張新法

（江西省婺源縣中云鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 婺源 333209）

穿刺聯(lián)合大黃、芒硝外敷治療闌尾周圍膿腫36例報告

張新法

（江西省婺源縣中云鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 婺源 333209）

大黃；芒硝；敷貼療法；闌尾周圍膿腫

闌尾周圍膿腫系急性闌尾炎化膿、壞疽，或穿孔后大網(wǎng)膜及其周圍組織（如腸管、腹膜等）將闌尾包裹并與之粘連，形成炎性腫塊或膿腫。常規(guī)治療方法是手術切開引流，或在B超引導下膿腫穿刺引流，并靜脈應用抗生素，兩者療效肯定，但住院時間稍顯偏長。近年我院采用闌尾周圍膿腫穿刺加大黃、芒硝外敷治療治療闌尾周圍膿腫，取得滿意療效。現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年1月～2012年10月我院收治闌尾周圍膿腫患者36例，所有患者均符合《外科學》（第6版）診斷標準[1]。其中男21例，女15例；年齡16～74歲，平均(46.5±10.5)歲。所有患者均有急性闌尾炎發(fā)作史，表現(xiàn)為發(fā)熱、右下腹痛、壓痛、反跳痛，可觸及包塊。B超檢查示：右下腹單腔無回聲或不均勻雜亂的低回聲圖像，膿腔前后徑3～9 cm，邊界清楚。實驗室檢查血白細胞總數(shù)達10～20×109/L，中性明顯升高；所有患者均為單腔膿腫，位置表淺，緊鄰腹壁且較固定。同期收治的另6例孕婦和2例兒童排除在本研究之外。

1.2 治療方法 患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪洞巾。以B超定位確定刺點，以0.5%利多卡因行浸潤麻醉。用50 mL注射器針頭垂直刺入，至有落空感時停止進針，回抽?？色@得膿液。抽盡全部膿汁，如膿液黏稠可注入適量生理鹽水和慶大霉素混合液稀釋后再抽凈。期間在超聲直視下不斷移動針尖，分離膿腔間隔，使沖洗更充分，以免留有死腔。如此反復沖洗，至回抽液清亮。注入生理鹽水2 mL和慶大霉素8萬單位保留于膿腔。術后每2天復查B超。如膿液未凈可再次或多次如上穿刺抽膿注藥。由于本院不能做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，所以穿刺完后根據(jù)經(jīng)驗使用對革蘭陰性細菌及厭氧菌較敏感的抗生素。具體用法為:氨芐青霉素3.0 g加生理鹽水250 mL，每天2次靜滴；替硝唑0.4 g，每日1次靜脈滴注。對青霉素過敏者用0.2%氧氟沙星100 mL，每日2次靜脈滴注。之后，將生大黃粉、芒硝按2∶1比例用醋調(diào)成濃糊狀均勻涂于右下腹，邊緣超過腫塊周邊3 cm左右，厚約1 cm，每日更換藥物1～2次。腹壁厚者酌情增加外敷藥的厚度。

1.3 治愈標準 患者自覺癥狀消失，體溫正常，腹部無陽性體征，血常規(guī)白細胞及中性粒細胞值正常。B超提示低回聲腫塊消失。

1.4 結(jié)果 36例病例經(jīng)上述治療，均達到臨床治愈標準，治愈時間 4～18 d，平均 8.6 d。

2 討論

闌尾膿腫期間，闌尾周邊組織炎癥水腫明顯，解剖結(jié)構(gòu)不清，闌尾已壞死不易找到，如匆忙手術易損傷盲腸，造成周圍創(chuàng)面滲血，繼發(fā)腸瘺、腸粘連、切口感染、切口疝形成，故一旦確診為闌尾周圍膿腫形成，且腹膜炎癥狀局限，無感染性休克癥狀，可先考慮保守治療[2]。目前臨床上傾向于以中西醫(yī)結(jié)合治療為原則的非手術治療，促進膿腫吸收，避免再次手術。

在闌尾膿腫的治療中，穿剌或切開引流是非常必要的，這樣可以大大減少膿液及細菌的數(shù)量，從而減輕細菌毒力的影響。其次，全身使用敏感抗生素也是非常關鍵。我們觀察到，闌尾周圍膿腫患者均有舌質(zhì)紅、苔黃、脈數(shù)表現(xiàn)，且往往伴有大便秘結(jié)不通、腹脹等癥狀。在中醫(yī)理論中其屬“腸癰”范疇，為腸腑氣滯血瘀，久則化熱，熱盛肉腐，腐而成膿之故。芒硝為天然硫酸鈉精制而成的結(jié)晶體，性味咸，微苦，寒，歸胃、大腸、三焦經(jīng)，瀉熱通便，清熱解毒；大黃性味苦、寒，歸經(jīng)胃、大腸、肝、脾經(jīng)，具有攻積滯、清濕熱、瀉火、涼血、祛瘀、解毒之功效。兩藥混合外敷于患處，共同發(fā)揮清熱解毒、消腫散結(jié)的作用，配合醋調(diào)可增強藥物滲透作用，引藥直達病所，加快了炎癥吸收和腸道功能恢復。

本研究結(jié)果顯示大黃、芒硝醋調(diào)外敷聯(lián)合膿腫B超引導穿刺和靜脈應用抗生素治療闌尾周圍膿腫能明顯縮短治療時間，增強治療效果，減輕患者痛苦，短期內(nèi)控制癥狀，療效確切，值得在基層推廣。本方法對體虛之人及孕期、哺乳期、月經(jīng)期婦女應慎用。由于我院為基層醫(yī)院，條件有限病例不足，未能做對照試驗，使本報告遜色不少；另外由于條件所限，我們也不能對穿刺膿液做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，所以使用抗生素有一定的盲目性；如條件允許在細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果指導下使用抗生素，效果會更好。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學[M].第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.495-496

[2]華積德.現(xiàn)代普通外科學[M].上海:人民軍醫(yī)出版社,1999.684

R 574.61

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.04.038

2013-03-18）