張文仙

（河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 新鄉(xiāng) 453002）

中西醫(yī)結合治療潰瘍性結腸炎的療效觀察

張文仙

（河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 新鄉(xiāng) 453002）

潰瘍性結腸炎；中西醫(yī)結合療法；療效觀察

慢性非特異性潰瘍性結腸炎（UC）是一種主要侵及直腸結腸黏膜層，常形成潰瘍、糜爛，原因不明的彌漫性非特異性大腸炎癥性疾病[1]。本病主要侵及直腸、乙狀結腸，亦可向上擴展至升結腸和降結腸，甚至全結腸和回腸末端，以黏液血便、腹痛腹瀉為主要癥狀。本病原因不明，病程長，西藥治療效果不確切，容易復發(fā)。筆者自2010年6月～2012年3月采用中西醫(yī)結合治療UC 60例，療效滿意?，F報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例患者均為本院住院和門診病人，其中男37例，女23例；年齡最小16歲，最大72歲，平均（49.6±4.2）歲；病程 26個月 ～5年。病位在直腸者18例，在乙狀結腸者36例，累及全結腸者6例。

1.2 診斷標準 根據1993年全國慢性非感染性腸道疾病學術討論會制定的潰瘍性結腸炎的診斷標準[2]：全部病例均在治療前行電子結腸鏡檢查，且大便培養(yǎng)陰性。臨床表現：持續(xù)反復發(fā)作黏液血便，腹痛；腸鏡所見：黏膜多發(fā)潰瘍性充血水腫，黏膜顆粒狀，質脆，易出血；病理所見：黏膜活檢，呈炎性反應。

1.3 治療方法 所有患者給予內服自擬厚腸湯加減，方劑組成：炒白術15 g，白茯苓15 g，山藥15 g，炒苡仁15g，黃連3g，炮山甲15g，參三七粉3g（分2次沖服），生地榆 30 g，韭白10 g，白芍30 g，大黃 3 g（后下），炙甘草5g。每日1劑，水煎服。年老體弱、病程較長、氣虛明顯者加黨參、黃芪；里陽不足者加附子、干姜；陰血不足者加烏梅、當歸；木郁乘土、肝脾不和者加柴胡。同時采用自擬解毒湯灌腸，方劑組成：白頭翁、苦參、黃柏各20 g，白及、生蒲黃、生地榆各15 g，錫類散10 g。浸泡30 min，微火煎藥液200 mL，保留灌腸，每晚1次。再配合口服西藥柳氮磺胺嘧啶片1 g/次，4次/d，用藥3～4周，改為維持量2 g/次，2次／d。15 d為1個療程，共治療2個療程，療程結束后做結腸鏡復查觀察臨床療效及副作用，并隨訪6個月。全部患者治療期間給予易消化、少纖維飲食，禁食生冷、油膩、辛辣等刺激性食物。病情嚴重者給予對癥補液治療。

1.4 療效標準 參照中華醫(yī)學會消化病學會對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議制訂。治愈：臨床癥狀消失，結腸鏡復查黏膜正常，觀察6個月無復發(fā)；有效：臨床癥狀基本消失，結腸鏡復查黏膜有輕度炎癥反應及部分假息肉形成；無效：經治療后臨床癥狀、結腸鏡復查及病理檢查無改善。

1.5 臨床療效 60例患者經中西醫(yī)結合治療后，痊愈46例，占76.67%；有效12例，占20.00%；無效2例，占3.33%：總有效率達96.67%。隨訪6個月，1例因喝酒而復發(fā)，未發(fā)現明顯副作用。

2 討論

慢性潰瘍性結腸炎的發(fā)病機制尚不十分明確，目前認為可能與免疫、遺傳、感染、精神因素等有關。西藥治療主要用氨基水楊酸制劑、糖皮質激素、免疫抑制劑等，但療效不太滿意，且易復發(fā)。本病屬中醫(yī)“泄瀉”、“久痢”、“臟毒”之范疇。《景岳全書》曰：“泄瀉之本，無不由于脾胃，蓋胃為水谷之海，而脾主運化，使脾健胃和，則水谷熟腐化氣化血，以營衛(wèi)，若飲食失節(jié)，不能輸化，乃至和污下降而泄痢作矣?！焙笫泪t(yī)家也有慢性泄瀉責于脾之說，在治法上《醫(yī)宗必讀》提出淡滲、引提、活涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀九法。故本病宜從脾經入手治療。內服自擬厚腸湯，功效補氣，健脾滲濕，滌痰化瘀，清熱解毒，除濕止瀉以治本。方中白術、山藥、茯苓、苡仁健脾祛濕；黃連燥濕以厚腸；炮山甲滌痰開瘀與三七為對化瘀生新，消腫排膿生肌。外用灌腸清熱解毒，收斂生肌治其標。方中白頭翁、苦參、黃柏清熱解毒，燥濕止瀉；白及、生蒲黃、生地榆有涼血止血、收斂生肌之功效；錫類散有解毒、消腫、生肌止痛、收斂創(chuàng)面的作用。現代藥理研究證實：苦參煎劑對多種細菌有抑制作用，也有抗炎、抗過敏以及鎮(zhèn)痛作用[3]。西藥柳氮磺胺嘧啶口服后經腸菌分解為5-氨基水楊酸與磺胺嘧啶，5-氨基水楊酸在結腸內與腸上皮接觸而發(fā)揮作用，抑制前列腺素的合成，消除自由基抗炎抑制免疫反應，從而使腹痛腹瀉緩解。綜上所述：內服自擬中藥補脾益氣，滌痰化瘀治其本，外用灌腸清熱解毒燥濕，斂瘡生肌治其標，配合西藥治療可取長補短，標本兼顧，且無明顯毒副作用，復發(fā)率低，療效顯著，值得推廣。

[1]乃鍵.中國肛腸病學[M].濟南：山東科學技術出版社,1996.895

[2]全國慢性非感染性腸道疾病學術研討會.慢性非特異性潰瘍性結腸炎診斷標準及療效標準[J].中華消化雜志,1993,13(6):354

[3]黃華麗,王敏英.中西醫(yī)結合治療活動期潰瘍性結腸炎30例[J].陜西中醫(yī),2006,27(1):55-56

R 574.62

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.04.039

2013-03-20）