王 丹 孟 賀 彭 偉

（河北聯(lián)合大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，唐山 063000）

為了提高教育教學(xué)質(zhì)量，造就理論知識扎實(shí)臨床實(shí)踐能力過硬的口腔專業(yè)人才，我校口腔醫(yī)學(xué)院積極響應(yīng)教育部啟動的高等學(xué)校教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程工作，努力建設(shè)省、校級精品課程。口腔內(nèi)科學(xué)作為省級精品課程，實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容多，周期長，我們建立了“理論授課－臨床見習(xí)－課間實(shí)習(xí)－畢業(yè)生產(chǎn)實(shí)習(xí)－臨床病例研討會－專業(yè)提高講座－出科理論及實(shí)踐考試”的綜合教學(xué)實(shí)踐模式，對教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段、教學(xué)方法、考核方式等方面進(jìn)行了一系列的改革嘗試，重視將向?qū)W生傳授知識和培養(yǎng)學(xué)生的能力結(jié)合起來，取得了初步的效果。

1 實(shí)驗(yàn)室建設(shè)

工欲善其事，必先利其器。為了培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力，學(xué)校和醫(yī)學(xué)院不斷更新實(shí)驗(yàn)設(shè)備，為學(xué)生提供更好的實(shí)驗(yàn)環(huán)境。課間實(shí)習(xí)階段，配以專門的教學(xué)輔助人員，從實(shí)習(xí)所用的離體牙、石膏牙、塑鋼牙、塑料根管模型，備洞模型和實(shí)習(xí)用牙周模型，到牙周手術(shù)所需的豬頜骨以及各種復(fù)雜的藥品及治療器械，均由教輔人員備齊，從而確保課間實(shí)習(xí)的順利進(jìn)行。教學(xué)中全部使用視頻加仿頭模教學(xué)系統(tǒng)，每個學(xué)生面前都有顯示屏，能清晰地從顯示屏上觀看到老師的操作步驟，還可以和老師互動問題的解決方法。學(xué)生經(jīng)此實(shí)習(xí)方式后進(jìn)入生產(chǎn)實(shí)習(xí)階段，與以往各期學(xué)生相比動手操作能力明顯提高。進(jìn)入第五學(xué)年畢業(yè)生產(chǎn)實(shí)習(xí)階段，口腔內(nèi)科教研室為學(xué)生提供專門的“口腔內(nèi)科綜合實(shí)習(xí)診室”，診室內(nèi)共有6臺牙科綜合治療椅，并由專門的帶教老師（高年資講師以上級別）指導(dǎo)，保證一人一椅，進(jìn)行全天臨床實(shí)踐。同時，每周安排一次專業(yè)提高講座，由副教授以上級別教師講授口腔內(nèi)科學(xué)的新動態(tài)、新進(jìn)展及臨床診治經(jīng)驗(yàn)，拓寬學(xué)生的眼界，提高學(xué)生的實(shí)踐能力。

2 教學(xué)模式改革

雖然學(xué)生們通過仿頭模練習(xí)在操作技能上得到了很大的提高，但我們也發(fā)現(xiàn)學(xué)生在課后主動性學(xué)習(xí)仍然較差。針對這個問題，我們嘗試開展了把PBL（problem－based learning）及CBL（case－based learning）教學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用在課間實(shí)習(xí)和生產(chǎn)實(shí)習(xí)中的教學(xué)改革，這兩種教學(xué)模式主要以臨床實(shí)際問題或?qū)嶋H病例人手，結(jié)合臨床和實(shí)際應(yīng)用，以啟發(fā)性教學(xué)為方法建立的一種教學(xué)模式?？谇粌?nèi)科學(xué)新器械新方法新材料層出不窮，臨床病例繁復(fù)多樣，其中不乏疑難病例特殊病例及和口腔其他科學(xué)的交叉病例，可以為學(xué)生在不同實(shí)踐學(xué)習(xí)階段提出不同難度的問題，充分激發(fā)學(xué)生的主觀能動性。我們會提出謹(jǐn)慎選擇的具體臨床病例及病例相關(guān)的問題，讓學(xué)生尋找答案，同時指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行文獻(xiàn)檢索以尋找最佳的科學(xué)證據(jù)。這種以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)的小組討論式教學(xué)法非常適合醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式。以根管治療為例，查閱根管治療新技術(shù)新器械、輔助技術(shù)、治療方法更新進(jìn)展、疑難病例的個案報道、復(fù)雜根管的治療方法等等，針對具體的病例，哪種治療方法、器械使用是最優(yōu)的，治療過程的詳細(xì)步驟，并且患者是否能接受。在小組討論時，學(xué)生發(fā)言的積極性和知識的獲取情況都可以成為學(xué)期末成績評定的依據(jù)。通過開展這兩種教學(xué)模式，最大的體會就是學(xué)生從被動的接收者轉(zhuǎn)變成學(xué)習(xí)的設(shè)計者，養(yǎng)成了主動學(xué)習(xí)的好習(xí)慣。同樣地，教師也必需查閱大量資料，以應(yīng)對學(xué)生可能提出的各種問題，否則也很難較好地完成教學(xué)任務(wù)，所以，此種教學(xué)模式也為教師提出了更高的教學(xué)要求，起到了教學(xué)相長的作用。

