顧藝難 秦少云

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院 泰州 225300）

下呼吸道真菌感染102例臨床分析

顧藝難 秦少云

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院 泰州 225300）

目的：探討下呼吸道真菌感染的危險因素、臨床特點及致病誘因。方法：應(yīng)用回顧性調(diào)查的方法，對本院2010～2012年住院患者發(fā)生醫(yī)院內(nèi)下呼吸道真菌感染的病例進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：醫(yī)院內(nèi)下呼吸道真菌感染的發(fā)生是多種疾病繼發(fā)感染的結(jié)果，亦與患者年齡、抗生素不合理應(yīng)用、免疫抑制劑使用和侵襲性操作等因素密切相關(guān)。結(jié)論：早期診斷、及時治療是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)下呼吸道真菌感染和改善預(yù)后的重要措施。

下呼吸道；真菌感染；抗生素；臨床分析

真菌感染會引發(fā)很多的相關(guān)疾病，這些疾病被統(tǒng)稱為真菌病[1]。真菌病對人體的侵害非常嚴重，從人體皮膚的感染到內(nèi)臟、血液、骨骼的感染，真菌感染可謂對整個人體都有著嚴重威脅。在這些威脅之中，下呼吸道感染又是最為嚴重的[2]。而且，下呼吸道處于一種外界與人體內(nèi)臟的連接之地，一旦感染，危及內(nèi)臟，對人體傷害非常之大。對我院2010～2012年102例下呼吸道真菌感染的病例進行回顧性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在院內(nèi)感染患者中，年齡、抗生素不合理應(yīng)用、免疫抑制劑使用和侵襲性操作等都是導(dǎo)致下呼吸道真菌感染的主要原因?，F(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 資料來源 我院2010～2012年就診的102例下呼吸道真菌感染患者，男72例，女30例；年齡36～80歲，平均（61.16±12.19）歲。其中院內(nèi)感染72例，院外感染30例，院內(nèi)外感染在年齡、性別上差別無統(tǒng)計學(xué)意義。原發(fā)病有：COPD 40例，支氣管擴張25例，肺癌15例，其它惡性腫瘤18例，先天性支氣管肺囊腫4例。

1.2 真菌感染前治療情況 102例患者均有大量不規(guī)范應(yīng)用抗生素和/或糖皮質(zhì)激素史。發(fā)生真菌感染前聯(lián)用2種或以上廣譜抗生素者70例，占68.6%；因療效不佳，頻繁更換抗生素，種類達4～6種的有15例。連續(xù)應(yīng)用抗生素時間為7 d～3個月，42例應(yīng)用激素者應(yīng)用激素時間3 d～2年。

1.3 臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為咳嗽、咳白色黏痰、發(fā)熱等癥狀持續(xù)不緩解或癥狀初有好轉(zhuǎn)，后又漸惡化，痰液黏稠，有拉絲現(xiàn)象；口腔頰黏膜、咽后壁、軟腭處可見白色膜狀物附著，觸之易出血；消化系統(tǒng)表現(xiàn)為不明原因的腹瀉或肛周皮疹；泌尿系統(tǒng)則表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿道口灼熱感、有白色絮狀物。血白細胞計數(shù)升高者52例，占51.0%。X線胸片：78例表現(xiàn)為在原有肺部病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)增多的斑片狀陰影，占76.5%，病灶無明顯變化者24例。

1.4 真菌感染的判斷 患者晨起漱口后采集痰、咽拭子、鼻分泌物于無菌試管中送檢。同一標本連續(xù)2～3次陽性。102例真菌感染中念珠菌檢出率所占比例最大，其中白色念珠菌73例（71.57%），光滑念珠菌9例（8.82%），熱帶念珠菌6例（5.88%）。此外，還分離到少數(shù)隱球菌、組織胞漿菌等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 結(jié)合臨床表現(xiàn)可診斷為醫(yī)院內(nèi)下呼吸道真菌感染的病例進行調(diào)查統(tǒng)計，逐項填寫調(diào)查表，內(nèi)容包括患者年齡、住院時間、發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的時間、基礎(chǔ)疾病、抗菌藥物和免疫抑制劑使用情況、手術(shù)及其他侵襲性操作等，逐一記錄并進行統(tǒng)計學(xué)處理。統(tǒng)計學(xué)處理采用Logistic回歸分析，用SPSS軟件包處理。

