翟新影

（浙江省平湖市中醫(yī)院 平湖314200）

腹水是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)之一，發(fā)生率達(dá)到75%以上，肝硬化并發(fā)腹水的患者3年生存率不足50%，難治性腹水病死率超過50%[1]。肝硬化腹水以腹部脹大、皮膚色黃、脈絡(luò)暴露為主要特征。筆者近幾年采用自擬方疏肝健脾利水方聯(lián)合西藥治療肝硬化腹水，臨床取得滿意療效?，F(xiàn)介紹如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院門診和住院肝硬化腹水患者48 例，男38 例，女10 例；年齡23～78 歲；病程2 個月～15 年；48 例均通過B 超檢查確診為肝硬化腹水。肝炎后肝硬化腹水26 例，酒精性肝硬化腹水10 例，血吸蟲性肝硬化腹水12 例；初次腹水者30例，兩次腹水者12 例，3 次以上腹水者6 例；少量腹水者11 例，中量腹水者27 例，大量腹水者10 例；伴腹水感染5 例，食道胃底靜脈曲張18 例，腹壁靜脈曲張6 例；ALT 異常者21 例，白蛋白降低、A/G倒置者35 例。

1.2 治療方法 疏肝健脾利水方：柴胡12 g、枳殼15 g、黃芪30 g、炒白術(shù)15 g、茯苓20 g、豬苓20 g、澤瀉20 g、丹參15 g、制附子10 g。加減：有黃疸者加茵陳30 g；轉(zhuǎn)氨酶高者加苦參15 g；瘀血較甚者加三七6 g；腹脹明顯者加萊菔子20 g；有出血傾向者加生地炭20 g。每日1 劑，水煎分早晚2 次服。西藥：以對癥支持治療為主。低鹽飲食；保肝治療，靜脈滴注肌酐、維生素C、維生素B1；消除腹水治療，口服安體舒通、速尿片；低蛋白血癥者，給予白蛋白對癥治療；合并感染者給予抗生素；上消化道出血者給予降低門脈高壓、制酸、止血藥等對癥治療。2 個月為1 個療程，2 個療程后觀察療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀消失，腹水悉除，肝臟腫大縮小或穩(wěn)定不變，肝功能恢復(fù)正常。有效：主要癥狀消失或明顯改善，腹水減少，肝臟腫大穩(wěn)定不變，肝功能指標(biāo)明顯下降。無效：病情改變不明顯或無改變甚或加重。

1.4 治療結(jié)果 本組48 例中，顯效30 例，占62.50%；有效14 例，占29.17%；無效4 例，占8.33%：總有效率91.67%。所有患者服藥后均未見明顯不良反應(yīng)。

2 典型病例

謝某，男，68 歲，農(nóng)民，因“腹脹，伴雙下肢水腫2 月余”首次入院治療，既往有血吸蟲病史30 年。近2 個月來無明顯誘因出現(xiàn)腹部逐漸脹大，腹脹明顯，皮膚色黃，雙下肢水腫明顯，神疲乏力，食納差。腹診：腹部膨隆脹大如囊裹水，移動性濁音明顯，腹圍95 cm，肝臟右肋下3 橫指，脾臟左肋下2 橫指，肝區(qū)壓痛（+），莫菲氏證（－），雙下肢有明顯凹陷性水腫，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦滑。肝功能示：ALT 112 U/L，白蛋白20.1 g/L，A/G 倒置。B 超檢查示：肝硬化腹水（失代償）。診斷：鼓脹（肝郁脾虛，水液內(nèi)停）。治療以疏肝健脾利水方為主加用西藥治療2個月后，腹脹明顯減輕，腹水及下肢水腫明顯消退。鞏固治療2 個月后腹水征消失，精神好轉(zhuǎn)，食納轉(zhuǎn)佳。2 個療程后查肝功能ALT 正常，白蛋白40 g/L，B 超示腹水全部消失。

3 討論

肝硬化腹水屬中醫(yī)學(xué)“鼓脹”范疇，本病多由肝病日久，肝郁失舒，氣機(jī)不利，則三焦水道不通，蓄積而成腹水；肝郁犯脾，脾失健運(yùn)，水濕停聚，亦成腹水；久病及腎，腎陽虧虛，失卻蒸化，水聚不行，積于下焦，形成腹水。其病機(jī)為虛實(shí)并見，本虛標(biāo)實(shí)。治療上需標(biāo)本兼治，祛邪而不傷正，故擬疏肝健脾利水方。方中柴胡、枳殼疏肝理氣，調(diào)暢氣機(jī)，使氣行水利；黃芪、炒白術(shù)補(bǔ)脾益氣，扶正利水，脾健水運(yùn)，以去皮膚之濕而消腫，現(xiàn)代藥理研究證明，大量黃芪、白術(shù)具有促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、糾正白球蛋白比例、顯著利尿作用；茯苓、豬苓、澤瀉具有健脾、除濕、通調(diào)水道、利水消腫功效；丹參活血化瘀，軟堅散結(jié)，中醫(yī)學(xué)有“血不利則為水”之說，故活血化瘀即所謂利水；制附子溫補(bǔ)陽氣，以化水濕。疏肝健脾利水方虛實(shí)兼顧，攻補(bǔ)兼施，在臨床實(shí)踐中對治療肝硬化腹水效果明顯，可彌補(bǔ)西藥利水劑臨床應(yīng)用的不足，改善肝功能，提升白蛋白，對水液代謝、維持水電解質(zhì)的平衡具有良好效果，值得推廣。

[1]曾欣,林勇,謝渭芬.肝硬化腹水的處理[J].中華消化雜志,2005,25(12)：757-759

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002.42