3 教學(xué)規(guī)劃

口內(nèi)精品課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革內(nèi)容是每學(xué)期教研室需要為下學(xué)期規(guī)劃的。學(xué)期末教研室全體教師會針對下學(xué)年的實(shí)驗(yàn)課程集體備課，每位老師匯報自己準(zhǔn)備的教改內(nèi)容，全體進(jìn)行探討，選出創(chuàng)意好的改革內(nèi)容下學(xué)期試行。根據(jù)改革的方向，每位授課教師準(zhǔn)備出相應(yīng)的教案講稿考核表等。學(xué)期末，會對本學(xué)期的教改進(jìn)行總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

4 教學(xué)內(nèi)容更新

豐富而新穎的教學(xué)內(nèi)容是精品課程建設(shè)的重要方面。我們的教材尤其是實(shí)驗(yàn)教材存在更新較慢，實(shí)效性較差的問題，所以我們平時注意追蹤學(xué)術(shù)的前沿，將書籍期刊中新的研究成果和進(jìn)展展示給學(xué)生，把參加學(xué)術(shù)會議的新理念傳達(dá)給學(xué)生。在充實(shí)教學(xué)內(nèi)容方面，倡導(dǎo)“綜合性實(shí)踐技能培訓(xùn)”理念，積極鼓勵教師在臨床工作中多收集常見病多發(fā)病的臨床病例資料，包括拍攝病例圖片、收集X 線片，制作臨床操作錄像，加入到Powerpoint等軟件中自制多媒體課件輔助實(shí)驗(yàn)教學(xué)，在理論教學(xué)和實(shí)踐操作中搭建了平臺，使學(xué)生能夠更快地進(jìn)入到實(shí)踐操作模式中去，激發(fā)了學(xué)生動手的積極性，學(xué)生普遍反映通過實(shí)驗(yàn)課對理論知識理解地更透徹了［1］。

5 積極開展雙語實(shí)驗(yàn)教學(xué)

積極在實(shí)驗(yàn)課上開展雙語教學(xué)，主要是教師在授課的過程中穿插英文的講解，在操作的演示過程中模擬醫(yī)患溝通時的英語會話，教導(dǎo)學(xué)生如何在病史采集、治療過程、術(shù)后醫(yī)囑中使用英語，加大雙語教學(xué)在實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作中的比例。在畢業(yè)實(shí)習(xí)中，本校的外國留學(xué)生的就診也為學(xué)生提供了真實(shí)的語言場景，通過觀察教師如何與患者溝通，逐漸提高專業(yè)英語水平，為專業(yè)英文文獻(xiàn)的查詢閱讀奠定了基礎(chǔ)。

6 考核方式方面

為進(jìn)一步提高學(xué)生的臨床診療技能，規(guī)范日常行為，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，教研室建立了“實(shí)習(xí)醫(yī)師量化考核制度”，根據(jù)畢業(yè)實(shí)習(xí)的有關(guān)要求并結(jié)合本學(xué)科特點(diǎn)制定了詳盡的加減分細(xì)則，對學(xué)生勞動紀(jì)律、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、接診儀表、工作質(zhì)量等各方面加以考核。每月公布考核成績。同時制定“口腔內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師行為規(guī)范”及“口腔內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師獎懲條例”，結(jié)合學(xué)校下發(fā)的“實(shí)習(xí)大綱”，對學(xué)生實(shí)行嚴(yán)格要求和管理。實(shí)習(xí)結(jié)束時，依據(jù)《口腔內(nèi)科學(xué)課間實(shí)習(xí)大綱》及《口腔內(nèi)科學(xué)畢業(yè)生產(chǎn)實(shí)習(xí)大綱》進(jìn)行出科考試?？荚囉蓛刹糠纸M成，第一部分即臨床技能綜合考試（占40%），第二部分即畢業(yè)實(shí)習(xí)后理論考試（占30%），日常表現(xiàn)占10%，綜述、臨床文檔的書寫占20%。

7 積極開展第二課堂活動，培養(yǎng)學(xué)生參與科研的興趣。

通過課間實(shí)習(xí)及畢業(yè)生產(chǎn)實(shí)習(xí)，傳授最新發(fā)展動態(tài)和臨床診治技巧，學(xué)生們對一些新技術(shù)新器械及傳統(tǒng)方式的對比性學(xué)習(xí)，臨床中采取不同治療方法的療效差異等等，期望探尋其中的優(yōu)缺點(diǎn)及差異，激發(fā)了他們的科研興趣，通過查閱文獻(xiàn)撰寫專業(yè)綜述。帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入社區(qū)幼兒園廠礦等，在教師或高年級學(xué)生的帶領(lǐng)下進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教、流行病學(xué)調(diào)查分析等等。諸此種種教學(xué)舉措旨在為學(xué)生的繼續(xù)深造打好基礎(chǔ)，指導(dǎo)大學(xué)生科技節(jié)作品，論文獲獎并在核心期刊發(fā)表。

8 充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源

自2006年開始，網(wǎng)絡(luò)下載美國華盛頓大學(xué)、明尼蘇達(dá)大學(xué)教學(xué)課程，并與學(xué)生積極交流，主講教師定期通過BB平臺的討論版與學(xué)生就課程相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行病例討論，解答疑難問題，縮短學(xué)生與教師之間的距離，方便學(xué)生課后自學(xué)，擴(kuò)大了學(xué)生的知識面。目前，《口腔內(nèi)科學(xué)》教學(xué)大綱、教學(xué)方案、實(shí)習(xí)指導(dǎo)、習(xí)題及答案、參考文獻(xiàn)、部分多媒體課件等均已上網(wǎng)。授課錄像也將陸續(xù)上網(wǎng)。

［1］吳文慧，彭偉，徐艷麗.口腔內(nèi)科學(xué)省級精品課程建設(shè)的探索［J］.南方醫(yī)學(xué)教育，2009，（4）：17－19.