吳冠明 彭娟華 歐陽志忠

（江西省泰和縣中醫(yī)院 泰和343700）

進(jìn)展性腦卒中（stroke in propression,SIP）是腦血栓形成中的一個(gè)亞型，是指發(fā)病后神經(jīng)功能缺損癥狀在48 h 內(nèi)逐漸進(jìn)展呈階梯式加重，其發(fā)病率為29%～37%。因此，積極探討有效的治療措施有十分重要的臨床意義。自2009 年2 月～2011 年9 月，筆者采用血栓通、低分子肝素鈉聯(lián)合拜阿司匹林治療進(jìn)展性腦卒中患者40 例，取得了滿意的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全部病例均為本院住院患者，臨床共觀察80 例，按就診序號(hào)以1：1 比例隨機(jī)分為兩組。血栓通、低分子肝素鈉聯(lián)合拜阿司匹林治療組（以下簡稱治療組）40 例，其中男22 例，女18 例；年齡46～78 歲，平均年齡（60±7）歲。復(fù)方丹參聯(lián)合阿司匹林對(duì)照組（以下簡稱對(duì)照組）40 例，其中男24例，女16 例；年齡47～77 歲，平均年齡（61.5±6.8）歲。兩組性別、年齡、伴發(fā)疾病及心絞痛類型比較均無顯著性差異（P ＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)[1]（1）急性腦梗死發(fā)病6～72 h 內(nèi)，從癥狀發(fā)生至72 h 神經(jīng)功能缺失癥狀持續(xù)進(jìn)展。意識(shí)評(píng)分降低≥2 分，運(yùn)動(dòng)或語言評(píng)分降低≥3 分（診斷標(biāo)準(zhǔn)及神經(jīng)功能缺損評(píng)分按1996 年第四屆全國腦血管病會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）。（2）排除顱內(nèi)出血，無出血傾向，無臟器出血及出血性疾病，近期無手術(shù)及重傷，無嚴(yán)重心肝腎功能不全，血小板計(jì)數(shù)≥60.0×109/L。（3）血壓正常，無發(fā)熱性疾病，血糖正常。（4）患者、家屬或授權(quán)者簽署知情通知書。

1.3 治療方法 兩組患者均常規(guī)予以吸氧、臥床休息、低脂或糖尿病飲食。治療組予以血栓通注射液20 mL 加入5%葡萄糖注射液250 mL 中靜脈滴注，1 次/d；低分子肝素鈉5 000 IU 腹壁皮下注射，1 次/12 h，3～5 d 后改為1 次/d；并口服拜阿司匹林100 mg，1 次/d。對(duì)照組予以復(fù)方丹參20 mL 加入5%葡萄糖注射液250 mL 中靜脈滴注；口服阿司匹林75 mg，1 次/d。兩組連續(xù)用藥7～10 d 為1 個(gè)療程。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并選擇t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定a=0.05，當(dāng)P＜0.05 時(shí)，其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

1.5 隨訪 對(duì)所有患者進(jìn)行為期8 個(gè)月～2 年的隨訪，隨訪中對(duì)患者的治療后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)患者出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行治療，對(duì)于行動(dòng)障礙患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

2 療效觀察

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議所制定的進(jìn)展性卒中臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：治療后癥狀消失，并無后遺癥；顯效：基本臨床癥狀消失，肌力提升2～3 級(jí)，生活可自理；有效：基本臨床癥狀消失，但有不同程度的后遺癥；無效：癥狀無改善或者死亡。

2.2 療效比較 治療組40 例，顯效21 例（52.5%），有效15 例（37.5%），無效4 例（10.0%)，總有效率為90.0%；對(duì)照組40 例，顯效10 例（25.0%），有效21例（52.5%），無效9 例（22.5%），總有效率為77.5%：兩組療效比較有顯著差異（t=6.94，P ＜0.05）。

3 討論

進(jìn)展性腦卒中是指發(fā)病后神經(jīng)功能缺失，癥狀在48 h 內(nèi)逐漸進(jìn)展或呈階梯式加重。抗凝治療的目的是防止病情進(jìn)展，糾正高凝狀態(tài)[2]?？鼓委熯M(jìn)展性腦卒中是近年來興起的一種有效的方法，對(duì)腦卒中高凝狀態(tài)有顯著療效。肝素可以有效地抗凝，減少血小板聚集，降低血液黏滯，改善微循環(huán)，還可以改善受損的血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能并使其修復(fù)，甚至還可以滅活多種血管活性物質(zhì)，具有保護(hù)血管內(nèi)皮的功能，但是肝素治療其并發(fā)出血的發(fā)生率較高，還要監(jiān)測凝血酶原時(shí)間，給臨床應(yīng)用帶來一定困難[3]。低分子肝素是普通肝素分子經(jīng)過化學(xué)或酶法解聚的片段，與肝素比較有以下特點(diǎn)：抗栓作用強(qiáng)，對(duì)血小板功能影響小，因此發(fā)生出血的副作用小；半衰期長，為普通肝素的8 倍，皮下注射吸收完全，使用方便，量效關(guān)系好[4]。血栓通加拜阿司匹林可通過抑制血小板聚集和改善循環(huán)來減少血栓形成的危險(xiǎn)性，與單用改善循環(huán)的藥物和阿司匹林對(duì)比，合用低分子肝素鈉能提高治愈率，減少致殘率，三者合用可作為進(jìn)展性腦卒中患者的常規(guī)治療。本臨床研究中我們對(duì)兩組患者進(jìn)行療效以及相關(guān)并發(fā)癥比較，結(jié)果顯示治療組患者的療效、相關(guān)并發(fā)癥均優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。故我們認(rèn)為血栓通、低分子肝素鈉聯(lián)合拜阿司匹林可明顯減少進(jìn)展性腦卒中患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生以及提高患者臨床治療效果。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)：379

[2]張微微,張茁,畢齊.青年腦卒中2 359 例全國性多中心發(fā)病相關(guān)因素調(diào)查[J].中國臨床康復(fù),2003,7(9)：2 694-2 695

[3]Kwon SU,Kim JS,Lee JH,et al.Ischemic stroke in korea young adults[J].Acta Neurol Scand,2000,101(1)：19-24

[4]黃峻.心腦血管疾病大型臨床試驗(yàn)解析[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1998.333