眭冬梅

(永新縣人民醫(yī)院護理部，江西 永新 343400)

急性闌尾炎是妊娠期較常見的外科合并癥，由于妊娠期子宮增大，盲腸被推向外上方，闌尾位置或壓痛點將逐漸上升；大網膜常被增大的子宮推向一側，使炎癥不易局限。此外，炎癥的刺激易誘發(fā)孕婦流產、早產，甚至威脅孕婦生命安全。因此，嚴密觀察病情、早期診斷、及時手術，對減少并發(fā)癥發(fā)生至關重要；及時有效的護理干預，對減輕患者的痛苦、保證母嬰健康、提高治療效果有著積極的作用。

1 臨床資料

1.1 病例資料

選擇2011年1月至2013年6月，永新縣人民醫(yī)院婦產科收治妊娠合并急性闌尾炎患者32例，年齡20～36歲，平均28歲。其中初產婦20例，經產婦12例；早期妊娠（妊娠≤12周）10例，中、晚期妊娠（妊娠13～27周末為中期妊娠；妊娠≥28周為晚期妊娠）22例；單純性闌尾炎13例，化膿性闌尾炎17例，闌尾穿孔2例。

1.2 方法

32例患者中30例行闌尾切除手術治療，2例單純性闌尾炎患者及家屬因不同意手術而采取非手術治療。

1）手術治療：均采用連續(xù)硬膜外麻醉，右側臀部墊高30°～45°，或采取左側臥位。切口選擇：妊娠早期可選擇麥氏切口；診斷不明確時行正中切口，有利于術中操作和探查。妊娠中、晚期采取右側腹直肌旁切口，高度相當于宮體上1/3部位。術中操作：避開子宮找到盲腸及闌尾，在基底部結扎，切除闌尾，內翻縫合。最好不放置腹腔引流，以減少對子宮刺激引起早產。若腹腔炎癥嚴重而局限、闌尾穿孔及盲腸壁水腫的患者，應在附近放置引流管，避免引流物直接與子宮壁接觸。

2）非手術的藥物治療：闌尾炎患者厭氧菌感染占75%～90%[1]，選擇針對厭氧菌的抗生素。甲硝唑在妊娠各期對胎兒影響小，可以應用并同時與青霉素、氨芐西林、頭孢菌素類等配伍使用。

2 結果

30例患者于入院后2～48 h行闌尾切除術，切口愈合良好，均痊愈出院。住院期間無一例出現流產、早產及死胎。2例單純性闌尾炎患者采取非手術治療（臥床休息，控制感染和對癥處理）均痊愈出院。

3 護理

3.1 心理護理

女性對痛苦的耐受性差，情感方面也有較強的感受性與激情，再加上妊娠的特殊階段，易產生緊張、焦慮及恐懼的情緒，故護理人員要以耐心、細心及和藹可親的態(tài)度做好解釋安撫工作，以解除孕婦因手術帶來的緊張、焦慮、恐懼不安及缺乏自信等不良情緒，以及對胎兒的過分擔心，使其以良好的心態(tài)接受手術。

3.2 嚴密觀察胎動及胎心音變化

由于手術的刺激可引起子宮收縮。妊娠期盆腔器官充血，使闌尾也充血，炎癥發(fā)展快，容易發(fā)生壞死和穿孔。由于大網膜被增大的子宮推移，一旦穿孔不易使炎癥局限，造成彌漫性腹膜炎。若炎癥刺激子宮漿膜時，可引起子宮收縮，誘發(fā)流產、早產或引起子宮強直性收縮，其毒素可能導致胎兒缺氧甚至死亡[1]。因此，中晚期妊娠的孕婦入院后在進行術前準備時，給予胎兒電子監(jiān)護檢查，根據具體情況予以處理，并教會孕婦進行胎動的自我監(jiān)測，并詳細記錄，發(fā)現異常及時通知醫(yī)生。

3.3 減輕腹部張力

手術后均采取半臥位，既利于呼吸和減少毒素吸收，又可減輕腹部張力，以減輕切口疼痛。妊娠使腹壁張力增加，咳嗽時用雙手按壓固定切口，如術后腹脹明顯，可用腹帶包扎，防止切口崩裂和切口疝的發(fā)生。

3.4 止痛用藥的護理

術后疼痛是不可避免的，應向患者介紹有關術后疼痛緩解的知識，仔細鑒別切口痛、腸蠕動痛或子宮收縮痛。如疼痛加劇需要使用藥物止痛，絕對禁用對胎兒有影響的止痛藥，酌情使用鎮(zhèn)靜劑及黃體酮以安胎。

3.5 飲食護理

急性單純性闌尾炎且腸蠕動良好者術前可進流質，病情重者或有手術指征者應禁食，禁食期間給予靜脈輸液，以維持能量的需要及水、電解質平衡。手術后暫禁食，合并彌漫性腹膜炎者行胃腸減壓、靜脈輸液，待胃腸蠕動恢復、肛門排氣后可進流質，次日給予半流質，手術后3～6 d后可進軟質普食，勿進過多甜食、豆制品及牛奶，以免引起腹脹。1周內禁忌灌腸和使用瀉藥[2]。

3.6 術后早活動

術后胎兒正常，無流產、早產先兆，為促進腸蠕動恢復，防止腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，應鼓勵孕婦早下床稍活動。如出現異常先兆時，必須臥床休息，推遲下床活動時間。有引流管者，下床時要注意保持引流管的通暢，并妥善固定，以防脫落或逆流。

4 小結

妊娠期合并急性闌尾炎孕婦行手術治療是行之有效的治療措施。掌握妊娠期急性闌尾炎的臨床特點，及時采取相應有效的護理措施，是治療成功的重要環(huán)節(jié)。指導孕婦飲食要注意衛(wèi)生，避免暴飲暴食；生活要有規(guī)律，不宜過度疲勞；發(fā)生急性胃腸炎等疾病應及時治療。另外，術后給予胎兒密切監(jiān)護，給孕婦以合理護理及指導，保證母嬰安全、健康。告知出院孕婦發(fā)生急、慢性腹痛，惡心、嘔吐等腹部癥狀時應及時就診。

[1] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：160-161.

[2] 黨世民.外科護理學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：256-262.