徐丹鳳，翟 佳，向虹宇，鄧毅梅，肖桂華，昝玲丹

(1.四川省婦幼保健院產(chǎn)科，四川 成都 610031;2，四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院藥劑科，四川 成都 610072)

維生素K1是一種脂溶性維生素，臨床上廣泛應(yīng)用于因維生素K1缺乏引起的出血如阻塞性黃疸、新生兒出血等［1］;在產(chǎn)科領(lǐng)域中，常用于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征、早產(chǎn)、先兆早產(chǎn)［2］。有報(bào)道靜脈輸注維生素K1過(guò)程中發(fā)生程度不同的過(guò)敏反應(yīng)［3，4］。我院產(chǎn)科使用靜脈推注泵準(zhǔn)確控制維生素K1靜脈注射速度，對(duì)減少了過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年11月至2011年10月于我院產(chǎn)科住院，年齡(27.5±5)歲，無(wú)內(nèi)科合并癥，無(wú)過(guò)敏史，因妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征、早產(chǎn)或先兆早產(chǎn)須使用維生素K1靜脈注射的孕婦324例，其中2010年11月至2011年4月156例孕婦為對(duì)照組，2011年5～10月168例孕婦為試驗(yàn)組。

1.2 方法 兩組孕婦靜脈注射維生素K1時(shí)均取半坐臥位或側(cè)臥位，使用天津藥業(yè)焦作有限公司生產(chǎn)批號(hào)為10082542的維生素K1注射液。均將維生素K1注射液10 mg用0.9%氯化鈉注射液20ml稀釋后使用推注泵。對(duì)照組10分鐘內(nèi)靜脈推注完畢;試驗(yàn)組于開(kāi)始10分鐘靜脈推注速度為12 m l/h(0.1 mg/min)，如無(wú)過(guò)敏反應(yīng)癥狀繼續(xù)將剩余藥液以120 ml/h(1 mg/min)推注完畢，共需19分鐘。

1.3 觀察項(xiàng)目 兩組孕婦發(fā)生面部潮紅、呼吸困難、喉頭水腫、心率增加30%以上、多汗、低血壓、意識(shí)模糊、休克等癥狀發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)16例(10.26%)，其中9例表現(xiàn)為面部潮紅，心率增加至110次/分以上，多汗，停藥后癥狀自行緩解;4例表現(xiàn)為面部潮紅，心率增加至110次/分以上，呼吸急促，呼吸困難，停藥后給予吸氧，30分鐘后緩解;其中2例面部潮紅，心率增加至120次/分以上，呼吸困難，喉頭水腫，哮喘，呈端坐位，立即停藥，給予地塞米松、氨茶堿靜脈推注，吸氧后1小時(shí)緩解;1例發(fā)生過(guò)敏性休克，意識(shí)喪失約30秒，立即停藥，給予腎上腺素皮下注射，地塞米松靜脈推注，吸氧后逐漸緩解。試驗(yàn)組發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)3例(1.79%)，其中2例于開(kāi)始靜脈注射維生素K110分鐘內(nèi)出現(xiàn)面部潮紅，呼吸急促，停藥，給予吸氧休息片刻后緩解;1例于開(kāi)始靜脈注射維生素K110分鐘后出現(xiàn)面部潮紅，心率增加至110次/分以上，呼吸困難，冷汗，給予吸氧，地塞米松靜脈推注1小時(shí)后緩解。兩組過(guò)敏發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.51，P ＜ 0.01)。

