艾洪娟 宋南昌

（1江西中醫(yī)學院2010級研究生 南昌330004；2江西省南昌市第二醫(yī)院 南昌330003）

肩周炎亦稱“漏肩風、五十肩”，為中老年常見病。屬中醫(yī)學之“痹癥”范疇，是以肩部長期疼痛、活動受限為主癥的疾病。肩周炎后期，肩關節(jié)功能活動明顯受限，給患者的日常生活帶來極大的不便。我科采用針灸配合耳穴治療肩周炎患者40例，療效滿意。現(xiàn)分析報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組40例均為南昌市中西醫(yī)結合醫(yī)院軟傷（康復）科門診病例，均為符合肩周炎診斷標準的患者。其中男21例，女19例；年齡最大70歲，最小29歲；病程最長2年，最短3d；右肩23例，左肩16例，雙肩1例；活動明顯受限27例，無明顯受限13例；夜間痛甚29例；肩關節(jié)X線均未見明顯異常。

1.2 納入標準 依照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]所擬定的肩周炎診斷標準。（1）50歲左右發(fā)病，女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動者，多為慢性發(fā)病。（2）肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累后誘發(fā)，肩關節(jié)活動功能障礙。（3）肩部肌肉萎縮，肩前、肩后、外側均可出現(xiàn)壓痛，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。（4）X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質疏松。

1.3 治療方法

1.3.1 針灸 取穴：肩痛穴、阿是穴。操作：肩痛穴采用巨刺法，即左側患病取右側穴位，右側患病取左側穴位。囑患者坐姿膝直立，常規(guī)消毒后，選3寸毫針直刺1.5寸左右，提插強刺激，以有觸電式針感向足背、足趾和踝關節(jié)傳導并出現(xiàn)麻、脹感為宜。同時囑患者由慢到快活動肩部，肩痛穴不留針。阿是穴采用溫灸齊刺法，即進針得氣后將一段2～3cm長度的艾條插入毫針針尾，并將艾條點燃。燃盡后可重置艾條，留針30～40min。每日1次，10d為1個療程，連續(xù)治療2個療程，療程之間可間歇2d。

1.3.2 耳穴 取穴：肩、鎖骨、肝、脾、皮質下、交感、神門[2]。操作：先用耳穴探針探出相應部位的敏感點，用王不留行籽貼在約0.6cm×0.6cm的膠布上，用鑷子夾持膠布一邊，貼在所選穴位上，緊壓數次，以局部有明顯壓痛感、耳廓有熱感為宜，每日按壓5～6次，每次5～10min，囑患者每次按壓耳穴時配合活動患肢。兩耳交替使用，每5日交換次。

1.4 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]所擬定肩周炎的療效標準進行評定。治愈：肩部疼痛完全消失，肩關節(jié)功能恢復至正常范圍。顯效：肩部疼痛明顯減輕，功能基本恢復正常。好轉：自覺癥狀減輕，肩關節(jié)活動范圍略改善。無效：癥狀、體征無明顯改善。

1.5 治療結果 40例患者均于治療2個療程后進行療效評價，其中痊愈12例，顯效10例，好轉16例，無效2例，總有效率95%。

2 討論

中醫(yī)認為漏肩風的病因為體虛、勞損、風寒侵襲肩部，使經氣不利所致，故治以通經活血、祛風止痛。運用阿是穴和肩痛穴，取穴少而精，配合艾灸和耳穴療法，可共奏活血通經止痛之效。中平穴，又名肩痛穴[3]，是由北京軍區(qū)總醫(yī)院王文遠教授所創(chuàng)的奇穴，位于腓骨小頭與外踝連線的上1/3處，即足三里穴下兩寸，偏外一寸。根據《素問·繆刺論》，經絡受邪后可“左注右，右注左，上下左右，與經相干，而布于四末”的理論，還可以上病取下，左病取右，把上下左右結合起來應用，故巨刺肩痛穴，對肩周炎的治療能取得較好的效果?！饵S帝內經·靈樞經》中有“以痛為腧”之說。阿是穴采用溫灸齊刺法，針刺與艾灸并用，可疏通肩部經絡氣血。在針灸的基礎上配合耳穴療法，對肩周炎治療起著相輔相成的作用。肩、鎖骨二穴為病變部位取穴；肝主筋；脾主四肢統(tǒng)血脈；皮質下、交感可調節(jié)神經功能以止痛；神門為止痛要穴。諸穴同用，共奏通經止痛之效。耳穴操作簡便，作用時間長，對患處有一個持續(xù)的刺激治療作用，從而提高了療效。但在臨床上有部分患者病程長、身體素質較差、恢復較慢、治療效果不明顯，故需鼓勵患者堅持治療，并積極配合功能鍛煉，方能收到較好的治療效果。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994.186-187

[2]張耕田.耳穴治急癥經驗輯要[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社2007.56-57

[3]王文遠.針刺中平奇穴治療肩周炎2099例[J].中華中醫(yī)藥雜志1989,4(6):39-41