王傳領(lǐng) 馮愛珍

（河南省太康縣老冢鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 太康 461400）

中西醫(yī)結(jié)合治療肛裂42例臨床體會

王傳領(lǐng) 馮愛珍

（河南省太康縣老冢鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 太康 461400）

陳舊性肛裂；手法擴(kuò)肛；基底部封閉；中藥熏洗；中西醫(yī)結(jié)合療法

肛裂是發(fā)生于齒狀線下肛管皮膚縱形全層裂開后形成的缺血潰瘍，目前的發(fā)病機(jī)制仍未完全明了，一般認(rèn)為與內(nèi)括約肌痙攣、損傷后感染有關(guān)。筆者自2010年1月～2013年1月共收治肛裂患者42例，治療效果確切?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組42例肛裂患者中，男16例，女26例，年齡16～53歲，平均26.3歲，病史6個(gè)月～10年，均有不同程度的排便時(shí)肛門撕裂樣疼痛伴大便出血、大便干結(jié)、排便不暢等癥狀。查體：有肛門緊縮感，肛門狹小，局部疼痛明顯，其中肛裂伴前哨痔及肛乳頭肥大者（三聯(lián)癥）8例，占19.0%；肛裂伴前哨痔者38例，占90.5%；程度較重且有典型肛裂周期性疼痛者16例，占38.1%。

1.2 治療方法 患者取側(cè)臥位或截石位，盡可能暴露肛門部，常規(guī)消毒，鋪無菌巾，采用2%利多卡因5 mL、0.75%布比卡因5 mL、亞硫酸氫鈉甲奈醌（4 mg，1 mL）4支、亞甲蘭（2 mL，20 mg）1 支、糜蛋白酶（4 000 U）1支，加生理鹽水4 mL，共20 mL的混合麻醉液，于肛周3、6、9、12點(diǎn)處各注射4 mL且邊進(jìn)針邊注射，然后局部按摩使之充分麻醉松弛肛門及肛管，待肛門完全松弛后，用雙手食指、中指依次插入肛門進(jìn)入肛管，向四周充分?jǐn)U張肛門，這時(shí)隨擴(kuò)肛可出現(xiàn)多處裂口或使原來的肛裂處裂口擴(kuò)大，將剩余藥液做裂口部基底部封閉，伴前哨痔或肛乳頭肥大者一并切除，查無活動性出血，肛門內(nèi)置馬應(yīng)龍痔瘡膏與云南白藥紗布卷，外用“丁”字帶加壓固定24 h。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后24 h可以排便后用中藥煎劑熏洗坐浴，保持創(chuàng)面清潔。中藥處方：黨參30 g、黃柏 20 g、地榆炭 20 g、大黃炭 10 g，加水 2 500～3 000 mL共煎去渣，無菌敷料浸濕敷于肛門部，待溫度適宜時(shí)洗患處，每日1～2次或于便后立即清洗，有化腐生肌、消炎止血、促傷口愈合作用。排便后立即清洗，可用10%硫酸鎂溫?zé)崛芤?，然后肛門內(nèi)擠入馬應(yīng)龍痔瘡膏1/4支。肛裂患者往往有大便干結(jié)史，囑其養(yǎng)成良好的大便習(xí)慣，期間可多食含粗纖維多的食物，保持大便通暢、質(zhì)軟，防止努力排便再次復(fù)發(fā)。注意每次排便時(shí)間最好不超過3 min以防痔的形成。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《肛裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2002年試行草案）》。治愈：癥狀消失，無排便時(shí)撕裂樣疼，無排便出血，創(chuàng)面愈合良好，無感染、肛門狹窄、瘺管形成和肛門失禁等并發(fā)癥。好轉(zhuǎn)：肛門疼痛，排便出血癥狀好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面未愈合。無效：癥狀體征無改善，創(chuàng)面不愈合。

1.5 治療結(jié)果 本組全部治愈，療程7～25 d，平均12.6 d。一次治愈30例，占71.4%，好轉(zhuǎn)12例，占28.6%；二次治愈11例，占26.2%；三次治愈1例，占2.4%。術(shù)后肛門功能正常，癥狀消失，無皮贅殘留，說明手法擴(kuò)肛、裂口基底部封閉加中藥熏洗治療肛裂療效可靠。

2 討論

肛裂的發(fā)病因素有很多，無論是陳舊性或新發(fā)性的肛裂，由于神經(jīng)末梢暴露于管裂口部，故呈現(xiàn)出周期性疼痛、便血，且陳舊性肛裂還可能發(fā)生繼發(fā)感染致皮膚全層裂開，裂口創(chuàng)面反復(fù)裂開感染，形成慢性炎癥潰瘍而經(jīng)久不愈。國內(nèi)外治療肛裂的方法頗多，一般為手術(shù)療法和非手術(shù)療法兩大類，陳舊性肛裂多以手術(shù)療法為主，但筆者采用手法擴(kuò)肛、裂口基底部封閉加中藥熏洗，術(shù)后糾正大便干結(jié)，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，取得了良好的效果。手術(shù)療法可能有出血、感染、疼痛、肛瘺形成、肛門狹窄或肛門失禁等嚴(yán)重并發(fā)癥，且術(shù)式不易掌握，筆者的非手術(shù)療法，手法易于掌握，操作簡單，復(fù)發(fā)率低并發(fā)癥少，安全理想。但需注意糜蛋白酶有引起過敏反應(yīng)的可能，臨床上應(yīng)對有過敏史者慎重選用。

R657.14

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2013.08.059

2013-06-08）