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        應(yīng)用靜脈推注泵注射維生素K1減少過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生的臨床觀察

        2013-08-15 00:45:28徐丹鳳向虹宇鄧毅梅肖桂華昝玲丹
        實(shí)用醫(yī)院臨床雜志 2013年2期
        關(guān)鍵詞:人民衛(wèi)生出版社早產(chǎn)產(chǎn)科

        徐丹鳳,翟 佳,向虹宇,鄧毅梅,肖桂華,昝玲丹

        (1.四川省婦幼保健院產(chǎn)科,四川 成都 610031;2,四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院藥劑科,四川 成都 610072)

        維生素K1是一種脂溶性維生素,臨床上廣泛應(yīng)用于因維生素K1缺乏引起的出血如阻塞性黃疸、新生兒出血等[1];在產(chǎn)科領(lǐng)域中,常用于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征、早產(chǎn)、先兆早產(chǎn)[2]。有報(bào)道靜脈輸注維生素K1過(guò)程中發(fā)生程度不同的過(guò)敏反應(yīng)[3,4]。我院產(chǎn)科使用靜脈推注泵準(zhǔn)確控制維生素K1靜脈注射速度,對(duì)減少了過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)取得較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2010年11月至2011年10月于我院產(chǎn)科住院,年齡(27.5±5)歲,無(wú)內(nèi)科合并癥,無(wú)過(guò)敏史,因妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征、早產(chǎn)或先兆早產(chǎn)須使用維生素K1靜脈注射的孕婦324例,其中2010年11月至2011年4月156例孕婦為對(duì)照組,2011年5~10月168例孕婦為試驗(yàn)組。

        1.2 方法 兩組孕婦靜脈注射維生素K1時(shí)均取半坐臥位或側(cè)臥位,使用天津藥業(yè)焦作有限公司生產(chǎn)批號(hào)為10082542的維生素K1注射液。均將維生素K1注射液10 mg用0.9%氯化鈉注射液20ml稀釋后使用推注泵。對(duì)照組10分鐘內(nèi)靜脈推注完畢;試驗(yàn)組于開(kāi)始10分鐘靜脈推注速度為12 m l/h(0.1 mg/min),如無(wú)過(guò)敏反應(yīng)癥狀繼續(xù)將剩余藥液以120 ml/h(1 mg/min)推注完畢,共需19分鐘。

        1.3 觀察項(xiàng)目 兩組孕婦發(fā)生面部潮紅、呼吸困難、喉頭水腫、心率增加30%以上、多汗、低血壓、意識(shí)模糊、休克等癥狀發(fā)生率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù),率的比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        對(duì)照組發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)16例(10.26%),其中9例表現(xiàn)為面部潮紅,心率增加至110次/分以上,多汗,停藥后癥狀自行緩解;4例表現(xiàn)為面部潮紅,心率增加至110次/分以上,呼吸急促,呼吸困難,停藥后給予吸氧,30分鐘后緩解;其中2例面部潮紅,心率增加至120次/分以上,呼吸困難,喉頭水腫,哮喘,呈端坐位,立即停藥,給予地塞米松、氨茶堿靜脈推注,吸氧后1小時(shí)緩解;1例發(fā)生過(guò)敏性休克,意識(shí)喪失約30秒,立即停藥,給予腎上腺素皮下注射,地塞米松靜脈推注,吸氧后逐漸緩解。試驗(yàn)組發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)3例(1.79%),其中2例于開(kāi)始靜脈注射維生素K110分鐘內(nèi)出現(xiàn)面部潮紅,呼吸急促,停藥,給予吸氧休息片刻后緩解;1例于開(kāi)始靜脈注射維生素K110分鐘后出現(xiàn)面部潮紅,心率增加至110次/分以上,呼吸困難,冷汗,給予吸氧,地塞米松靜脈推注1小時(shí)后緩解。兩組過(guò)敏發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.51,P < 0.01)。

