羅文福

慢性支氣管炎是發(fā)生于支氣管黏膜或周圍組織的非特異性慢性炎性反應(yīng)，多由于氣管、支氣管等受到感染、非感染因素的影響而造成，屬于臨床常見?。?］。由于老年人機(jī)體免疫力大幅度降低，各組織器官呈退行性變化，易患慢性支氣管炎，表現(xiàn)咳嗽、痰多、喘息等癥狀，常反復(fù)發(fā)作，氣候突變時(shí)尤為嚴(yán)重，危害老年患者健康［2］。目前，我國人口老齡化趨勢不斷加劇，老年慢性支氣管炎發(fā)病率持續(xù)上升，使社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生部門面臨重大治療任務(wù)［3］。目前，口服、靜脈滴注相關(guān)藥物均可獲得一定療效，但在急性發(fā)作期服用時(shí)，療效普遍不好。本研究旨在探討鹽酸氨溴索霧化吸入療法治療老年慢性支氣管炎的療效和不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008 年2 月—2012 年11 月在我院治療的慢性支氣管炎患者120 例，其中男72 例，女48 例;年齡62～80 歲，平均(64.5 ±10.5)歲;病程4.5 ～13.0 年，平均8.2 年;支氣管哮喘41 例，阻塞性肺氣腫49 例，肺結(jié)核17例，肺源性心臟病13 例。入院時(shí)，患者均存在明顯的咳嗽、咳痰、喘息、氣促、胸口憋悶等癥狀，持續(xù)2 年以上發(fā)作，每次持續(xù)時(shí)間超過3 個(gè)月，經(jīng)醫(yī)師問診及X 線檢查，排除其他疾病，確診為慢性支氣管炎。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分成Ⅰ組66 例和Ⅱ組54 例。

1.2 方法 Ⅰ組采取常規(guī)治療，包括解痙、吸氧、止咳、化痰、平喘、調(diào)整水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)液等。Ⅱ組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取鹽酸氨溴索霧化吸入治療，將鹽酸氨溴索15 mg 與4 ml 0.9%氯化鈉注射液混合，經(jīng)稀釋后，置入霧化吸入裝置;治療前，患者漱口并清洗口腔，取側(cè)臥位或臥位，若咳嗽無力，則選擇側(cè)臥位。2 次/d，連續(xù)使用7 d，評(píng)定療效。治療中，護(hù)理人員認(rèn)真查看患者是否出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，觀察其心跳、血壓、呼吸、體溫等體征變化;治療后，指導(dǎo)患者按照有效咳痰的方法進(jìn)行咳嗽、排痰，并觀察兩組患者不良反應(yīng)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:咳嗽、咳痰、氣促、喘息等癥狀基本消失，痰液從黏稠型轉(zhuǎn)為稀薄型，咳痰量顯著減少，肺部無或很少啰音;有效:咳嗽、咳痰、氣促、喘息等癥狀顯著減輕，痰液從黏稠型轉(zhuǎn)為稀薄型，咳痰量有所減少，但是總量依然較多，肺部啰音有所減少;無效:咳嗽、咳痰、氣促、喘息等癥狀未有改善，痰液未見稀薄改變，咳痰量無減少甚至增多，肺部啰音未減少或增多。總有效率= (顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

Ⅰ組患者中顯效36 例(54.6%)，有效18 例(27.3%)，無效12 例(18.1%)，總有效率為81.9%。Ⅱ組顯效40 例(74.1%)，有效12 例(22.2%)，無效2 例(3.7%)，總有效率為96.3%。Ⅰ組總有效率低于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。兩組患者治療中，均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

老年慢性支氣管炎患者由于年老體弱、身體素質(zhì)差，在咳嗽、咳痰、胸悶、氣促、喘息等癥狀方面往往更加嚴(yán)重，咳嗽相對(duì)較無力，難以徹底將痰液咳出，而且急性發(fā)作時(shí)，患者可能出現(xiàn)呼吸困難、窒息等現(xiàn)象，不僅嚴(yán)重影響正常生活，還可能造成其死亡［4］。因此，在治療時(shí)采取有效的方法輔助患者排痰，解除痰液堵塞情況，極為必要。目前，口服、靜脈滴注在應(yīng)對(duì)急性發(fā)作或排痰方面效果均不顯著，霧化吸入療法效果則相對(duì)較高，沐舒坦、鹽酸氨溴索等藥物霧化吸入，均顯示出較高療效。

本研究中將鹽酸氨溴索加入0.9%氯化鈉注射液混合稀釋后，以霧化吸入裝置為Ⅱ組患者實(shí)施治療，結(jié)果顯示，總有效率為96.3%，明顯高于僅行常規(guī)治療的Ⅰ組患者療效，證明鹽酸氨溴索霧化吸入療法在老年慢性支氣管炎治療中具有良好效果。鹽酸氨溴索作為黏液溶解劑，通過對(duì)支氣管或其他組織炎癥部位施加作用，減少炎性遞質(zhì)釋放量，同時(shí)，切斷肥大細(xì)胞、白細(xì)胞對(duì)白三烯、組胺、細(xì)胞因子等釋放路徑，消除支氣管炎癥病變的病原體。而且，鹽酸氨溴索還可使黏性多糖物質(zhì)纖維斷裂，降低痰液黏度，使咳出難度減小，從而達(dá)到對(duì)呼吸道的清理，保持呼吸道持續(xù)暢通。此外，鹽酸氨溴索還可使抗生素作用增強(qiáng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)支氣管炎癥病原菌的有效抵御，吸收炎性分泌物。

由于老年患者耐受度、器官組織性能以及治療依從性差，行霧化吸入治療可以有效避免由于靜脈滴注造成的穿刺失誤、靜脈炎、滲液等問題發(fā)生，減少患者用藥次數(shù)，減輕用藥依從性對(duì)治療的限制，降低治療痛苦。在醫(yī)護(hù)人員督促下，患者通過進(jìn)行幾次霧化吸入治療，達(dá)到癥狀消除的目的［5］，治療時(shí)患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，證明其具有安全性優(yōu)勢。

綜上所述，鹽酸氨溴索霧化吸入療法可以有效降低患者痰液黏度，改善咳痰能力，同時(shí)緩解咳嗽、氣喘、憋悶等癥狀，且不具有嚴(yán)重不良反應(yīng)，可保證用藥安全性，治療依從性高，方便快捷，值得臨床推廣。

1 李愛杰. 蘇子降氣丸治療老年慢性支氣管炎患者臨床療效觀察［J］． 中醫(yī)臨床研究，2013 (4):75 －76．

2 李洪曉，張杰，荊圣濤.100 例老年慢性支氣管炎的臨床分析［J］． 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32 (2):72 －73．

3 李淑玲. 陽和湯加減治療老年慢性支氣管炎的臨床研究［J］． 中國醫(yī)藥指南，2013 (2):259．

4 鐘婷婷. 抗菌藥物配合中藥治療老年慢性支氣管炎80 例療效與安全性觀察［J］． 中醫(yī)臨床研究，2012 (24):17 －18．

5 郭全超. 沐舒坦霧化吸入治療老年慢性支氣管炎臨床觀察［J］．中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14 (36):82．