3 討論

目前產(chǎn)科出血仍居我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡原因的首位［5］，新生兒出血的治愈率也較低，特別是顱內(nèi)出血，即便是治愈，也可能存在不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙［6］。規(guī)范基本操作是降低孕婦死亡率的重要保證［7］。而維生素K1肌肉注射、靜脈注射時(shí)可導(dǎo)致包括死亡在內(nèi)的嚴(yán)重不良反應(yīng)。其不良反應(yīng)包括:①過(guò)敏樣反應(yīng):如味覺(jué)異常、面部潮紅、支氣管痙攣、呼吸困難、胸痛、心律失常、抽搐、多汗、虛脫、低血壓、發(fā)紺、意識(shí)模糊、甚至休克、心臟驟停、死亡;②新生兒可出現(xiàn)高膽紅素血癥、黃疸和溶血性貧血［3］。有報(bào)道指出肌肉注射后個(gè)別患者注射部位經(jīng)歷急性紅斑、遲發(fā)性硬皮樣斑塊和皮膚萎縮三個(gè)階段，并且大部分患者恢復(fù)很慢超過(guò)2個(gè)月，部分持續(xù)表現(xiàn)為慢性硬皮樣改變，經(jīng)久不愈。甚至因此與醫(yī)務(wù)人員發(fā)生糾紛［8］。

在產(chǎn)科科領(lǐng)域中使用維生素K1靜脈注射預(yù)防各種出血時(shí)，常規(guī)是維生素K110 mg qd，連續(xù)使用3天。在觀察中，發(fā)現(xiàn)觀察組16例過(guò)敏反應(yīng)中有14例是在第一天使用時(shí)發(fā)生的，2例是在第二天發(fā)生的，第三天未發(fā)生，即開(kāi)始10分鐘只輸入1 mg，無(wú)明顯反應(yīng)時(shí)速度不可超過(guò)1 mg/min［9］。靜脈注射速度過(guò)快，超過(guò)5 mg/min可引起面部潮紅、出汗、支氣管痙攣、心動(dòng)過(guò)速、低血壓等癥狀［4］。;試驗(yàn)組 3例均第一天使用時(shí)發(fā)生，第二、三天未發(fā)生。因此在使用維生素K1靜脈注射，孕婦無(wú)論是否接受過(guò)維生素K1靜脈注射治療，都必須嚴(yán)格執(zhí)行維生素K1靜脈注射的規(guī)范，加強(qiáng)觀察，防止過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。通過(guò)對(duì)比研究得知試驗(yàn)組使用推注泵靜脈注射維生素K1的方法能有效減少過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，靜脈推注泵準(zhǔn)確控制速度，是預(yù)防發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，確保母兒平安重要措施。在維生素K1靜脈注射過(guò)程中，還須注意孕婦的體位，防止發(fā)生仰臥綜合癥而誤診為維生素K1過(guò)敏樣反應(yīng)。

醫(yī)務(wù)人員在使用不需要做皮內(nèi)試驗(yàn)的藥物時(shí)應(yīng)保持警覺(jué)性，同時(shí)急救藥品、急救物品隨時(shí)處于備用狀態(tài)，熟悉過(guò)敏反應(yīng)的治療及護(hù)理措施。用藥前詢問(wèn)過(guò)敏史，包括藥物過(guò)敏史及日常生活中引起過(guò)敏反應(yīng)的物質(zhì)，對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)患者在使用維生素K1過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)觀察和巡視，重視患者主訴，做到早發(fā)現(xiàn)、早停藥、早治療。

［1］楊世杰.藥理學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:269.

［2］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:152

［3］裴振峨，楊樂(lè).維生素K1注射液的安全性［J］.臨床藥物治療雜志，2011，9(5):44-46.

［4］劉雙群，謝艷陽(yáng).維生素K1不良反應(yīng)原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.當(dāng)代護(hù)士，2011，2(1):104-105.

［5］熊慶.圍產(chǎn)期保健學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:319.

［6］趙愛(ài)梅，楊蓮.新生兒顱內(nèi)出血32例觀察與護(hù)理［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(2):170-172

［7］肖娟，劉敬濤.四川省2004～2008年孕產(chǎn)婦死因變化趨勢(shì)分析［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2010，7(5):42-44.

［8］李孜，付平等.肌肉注射維生素K1過(guò)敏的臨床證據(jù)［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2005，5(8):641-647.

［9］衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì).中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南［M］.重慶:重慶出版社，2010:269-270.