        3 討論

        目前產(chǎn)科出血仍居我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡原因的首位[5],新生兒出血的治愈率也較低,特別是顱內(nèi)出血,即便是治愈,也可能存在不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙[6]。規(guī)范基本操作是降低孕婦死亡率的重要保證[7]。而維生素K1肌肉注射、靜脈注射時(shí)可導(dǎo)致包括死亡在內(nèi)的嚴(yán)重不良反應(yīng)。其不良反應(yīng)包括:①過(guò)敏樣反應(yīng):如味覺(jué)異常、面部潮紅、支氣管痙攣、呼吸困難、胸痛、心律失常、抽搐、多汗、虛脫、低血壓、發(fā)紺、意識(shí)模糊、甚至休克、心臟驟停、死亡;②新生兒可出現(xiàn)高膽紅素血癥、黃疸和溶血性貧血[3]。有報(bào)道指出肌肉注射后個(gè)別患者注射部位經(jīng)歷急性紅斑、遲發(fā)性硬皮樣斑塊和皮膚萎縮三個(gè)階段,并且大部分患者恢復(fù)很慢超過(guò)2個(gè)月,部分持續(xù)表現(xiàn)為慢性硬皮樣改變,經(jīng)久不愈。甚至因此與醫(yī)務(wù)人員發(fā)生糾紛[8]。

        在產(chǎn)科科領(lǐng)域中使用維生素K1靜脈注射預(yù)防各種出血時(shí),常規(guī)是維生素K110 mg qd,連續(xù)使用3天。在觀察中,發(fā)現(xiàn)觀察組16例過(guò)敏反應(yīng)中有14例是在第一天使用時(shí)發(fā)生的,2例是在第二天發(fā)生的,第三天未發(fā)生,即開(kāi)始10分鐘只輸入1 mg,無(wú)明顯反應(yīng)時(shí)速度不可超過(guò)1 mg/min[9]。靜脈注射速度過(guò)快,超過(guò)5 mg/min可引起面部潮紅、出汗、支氣管痙攣、心動(dòng)過(guò)速、低血壓等癥狀[4]。;試驗(yàn)組 3例均第一天使用時(shí)發(fā)生,第二、三天未發(fā)生。因此在使用維生素K1靜脈注射,孕婦無(wú)論是否接受過(guò)維生素K1靜脈注射治療,都必須嚴(yán)格執(zhí)行維生素K1靜脈注射的規(guī)范,加強(qiáng)觀察,防止過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。通過(guò)對(duì)比研究得知試驗(yàn)組使用推注泵靜脈注射維生素K1的方法能有效減少過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生,靜脈推注泵準(zhǔn)確控制速度,是預(yù)防發(fā)生過(guò)敏反應(yīng),提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量,確保母兒平安重要措施。在維生素K1靜脈注射過(guò)程中,還須注意孕婦的體位,防止發(fā)生仰臥綜合癥而誤診為維生素K1過(guò)敏樣反應(yīng)。

        醫(yī)務(wù)人員在使用不需要做皮內(nèi)試驗(yàn)的藥物時(shí)應(yīng)保持警覺(jué)性,同時(shí)急救藥品、急救物品隨時(shí)處于備用狀態(tài),熟悉過(guò)敏反應(yīng)的治療及護(hù)理措施。用藥前詢問(wèn)過(guò)敏史,包括藥物過(guò)敏史及日常生活中引起過(guò)敏反應(yīng)的物質(zhì),對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)患者在使用維生素K1過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)觀察和巡視,重視患者主訴,做到早發(fā)現(xiàn)、早停藥、早治療。

        [1]楊世杰.藥理學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:269.

        [2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:152

        [3]裴振峨,楊樂(lè).維生素K1注射液的安全性[J].臨床藥物治療雜志,2011,9(5):44-46.

        [4]劉雙群,謝艷陽(yáng).維生素K1不良反應(yīng)原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士,2011,2(1):104-105.

        [5]熊慶.圍產(chǎn)期保健學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:319.

        [6]趙愛(ài)梅,楊蓮.新生兒顱內(nèi)出血32例觀察與護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(2):170-172

        [7]肖娟,劉敬濤.四川省2004~2008年孕產(chǎn)婦死因變化趨勢(shì)分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2010,7(5):42-44.

        [8]李孜,付平等.肌肉注射維生素K1過(guò)敏的臨床證據(jù)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2005,5(8):641-647.

        [9]衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì).中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南[M].重慶:重慶出版社,2010:269-270.

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