)率為46.7%。兩組復(fù)發(fā)率χ2=9.537，P=0.02。

3 討論

循證護(hù)理是將問題、證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求相結(jié)合，獲得實(shí)證，指導(dǎo)臨床決策的過程，將循證最新及最佳證據(jù)運(yùn)用到臨床護(hù)理，擺脫以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理模式。在這過程中，護(hù)士需具備一定的臨床知識(shí)、查閱文獻(xiàn)能力、與患者溝通能力等。隨著社會(huì)節(jié)奏加快，精神壓力增加，胃食管反流病患病人數(shù)逐漸增加，因門診患者數(shù)量多、流動(dòng)量大等原因，患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度及依從性均較差，疾病遷延或者復(fù)發(fā)人數(shù)較多。有學(xué)者認(rèn)為，在一般治療基礎(chǔ)上予以進(jìn)行心理干預(yù)，改善患者抑郁、焦慮狀態(tài)，可以減少疾病復(fù)發(fā)率。將循證護(hù)理運(yùn)用至胃食管反流病中，圍繞著確立問題，運(yùn)用有價(jià)值的證據(jù)，使患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，減少心理負(fù)面情緒，促進(jìn)疾病愈合，降低復(fù)發(fā)率。本文中，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率22.7%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率46.7%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。胃食管反流病發(fā)病與心理因素、飲食、生活方式、治療依從性等多因素有關(guān)，治療過程中，患者情緒、依從性、對(duì)疾病認(rèn)知度均能影響疾病預(yù)后，普及相關(guān)疾病知識(shí)、督促患者按要求堅(jiān)持用藥、改善患者抑郁焦慮情緒均可降低復(fù)發(fā)率，促進(jìn)疾病愈合，體現(xiàn)了循證是傳統(tǒng)護(hù)理的延伸和完善，提高了護(hù)理工作價(jià)值［4］。

［1］胡 雁．正確認(rèn)識(shí)循證護(hù)理推動(dòng)護(hù)理實(shí)踐發(fā)展［J］．中華護(hù)理雜志，2005，40(9):714 －171．

［2］梁艷娉．胃食管反流病患者的心理分析與護(hù)理［J］．實(shí)用醫(yī)技雜志，2010，17(1):76 －77．

［3］潘莉萍．心理行為干預(yù)對(duì)胃食管反流病患者心理狀況和生活質(zhì)量的影響［J］．中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18(11):1091－1092．

［4］胡 雁．“循證護(hù)理”與臨床護(hù)理實(shí)踐［J］．解放軍護(hù)理雜志，2002，19(6):3．