2 治療及結(jié)果

肺部真菌感染一旦確定，要盡快調(diào)整治療方案。除積極治療原發(fā)病外，立即加用抗真菌藥物，同時調(diào)整抗生素的用量及根據(jù)病情減少或停用激素，并加強支持治療。結(jié)果顯示患者年齡、住院時間、基礎(chǔ)疾病以及患者所服用的抗生素藥物與下呼吸道真菌感染均有顯著相關(guān)性（P＜0.05）。

3 討論

3.1 下呼吸道真菌感染與患者年齡的關(guān)系 本研究102例下呼吸道真菌感染患者中，男性72例，女性30例，年齡36～80歲。統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，40歲以下的患者占總患者的22.5%，40～50歲患者占32.4%，50歲以上的患者占45.1%。我們發(fā)現(xiàn)，感染率隨著年齡的增大而增高，越是年齡大的患者，感染的人數(shù)越多。

3.2 下呼吸道感染與住院時間的關(guān)系 本研究102例患者中，住院時間3～321 d，平均人均住院時間31 d。統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，住院30 d以下患者占11.8%，30～90 d的占 34.3%，90 d以上的占 53.9%。我們發(fā)現(xiàn)，隨著住院時間的增加，患者感染的幾率也在同樣增加，住院時間越長，感染率越高。

3.3 下呼吸道感染與其他病癥的關(guān)系 本文通過對醫(yī)院102例下呼吸道真菌感染病例的基礎(chǔ)疾病進行詳細統(tǒng)計之后發(fā)現(xiàn)，在102例患者中，有84例患者本身患有呼吸道疾病，占總樣本的82.4%，包括慢性阻塞性肺病、支氣管擴張、肺癌等。其余18例患者中有血液性疾?。ㄈ绨籽?、淋巴瘤）及胃癌、乳腺癌等晚期癌癥，占總樣本的17.6%。

3.4 下呼吸道感染與藥物使用的關(guān)系 102例患者中，有90例患者在患真菌病前后使用過抗生素類藥物。其中22例患者，占總?cè)藬?shù)21.6%，使用抗生素對細菌感染進行預(yù)防性治療；有68例患者，占總?cè)藬?shù)66.7%，使用抗生素對細菌感染進行治療。90例使用抗生素患者中，只使用一種藥物的有5例，占總?cè)藬?shù)的4.9%；85例使用兩種或兩種以上藥物，占83.3%，占絕大多數(shù)。另外在對感染前使用抗生素藥物病例進行統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)，幾乎所有的患者都在感染之前有使用抗生素藥物，最少的使用5 d，最長的使用89 d，平均達34 d。

總之，近年來在醫(yī)院發(fā)生下呼吸道感染的病例越來越多，對此現(xiàn)象必須引起重視。通過對我院102例下呼吸道真菌感染病例的分析，發(fā)現(xiàn)下呼吸道感染的發(fā)生與患者年齡、住院時間以及不合理用藥有著密切聯(lián)系。因此，除了患者自身的鍛煉與預(yù)防之外，醫(yī)院本身也要進行管理制度與用藥制度的改革，才能更好地減少下呼吸道真菌感染的發(fā)生[3]。

[1]錢小順,朱元玨,許文兵,等.127例肺部真菌感染的臨床分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2000,23(7):417

[2]林培英.慢性阻塞性肺病繼發(fā)肺部真菌感染28例臨床分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,26(6):924-925

[3]張九進.抗生素與慢性阻塞性肺疾病患者院內(nèi)下呼吸道真菌感染的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志,2007,27(2):179-180

Objective:To exp1ore the c1inica1 characteristics and causes of risk factors,1ower respiratory tract funga1 infection.Methods:A retrospective investigation,in our hospita1 from 2010 to 2012 patients had 1ower respiratory tract nosocomia1 funga1 infection were statistica1 ana1ysis.Resu1ts:The hospita1 1ower respiratory tract funga1 infection was the secondary infection in many diseases resu1t,a1so associated with age,irrationa1 use of antibiotics,immunosuppressant and invasive operation and other factors were c1ose1y re1ated.Conc1usion:Ear1y diagnosis,time1y treatment is an important measure to 1ower respiratory tract funga1 infection and improve prognosis of prevention in hospita1.

Lower respiratory tract;Funga1 infection;Antibiotics;C1inica1 ana1ysis

R519

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2013.08.032

2013-06-08）